Tirsdag 21. august 2012 (HealthDay News) - Leger er alltid på utkikk etter bedre måter å forutsi hvem som vil ha et hjerteinfarkt, spesielt hos personer som har en mellomliggende risiko for hjertesykdom. Nå har studier sammenlignet noen tilgjengelige tester og funnet bare en som var signifikant bedre enn de andre: Kalsiumskanning av kranspuls.
En spesiell type CT-skanning kan produsere bilder som viser om det er kalsiumavsetninger i kranspulsårene. Noen som har tegn på koronararteriekalsium, har 2,6 ganger større sjanser for å ha et hjerteinfarkt enn noen som ikke har disse forekomstene, ifølge en av studiene.
"Kalsiumkaronalkalsium er langt overlegent [ved å forutsi hjerteinfarkt] til alle de andre toppmarkørene vi studerte, "sa doktor Joseph Yeboah, leder for en av studiene og en assisterende professor i kardiologi ved Wake Forest Baptist Medical Center i Winston-Salem, NC
Resultater fra begge studier vises i 22. august utgaven av Journal of the American Medical Association .
Leger er for tiden avhengige av en test som heter Framingham Risk Score for å vurdere en persons hjertesykdomsrisiko. Ifølge Yeboah er denne testen bare bra for de i lav- og høyrisikokategoriene. Hvis noen faller i midten på Framingham-poenget, er det ikke alltid klart at det beste handlingsforløpet er.
Mange andre tilsynelatende nyttige tester har blitt studert alene, men Yeboah og hans kolleger ville vite hvordan disse tester ville gå hvis de ble sammenlignet med hverandre. Så sammenlignet de kalsiumskanninger i kranspulsår, ankel-brakialindeks, høysensitiv C-reaktiv protein (CRP), familiehistorie, tykkelse av karoten-intima-mediet og brakialstrømningsmediert dilatasjon for å se hvor godt hver forventet hjertesykdom.
Ankel-brakialindeksen sammenligner blodtrykket i armen til blodtrykket ved ankelen. Høy følsomhet CRP er en blodprøve som ser etter CRP, en markør for kardiovaskulær sykdom. Karotisk intima-medie tykkelse måler tykkelsen på den indre fôr av karoten arterien. Brakialstrømningsmediert dilatasjon bruker ultralyd for å se hvor godt blodkarene i armen virker.
Studien omfattet nesten 7000 personer fra seks sentre i USA. Om lag 1300 ble ansett mellompris og hadde fullstendige data på alle testene. Etter nesten åtte års oppfølging hadde 94 personer et hjerteinfarkt, ble behandlet for brystsmerter, ble gjenopplivet etter hjertestans eller døde av et hjerteslag.
Et positivt funn på koronararterien kalsiumtest oversatt til 2,6 ganger større sjanser for å ha en hjerte hendelse. Resultat fra ankel-brachialindeksen indikerte 21 prosent redusert odds for hjertehendelse. De høye følsomhets-CRP-funnene angir 28 prosent høyere odds for hjertehendelse, og de med en familiehistorie av hjertesykdom hadde mer enn dobbelt så stor sjanse for å ha hjertehendelse.
Karotid intima-media tykkelse test og brachial Flydemidlet dilatasjon ble ikke funnet nyttig ved å forutse hjertesykdom i denne studien. Den andre studien, ledet av den nederlandske forsker Hester Den Ruijter, så også på bruken av karoten intima-media tykkelse. Forskerne gjennomgikk data fra 14 studier som involverte nesten 46 000 deltakere, og fant at karotid intima media tykkelse testen var forbundet med en liten forbedring i hjertesykdom prediksjon, men at forbedringen var så liten det er sannsynlig ikke å være nyttig i klinisk praksis.
"Det ser ut til å være liten informasjon som er oppnådd fra [karoten intima media tykkelse test] som ville endre dagens beslutningstaking, og det ser ut til at ekstrakostnaden ikke er berettiget," skrev forfatterne av en medfølgende redaksjonell i samme journalproblemet. "På den annen side," skrev de, "Kalsium-koronararterien, som forbedret [risikobesiktelsen] vesentlig, krever ytterligere vurdering for å avgjøre om den tilsatte informasjonen fra denne testingen er virkelig nyttig."
Forfatterne la til at strålingseksponering og -kostnader er opptatt når man vurderer denne testen.
Dr. Tara Narula, en kardiolog ved Lenox Hill Hospital i New York City, ble enige om at stråling og kostnad må vurderes.
"Det er viktige begrensninger for massefremmende bruk av [coronary artery calcium] scoring," sa Narula. "For det første innebærer koronar kalsium-screening en liten dose strålingseksponering for pasienter med mulig langsiktig kreftrisiko. For det andre er det økonomiske kostnader å vurdere fra kostnaden til [testen] selv til kostnaden for å jage ned tilfeldige funn med ytterligere testing. "Yeboah sa at det må gjøres ytterligere studier for å definere risikoen for stråling og fordelene med informasjonen som er hentet fra kalsiumskanninger fra kranspulsårene. Når det gjelder kostnaden, sa han, i sentrum er testen mindre enn $ 200, selv om den varierer rundt i landet.
Likevel vil mengden penger samfunnet miste mer enn om vi kunne ha forhindret et hjerteinfarkt med testen, "sa han. "Forebygging av hjerteinfarkt er uvurderlig."
