Statins for å forhindre hjertesykdom for alle? |

Nye anbefalinger for mer statins bruk kan forhindre hjertesykdom for mange. Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Rask fakta

Flere amerikanske voksne må screenes for kardiovaskulær risiko, og mer trenger statiner for forebyggende omsorg, i henhold til nye anbefalinger.

Statiner kan være til fordel for de som har engang en risiko for hjerte-og karsykdommer og er mellom 40 og 75 år.

Hvis du er mellom 40 og 75, spør legen din om å skjerme deg for høyt kolesterol og andre hjerteinfarkt og hjerneslag.

En ny US Prevention Services Task Force (USPSTF) uttalelse om statiner krever bredere bruk av disse kolesterol- og lipidsenkende stoffene av mer hovedsakelig sunn amerikanere, for å hindre fremtidige hjerteinfarkt og slag.

Disse nye anbefalingene fra USPSTF vil ikke bare veilede doktorsavgjørelser om din omsorg, men også Medicare, Medicaid, og private forsikringsselskaper vilje til å dekke forebyggende screening og medisiner for høyt kolesterol.

Utgitt 13. november 2016, og også publisert i Journal of American Medical Association (JAMA), anbefaler USPSTF Ation kom etter gruppens gjennomgang av alle tilgjengelige kliniske bevis. De fant at statinbehandling vil være til nytte for noen som ikke tar dem nå - de mellom 40 og 75 år som bare har én risikofaktor for hjerte-og karsykdommer.

Statiner brukes av 32 millioner amerikanere i alderen 40 og eldre, opp fra 22 millioner for bare 10 år siden, ifølge en studie publisert i november 2016 i JAMA Cardiology .

De nye anbefalingene holder seg nær de eksisterende retningslinjene, utgitt i en rapport publisert i november 2013 av American Heart Forening og American College of Cardiology. Disse retningslinjene var basert på alder, kjønn, rase, total kolesterol, HDL-kolesterol og systolisk blodtrykk, og brukte samme kardiovaskulære kalkulator som de nye retningslinjene gjør.

Nå sier USPSTF, middelaldrende mennesker som har høy risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag de neste 10 årene, som beregnet av legen din, og som også er utsatt for høyt kolesterol, høyt blodtrykk eller diabetes eller er røykere, bør snakke med legen om å ta en statin. I tillegg kan de som har lavere risiko, også dra nytte av å ta en daglig statin.

Er alder en god forutsigelse av hvem som trenger statiner for forebyggende behandling?

"Det er ikke dårlig å screene flere mennesker for hjerte-og karsykdommer. en god ting! Men [den nye anbefalingen] har blitt kritisert for sitt fokus på alder, sier Leslie Cho, MD, direktør for Kvinners hjerte-og karssenter på Cleveland Clinic i Ohio. "Det er for 40- til 75-åringer, en unaturlig cutoff rett og slett fordi forsøk ikke registrerte folk tidligere 75 år gammel." For personer som ikke var med i kliniske forsøk på stoffene, hadde ikke USPSTF-forfattere bevis for å kunne å si statiner forhindrer hjerteinfarkt, hjerneslag eller død fra andre kardiovaskulære sykdommer.

"Med økende alder har du økt risiko for myalgi med statiner," forteller Dr. Cho. Myalgi, som er muskelsmerter, er en vanlig bivirkning av statins bruk og kan være alvorlig. "Men ærlig talt, for at vi skal kaste av med 75," sier Dr. Cho, ikke gir praktisk mening.

Proaktiv screening for hjertesykdomsrisiko

Hvis du er mellom 40 og 75, sier Cho, Du bør absolutt spørre legen din om å skjerme deg for kardiovaskulær sykdom - og det betyr både hjerteinfarkt og hjerneslagrisiko. Dette gjelder spesielt for kvinner, konstaterer hun, fordi når kvinner blir sett av et obgyn for primærhelsetjenesten, blir de ofte ikke screenet for de kjente hjertesykdomsrisikofaktorene høyt kolesterol og diabetes.

"Kvinner har andre risikofaktorer, så vel, sier kardiolog Suzanne Steinbaum, DO, direktør for kvinners hjertehelse på Lenox Hill Heart and Vascular Institute i New York City. Kvinners risiko for hjertesykdom inkluderer graviditetsdiabetes, forhøyet sukker, høyt blodtrykk, preeklampsi, inflammatorisk sykdom, autoimmun sykdom og flere miskramper. "Andre psykososiale risikofaktorer, inkludert stress, depresjon, fiendtlighet og sinne, kan også øke risikoen," sier Dr. Steinbaum.

