Psoriasisartitt og kortikosteroider: 11 spørsmål for å spørre doktoren |

Legen din må først evaluere sykdommen først og ta hensyn til mulige farer ved enhver behandling. Getty Images

Når du lider av smerte ved psoriasisartritt, vil det første stoffet din lege vanligvis foreslår er et nonsteroidalt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID), som over-the-counter ibuprofen (Advil eller Motrin). Men pasienter med spesielt nedsatt smerte kan i stedet foreskrives et kort forløb av orale kortikosteroider eller steroidinjeksjon. Steroider virker ved å redusere betennelse, noe som reduserer smerte og hevelse. Den vanligste orale steroid er prednison, og den vanligste injiserbare steroiden er kortison. Triamcinolon og betamethason er andre steroider gitt oralt eller ved injeksjon. En annen oral steroid, metylprednisolon, kommer vanligvis i en dosepakke som Medrol.

Likevel, de fleste reumatologer nøler med å ordinere steroider med mindre de virkelig virker nødvendige. Til tross for deres effektivitet med reumatoid artritt, er systemiske steroider ikke veldig effektive for behandling av psoriasisartritt, ifølge Vinod Chandran, MD, PhD, reumatolog ved Toronto Western Hospital og assisterende professor ved University of Toronto i Ontario.

"Gitt bivirkninger og risikoen for alvorlig forverring av psoriasis når stoffet er avsmalnet, unngår vi vanligvis systemiske steroider i psoriasisartritt, sier Dr. Chandran.

Disse bivirkningene inkluderer vektøkning, høyt blodtrykk og risiko for diabetes , som alle allerede er utbredt hos pasienter med psoriasis og psoriasis artritt, forklarer han. Pasienter kan også mislikes med økt appetitt og søvnløshet som kan oppstå.

Hvilke kortikosteroider kan brukes?

Når en oral kortikosteroid er foreskrevet for psoriasisartritt, er det vanligvis prednison.

"Prednison tar omtrent seks timer å starte sparker inn. Det er ikke umiddelbart, men de burde begynne å føle seg bedre om en dag eller to, sier Emilio Gonzalez, MD, professor i medisin og direktør for divisjon av revmatologi ved Universitetet i Texas Medical Branch i Galveston og League City.

Dr. Gonzalez sier at han stikker hovedsakelig til prednison fordi han har størst kontroll og fleksibilitet når han justerer doseringen. Derimot har en dosispakning med Medrol (metylprednisolon) en spesifikk dosering som varer en uke og kan ikke endres. En annen steroid, dekadron (dexametason), er for kraftig å bruke, sier han.

Chandran bruker så lite prednison som mulig og unngår intramuskulære eller intravenøse steroider. En felles injeksjon av steroider, kalt en intraartikulær injeksjon, kan bli anbefalt for blusser av ett eller få ledd, sier han.

Disse injeksjonene anbefales til smerte som oppstår ved betennelse i en eller begge sårene i hjernen, som sitter der din nedre rygg og bekken forbinder. Du kan føle denne smerten i baken, bakre ryggen eller til og med ned en eller begge bena.

Bare midlertidig lindring

Både Chandran og Gonzalez er enige om at de fleste reumatologer har en tendens til å unngå kortikosteroider, med mindre en pasient virkelig trenger dem for en oppflamming. Selv da bør steroider kun brukes på kort sikt på grunn av negative metabolske og benvirkninger som kan oppstå.

"Hvis ingen av de andre stoffene er effektive, kan orale steroider bli forsøkt i alvorlig resistent sykdom," sier Chandran. . "Orale steroider brukes også til behandling av fellesfare hvis NSAID er kontraindisert eller ikke effektiv, og tilgang til andre effektive stoffer er forsinket eller utilgjengelig."

Lettet som kommer fra steroider er også midlertidig og lindrer bare symptomene. det endrer ikke den underliggende mekanismen til sykdommen. Hvis NSAIDene forblir utilstrekkelige for å kontrollere tilstanden, vil neste trinn være et sykdomsmodifiserende anti-reumatisk legemiddel (DMARD) eller et biologisk legemiddel.

"Hvis du ikke legger personen på metotrexat eller en annen DMARD, eller en av biologene, kan sykdommen komme tilbake og tilbakefall," sier Gonzalez.

Hva du kan forvente på legenes kontor

Selv om du undersøker disse alternativene på egenhånd og ankomme på legen din med en ide om hvilken behandling du allerede vil ha, være oppmerksom på at legen din fortsatt må fullstendig evaluere deg og vurdere de potensielle risikoene for enhver behandling.

"Pasienter vil trenge rådgivning om dagens tilnærming til behandling, sier Chandran. Han citerte retningslinjene fra gruppen for forskning og vurdering av psoriasis og psoriasisartritt (GRAPPA), en profesjonell organisasjon som publiserer bevisbaserte behandlingsanbefalinger.

"GRAPPA har anbefalt en rask behandling med biologer for pasienter med alvorlig, dårlig prognostisk sykdom, sier Chandran, men oftest vil en pasient prøve DMARDs først og deretter gå videre til biologics. Uansett, sier han, "felles beslutningstaking er nøkkelen til gode langsiktige resultater."

Når noen begynner å ta et DMARD, kan kortikosteroider gjentas tre til fem måneder senere hvis det er nødvendig, ifølge Gonzalez. Likevel eksisterer det alltid en risiko for at denne behandlingen kan interagere med andre stoffer, og de må avta langsomt mens pasienten overvåkes for hudproblemer.

Hva er bivirkningene og risikoene til steroider?

Som nevnt ovenfor , steroider kan komme med noen ubehagelige bivirkninger, inkludert forverring av hudsymptomer etter hvert som legemidlet forlater en persons system.

"Risikoen for infeksjon går opp, og hudpsoriasis kan bryte ned og utvikle cellulitt eller annen hudinfeksjon" Gonzalez sier. "Pasientens blodtrykk kan gå opp, de er mer utsatt for osteoporose, og deres diabeteskontroll vil bli vanskeligere."

I tillegg til økt appetitt og vektøkning, kan steroider øke risikoen for katarakt også

"De er gode i det korte løp, men ikke bra i det lange løp," sier Gonzalez.

Spørsmål å spørre legen din

Dette er de viktigste spørsmålene du vil diskutere med legen din:

Hvorfor tror du vi bør prøve steroider akkurat nå for psoriatisk leddgikt?

• Hvilke helseproblemer må jeg overvåke mens jeg tar steroider?
• Hva er bivirkningene og mer alvorlige risikoer som kan oppstå?
• Hvilke resultater skal jeg forvente å se mens jeg tar denne medisinen, og hvor raskt?
• Hvor lang tid tar jeg denne medisinen?
• Hvor mye koster dette legemidlet meg?
• Hvor mye tid må passere før jeg kan ta steroider igjen?
• Finnes det noen medisiner jeg ikke bør ta samtidig med steroider?
• Kan jeg amme
• Er det noen aktiviteter jeg ikke bør gjøre mens jeg tar denne medisinen?
• Hva er de neste behandlingsalternativene etter dette løpet av steroider?