Innholdsfortegnelse:
- Hvordan de nye retningslinjene kom om
- Nye retningslinjer reflekterer standard praksis
- Neste fase i MS Behandling
25 april 2018
Anslagsvis 400 000 til 1 million mennesker i USA har multippel sklerose MS), en immunforsvaret kronisk inflammatorisk tilstand der kroppens immunsystem angriper sentralnervesystemet (CNS).
Siden myelin og nervefibre i CNS er skadet eller ødelagt, er meldinger som beveger seg gjennom CNS, endret eller opphøre helt. Dette kan forårsake symptomer som følelsesløp, smerte, muskel svakhet, tretthet, problemer med å gå, og til og med problemer med å kontrollere kroppsfunksjoner.
Nye retningslinjer publisert online 23. april i Neurologi , American Academy of Neurology, sier nå at de fleste med MS bør begynne å ta sykdomsmodifiserende medisiner tidlig i sykdomsprosessen. Selv om dagens medisiner ikke kan kurere MS eller fortryde skade som allerede har oppstått som følge av MS, er det mulig å redusere sykdomsprogresjon hos noen mennesker.
De siste retningslinjene for MS-behandling ble utgitt i 2002 da det var bare noen få medisiner tilgjengelig. Behandlingslandskapet har endret seg dramatisk siden da, ifølge Cleveland Clinic's Alexander Duart Rae-Grant, MD, en stipendiat fra American Academy of Neurology og hovedforfatteren av retningslinjene for ny praksis.
"Vi har nå 17 FDA-godkjente medisiner, og det er mye mer komplisert, men mye mer spennende når det gjelder hva vi kan gjøre for personer med MS, sier Dr. Rae-Grant.
Selv om de nye retningslinjene var for sent, var timingen bra, sier Rae -Stipend. "Bare de siste fem årene har vi hatt en rekke nye medisiner med ulike administrasjonsveier og forskjellige bivirkningsprofiler og overvåkingsstrategier, sier han. "Det er mye nytt kompleksitet i feltet, og disse anbefalingene var i stand til å fange det."
Utvalget understreket behovet for en pågående dialog mellom personen med MS og klinikken som veileder behandling, sier Rae-Grant.
"Dette kan sikre at valg av medisinering er en god kamp for [pasientens] preferanser og spesielle medisinske forhold," sa han. "Det bør være en ekte tankeprosess ved å velge medisinen og holde seg i medisinen."
RELATERT: 10 Nøkkelspørsmål om flere sklerosemedisiner
Hvordan de nye retningslinjene kom om
Rae-Grant og AAN-retningslinjen Underkomiteen utarbeider totalt 30 anbefalinger angående start, bytte og stopp av MS-sykdomsmodifiserende legemidler basert på data utledet fra 20 Cochrane-vurderinger og 73 fulltekstartikler.
Sykdomsmodifiserende medisiner kan bidra til å bremse utviklingen av MS og forebygger akutte angrep eller tilbakefall, og forskere fant at flere av de tilgjengelige stoffene var effektive i begge disse kapasitetene.
Fire premissetyper kan støtte en anbefaling:
- Evidensbaserte konklusjoner fra den systematiske gjennomgangen
- Generelt akseptert Varselsprinsipper
- Sterkt bevis fra relaterte forhold
- Avvikende påvirkninger fra andre lokaler
Anbefalinger måtte støttes av minst ett premiss som skal inkluderes i retningslinjene.
Accord til Rae-Grant, synes de nyere medisinene å ha høyere effekt enn noen av de eldre legemidlene, men alle dataene er fra relativt korte studier (en til tre år).
"Likevel har vi akkumulert bevis på at vi mer aktivt kan undertrykke den inflammatoriske delen av denne sykdommen, sier han. "Vi har også bevis på at ved å hindre nye lesjoner i hjernen og ryggmargen er det mer sannsynlig å redusere den langsiktige sjansen for at en person med MS blir deaktivert. Til slutt er dette et resultat av høyest betydning for mennesker med MS og deres familier. "
Utvalget fant at noen av disse medisinene også kunne redusere risikoen for å utvikle MS for personer med klinisk isolert syndrom (CIS). CIS er en av MS-sykdomsbanene og refererer til en første episode av nevrologiske symptomer som varer minst 24 timer og skyldes betennelse eller nedbrytning av myelin som dekker nervecellene.
Noen mennesker med CIS fortsetter å utvikle seg MS, mens andre ikke gjør det.
Nye retningslinjer reflekterer standard praksis
Ifølge Jeffery Cohen, MD, professor ved Cleveland Clinic Lerner College of Medicine og direktør for eksperimentell terapi ved Cleveland Clinic's Mellen Center for Multiple Sclerosis Behandling og forskning har de nye behandlingsretningslinjene i stor grad vært standard praksis i flere år.
"Retningslinjene var bevisbasert i den grad det var mulig og dermed ganske konservativ. For å få det formelt kodifisert i AAN-retningslinjene, er det nyttig, sier han.
Han legger til at det er mindre forskning som veileder leger om hvordan å avslutte MS-behandling på en trygg måte.
Neste fase i MS Behandling
Når du blir spurt Hva neste fase vil være i "nytt landskap" av MS-behandling, fremhevet Rae-Grant to viktige områder.
"Når det gjelder slike medisiner, må vi bedre forstå hvordan disse terapiene sammenligner med hverandre i klinikken, i en mer virkelig situasjon. Dette vil også inkludere ulike strategier - for eksempel en høydosestrategi eller en høye effektivitetsstrategi i utgangspunktet versus standard, trusselstrategi. Jeg tror i de neste tre til fem årene vil vi lære mye mer om når du skal bruke hvilken medisin i hvilken person, sier han.
"På den andre siden må vi legge større vekt på å forstå mekanismer som forårsaker gradvis progresjon av sykdommen og utvikling av nye tilnærminger til den delen av MS; så langt har vi ikke hatt gode svar på det. "
