FREDAG , 16. desember 2011 (MedPage Today) - For personer med tidlig HIV-infeksjon, synes umiddelbar antiretroviral behandling å være mer gunstig enn utsettelse før pasienter møter kliniske retningslinjer, rapporterte forskere.
I en forsøk på umiddelbar versus utsatt behandling, halvparten av alle pasienter som hadde behandlet utsatt, trengte behandling på medisinsk grunnlag innen 18 måneder, ifølge Christine Hogan, MD, fra Medical College of Wisconsin i Milwaukee, og kollegaer.
I motsetning til dette er bare 10% av de som hadde startet behandlingen umiddelbart og hadde en planlagt avbrudd etter ni måneder nødvendig for å starte behandlingen i løpet av de resterende ni månedene, rapporterte Hogan og kollegaene i januar-utgaven av Journal of Infectious Diseases .
The Studien var rettet mot læring effekten av en periode med umiddelbar behandling kontra forsinket terapi på det punktet hvor mengden av HIV i blodet avgår i fravær av medisinering. Setpunktet antas å være relatert til alvorlighetsgraden av sykdommen. Men studien ble stanset tidlig, rapporterte Hogan og kollegaene, fordi den uventede høye progresjonsgraden av sykdommen i utsatt behandlingsarmen gjorde det umulig å evaluere forskjellen i settpunkter mellom gruppene.
"Progresjonsgraden i den utsatte behandlingsarmen var overraskende for oss," sa Hogan MedPage Today i en epost. "Vi hadde designet studien som forventer færre mennesker trenger behandling før studien avsluttes."
"Dessverre forhindret den raskere enn forventede progresjon oss fra å svare på spørsmålet om hvorvidt tidligere behandling senket det virologiske setpunktet, "Hun la til.
På den annen side er den høye progresjonen et" overbevisende "funn som legger til bevisene til fordel for tidligere behandling, i hvert fall i denne befolkningen av mennesker tidlig i infeksjon, Hogan og kollegaer argumenterte.
Studien registrerte 130 av en planlagt 150 deltakere med tidlig, men ikke akutt, HIV-infeksjon, definert som forekomsten innen seks måneder etter diagnosen. Frivillige ble randomisert til å få 36 ukers trippelbehandling, etterfulgt av 36 uker av medisinering, eller til behandling utsatt til det var medisinsk indikert.
"Det vi kan si er at i denne studien befolkningen av personer som sannsynligvis vil har blitt smittet i løpet av de siste seks månedene, var progresjonen for å oppfylle kriterier for behandling skjedd ganske raskt, sier Hogan.
Dette faktum kan være nyttig, sa hun til "pasienter og leverandører som griper seg med beslutningen om det er eller ikke å påbegynne behandling umiddelbart under primær hiv-infeksjon. "
Observasjonen av rask progresjon etter diagnose skal bidra til å informere pasientleder diskusjoner, ifølge Harout Tossonian, MD, PhD, og Brian Conway, MD, begge Universitetet i Britisk Columbia i Vancouver.
I en medfølgende redaksjonell bemerket de at "det er ofte ikke mulig eller medisinsk indikert å begynne å ta medisiner ved første presentasjon. Men diskusjonen kan nå være innrammet i et bevis formet måte. "Selv om beslutningen er å forsinke behandling, argumenterte de," det er sannsynlig å være nødvendig innen de neste 18 månedene, så tilnærmingen bør være å planlegge aktivt for det … fra begynnelsen. "
Selv om umiddelbar behandling fremstår nå som å ha individuelle fordeler, inkludert forsinkelse i progresjon, kan det også ha større betydning i lys av den nylige HPTN 052-studien, som viste at hiv-terapi dramatisk reduserer overføring i heteroseksuelle par.
I Den studien, som behandlet den HIV-infiserte partner av et heteroseksuelt par, reduserte risikoen for overføring av viruset med ca 96%, slik at "saken kunne gjøres for antiretroviral behandling som en offentlig helseinnsats", hevder Tossonian og Conway.