"Kvinner må sees på individuelt, og en kvinnes risiko unikt bestemt," tilføyer hun. Dette skyldes at de kliniske retningslinjene ofte undervurderer hjertesykdomsrisiko hos kvinner. «Vurdering av hennes overordnede bilde kan være avgjørende for å bestemme de beste måtene å se på behovet for primær forebygging,» ifølge Steinbaum.

RELATERT: Topp 10 spørsmål om høyt kolesterol, svart

Statin Bruk for å forhindre Hjertesykdom kan gå enda høyere enn før

Selv om statins bruk var oppe fra 2003 til 2013, var det betydelig lavere blant kvinner, rase og etniske minoriteter, og den usikrede, JAMA kardiologi studien funnet.

"I denne beregningen er mange menn, spesielt afroamerikanere, risikostratifisert for å få statin," forklarer Steinbaum. "Men primær forebygging kan være avgjørende for både menn og kvinner, og flere kvinner bør bli screenet for subklinisk kardiovaskulær sykdom, spesielt hvis de har en familiehistorie." Etter at retningslinjene i 2013 ble implementert, sa hun "Millioner flere amerikanere ble satt på statin. Men kvinner ble vurdert å være mindre utsatt i yngre alder, og derfor mindre anbefalt for primær forebygging. "De nye retningslinjene vil" øke statistisk bruk av kvinner betydelig. "

Kvinner har tradisjonelt vært antatt å være mindre utsatt før de når overgangsalderen, på grunn av den indre beskyttelsen gir østrogen dem, forklarer Steinbaum. «Dette kan være sant,» sier hun », men med økningen i risikofaktorer i denne befolkningen, inkludert fedme og diabetes, har det vært en økning i hjerte-og karsykdommer hos kvinner under 55 år, med utfallet i denne befolkningen å være vesentlig verre. "Og ifølge Steinbaum, primær forebygging - som statinbruk - kan det sikkert bidra til å endre utfallet for en kvinne med store risikofaktorer, uavhengig av hennes menopausale status.

Er lave til moderate doser av statiner til høyre for deg?

Hvis du har mer enn 10 prosent risiko for kardiovaskulær sykdom, bør du vurdere moderat intensitet statinbehandling, i henhold til de nye retningslinjene for USPSTF. For de fleste tar statin livslang medisinering, sier Cho.

I Chos erfaring er det ikke mye å få forsikringsdekning for statiner. "Statin dekning er ganske bra over hele USA."

Den største barrieren for omsorg er motvilje hos pasientene sine til å begynne å ta et stoff. "Jeg er en kliniker, og for de fleste pasienter, er det jeg ser er folk virkelig ikke ønsker å komme på medisin, med mindre de skal

gå på medisin, sier Cho. I sin praksis er hjørnesteinen i behandlingen kosthold og mosjon, og statiner supplerer disse livsstilsendringene. "De viktigste forebyggende trinnene er kosthold, mosjon og ikke røyking," understreker hun. "Moderat intensitetsøvelse 30 minutter de fleste dager i uken, lavt fett og høyfiber diett - disse tingene er super viktige."

Statins bivirkninger Hvis du vurderer å starte et nytt statin resept til forhindre hjerteinfarkt og slagtilfelle, vil du vite potensielle skader og bivirkninger som kan komme med stoffet - selv om du ellers er i god helse. "Hvis du er i barnealder, må du være på prevensjon, "sier Cho. "Statiner er mutagene og kan forårsake forferdelige fødselsskader."

I tillegg kan legemidler som brukes til å behandle vanlige infeksjoner og andre hjertesykdommer, virke sammen med statiner og forårsake uønskede bivirkninger. Vanlige blodtrykksdroger og blodtynner Coumadin (warfarin) kan interagere med statiner. Visse antibiotika, for eksempel klaritromycin eller erytromycin, for eksempel, gjør det vanskelig for kroppen å fjerne statiner, og du slår av med myalgi, forklarer Cho. Og en økning i hvor mye alkohol du drikker når du er på statin, kan forårsake problemer med leveren din.

De nye anbefalingene angir lave til moderate doser statiner for forebygging. Cho sier, "Høy dose anbefales etter hjerteinfarkt, for eksempel når du er i høy risiko, eller hvis kolesterol er svært høy og ikke kontrolleres med lavere dose." Det er noen bekymring for diabetes som en statin bivirkning, Cho også notater, men forskning er fortsatt pågående for å finne ut om dette faktisk skyldes statene.