Innholdsfortegnelse:
- En nærmere titt på doktors foreslåtte A1C-retningslinjer
- Hvorfor ACP-retningslinjene har falt noen kontroverser
Hvis du har type 2 diabetes, har du lenge hørt at det generelt er en god A1C å sikte på, er 6,5 til 7 prosent. A1C er et gjennomsnitt på to til tre måneder av blodsukker (glukose) nivåer, og leger bruker resultatene av denne blodprøven for å anslå hvor godt eller dårlig diabetes som kontrolleres. Men nå er en doktorgruppe hevdet at et høyere generelt A1C-mål - mellom 7 og 8 prosent - ikke ville være noe mer risikabelt enn det lavere målområdet. Faktisk sier de at det nye sortimentet kan hjelpe mennesker med type 2-diabetes spare penger, redusere byrden av å ta medisiner, og for eldre som behandler sykdommen, muligens unngå komplikasjoner forbundet med lavt blodsukker (hypoglykemi).
"I løpet av de siste fem årene har vi lært mer om hvor mye stram glukosekontroll som påvirker pasientens helse. Mye av dette beviset kom fra tre store randomiserte, kontrollerte forsøk med tett glukosekontroll, noe som viste mindre absolutt fordel enn en tidligere prøve utført på 1980-tallet og 1990-tallet. Det har også vært økende bevis på potensielle skader av lavt blodsukkerreaksjoner, spesielt hos eldre pasienter, sier Rodney Hayward, MD, internist ved University of Michigan i Ann Arbor, hvis forskning ble brukt til å utarbeide de nye retningslinjene fra den amerikanske College of Physicians (ACP).
Retningslinjene publisert i mars 2018 i tidsskriftet Annals of Internal Medicine har trukket kritikk fra noen medisinske fagfolk. Noen hevder at datasettet som ble brukt til å informere det nye A1C-målet var ufullkommen, og at de nye retningslinjene kan oppmuntre til flere lenier blant leger som ikke har kontroll over pasientens blodsukker.
ACP-anbefalingene teller de andre anerkjente diabetesgrupper , inkludert American Diabetes Association, som anbefaler et generelt A1C-mål på 7 for ikke-gravide voksne med diabetes, og den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer, som anbefaler disse personene å streve for en A1C på 6,5.
RELATERT: Hvordan Brooklyn-politiker Eric Adams senket sin A1C og reversert diabetes gjennom diettendringer
En nærmere titt på doktors foreslåtte A1C-retningslinjer
For å gjøre de nye anbefalingene, studerte forfattere analysert tidligere studier og retningslinjer utstedt av andre organisasjoner fra hele verden . Utover å gjøre den generelle anbefalingen til et nytt A1C-mål, foreslår gruppen følgende tre retningslinjer:
- Forbedre diabetesbehandling for alle pasienter med en A1C på 6,5 eller lavere, for å unngå at blodsukkernivået blir dypere.
- Personliggjør ledelsesmål basert på faktorer som forventet levealder, kosthold på pleie og medisinerisk risiko.
- Ikke sett et mål A1C nivå hos personer som har en forventet levetid på mindre enn 10 år på grunn av avansert alder (80 år eldre eller eldre), har visse kroniske lidelser eller bor i sykehjem.
Seks medforfattere av rapporten vurderte hver veiledning ved hjelp av et verktøy som evaluerer forskningsmateriale basert på seks kriterier, inkludert klarhet i presentasjon og studienes omfang og formål.
Mens AVS ikke returnerte gjentatte forespørsler om kommentar før publisering av denne historien, sa Jack Ende, MD, president for ACP som er basert i Philadelphia, i en pressemelding som unngår behandling hos personer med en A1C under 6. 5 "vil redusere unødvendig medisinsk skade, byrder og kostnader uten å negativt påvirke risikoen for død, hjerteinfarkt, slag, nyresvikt, amputasjoner, synshemming eller smertefull nevropati", refererer til makrovaskulære komplikasjoner.
Type 2 diabetes er et utbredt problem og er knyttet til komplikasjonene som Dr. Ende nevner i utgivelsen. Det er over 30 millioner mennesker i USA som har diabetes, med 90 til 95 prosent av dem har type 2-diabetes, ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC).
Du får diabetes når cellene dine utvikler seg En motstand mot insulin, noe som forårsaker at bukspyttkjertelen skaper mer insulin i en hastighet som den ganske enkelt ikke kan holde tritt med. Høyt blodsukker (hyperglykemi) kan forårsake en rekke alvorlige helsekomplikasjoner relatert til diabetes, som tap av syn, hjertesykdom og nyresykdom, og dagens A1C-mål er ment å bidra til å redusere disse risikoene.
RELATERT: Hva er insulinresistens? Alt du noensinne har ønsket å vite
Nærmere knyttet til type 1 diabetes, men også et problem hos personer med type 2 diabetes - spesielt de som er over 65 år - er hypoglykemi, ifølge en artikkel publisert i mars 2018 i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , som tidligere rapportert av Everyday Health. Uoppdaget alvorlig lavt blodsukker, kalt hypoglykemi-uhabilitet, kan føre til alvorlige komplikasjoner, for eksempel diabetisk koma, anfall eller død.
Hvorfor ACP-retningslinjene har falt noen kontroverser
Reaksjon på ACSs nye retningslinjer er blandet.
Utpal Pajvani, MD, PhD, en endokrinolog og assisterende professor ved Columbia University Medical Center i New York City, roser anbefalingen om å tilpasse A1C-målene, samt retningslinjene for å ta hensyn til pasientens preferanser og deres potensielle byrde og kostnad av medisinering. Han legger til at anbefalingen om å ikke gjøre eldre pasients A1C-mål for strenge, har en "stor logikk" til den, med tanke på risikoen for hypoglykemi.
Men andre deler av retningslinjene gir Dr. Pajvani pause. Pajvani sier at man skifter A1C-målet til mellom 7 og 8 prosent, samt deintensiv terapi for pasienter under 6,5 prosent, er anbefalinger som ACP tok fra tidligere studier av pasienter med langvarig type 2-diabetes som også hadde hjertesykdom, noe som betyr at funnene kanskje ikke er relevante for alle mennesker med type 2 diabetes, spesielt de som ikke har hjertesykdom.
Pajvani sier at en stor blindplass i de nye retningslinjene innebærer at de ikke tar i bruk ta hensyn til det faktum at mange behandlinger endokrinologer bruker, bidrar til å minimere hypoglykemi og vektøkning, og har påvist bevis for hjertesykdom.
Han legger til at siden de nye retningslinjene fokuserer så mye på "makrovaskulære komplikasjoner" som hjerteinfarkt, de ignorerer og glanser over "mikrovaskulære farer" - tenk synshemming eller endetrinns nyresykdom - det kan komme fra å slappe av de gamle A1C-målene til 7 til 8 prosent.
RELATERT: Hva er mulig Co mplications av type 2 diabetes, og hvordan kan du unngå dem?
For hans del sier Dr. Hayward at det er vanskelig å se hvilken slags innvirkning de nye retningslinjene vil ha på diabetesbehandling nedover linjen. Han forteller at forskyvning i retningslinjer ikke "påvirker reell klinisk praksis i stor grad." Han håper at de nye retningslinjene vil øke bevisstheten blant klinikere om verdien av "streve for stram glykemisk kontroll", som han sier har vært "sterkt Overestimert. "
" Frykt uttrykt av noen diabetologer om at noen klinikere kan bli altfor selvtilfreds som svar på de nye retningslinjene, bør tas seriøst, men overbehandling av glukose har vært godt dokumentert og er også et legitimt bekymring, sier Hayward.
Pajvani opprettholder det motsatte.
"Jeg er bekymret for effektene av disse retningslinjene," sier han. "Endokrinologer vil sannsynligvis ikke anvende disse retningslinjene, men de fleste pasienter med type 2-diabetes blir tatt vare på av primærhelsepersoner og internister."
