Innholdsfortegnelse:
- En test med flere advarsler
- Få menn rapporterer å diskutere fordeler og ulemper med doktor
- Å foreta felles beslutningsprosesser
12 mars 2018
Legene diskuterer sjelden fordelene og ulemperne ved å få en prostata-spesifikk antigen-test (PSA) for å skjerme for prostatakreft, til tross for at flere legerorganisasjoner anbefaler denne praksisen, ifølge en studie publisert 12. mars i tidsskriftet Annals of Family Medicine . Når diskusjonen blir introdusert, er det i følge studien ofte vektet mot testens potensielle fordeler i stedet for noen av de kjente fallgruvene, nemlig over-deteksjon og overbehandling av sakte voksende svulster som ikke er livstruende.
En test med flere advarsler
På en gang ble PSA-testen for prostatakreft ansett som den mannlige ekvivalenten til Pap smear, en test som var i stand til å oppdage tidlige tegn på livmorhalskreft hos kvinner. Faktisk var PSA i 2012 i stor grad brukt i USA som en rutinemessig del av blodprøven som kjøres i årlige fysikalske studier for menn i alderen 40 og eldre.
Men kontroversen begynte å omgjøre testen som det ble tydelig at det var ikke veldig spesifikt - infeksjoner og problemer som ikke er relatert til prostatakreft, kan også gi et forhøyet PSA-resultat, for eksempel - og at det førte til overdiagnose og overbehandling av ikke-truende svulster. Overtrengning er et problem ikke bare på grunn av den psykologiske og økonomiske byrden som er iboende, men fordi noen av behandlingene for prostatakreft kan forlade menn impotente eller inkontinente.
I 2012 stillte US Preventive Services Task Force spørsmålene til PSA og hevet spørsmålet om skadene som skyldes overdiagnose og overbehandling, oppveide de potensielle fordelene. På den tiden anbefalte de at menn hadde PSAer.
Nå beveger USAs forebyggende tjenester oppgaver seg mot å temperere sin posisjon; noen forventer at det snart vil anbefale diskusjon med menn mellom 55 og 70 år, en stilling som ligner den amerikanske urologiske foreningen.
I de senere år har de store medisinske myndighetene, inkludert American Cancer Society, American Urological Association, Den amerikanske kollegiet av leger, og andre, anbefalte delt beslutningsprosess for PSA-testing.
"Felles beslutningstaking er i hovedsak en toveiskonversjon mellom legen og pasienten" som adresserer "fordeler og ulemper og ukjent , "Med" pasienten diskuterer hva deres preferanser er, "sier Ann Goding Sauer, MSPH, medforfatter av nylig papir og en epidemiolog fra American Cancer Society i Atlanta.
Den nylige studien viser at delt beslutningstaking
Relatert: Hva et høyt PSA-nivå betyr hvis det ikke er prostatakreft
Få menn rapporterer å diskutere fordeler og ulemper med doktor
I studien har forskere l også tilbakebetalt ved senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) nasjonale helseintervjuundersøkelser fra 2010 og 2015. Disse undersøkelsene inkluderte 9.598 forsikrede personer mellom 50 og 74 år, hvorav de fleste var hvite. Respondentene ble spurt om legen noen gang hadde diskutert fordelene og ulempene ved PSA-testen, og om de ble informert om at legene var uenige om fordelene ved testen.
Blant studieens hovedfunn:
- Færre enn en av fem menn rapporterte en fullstendig diskusjon om fordelene og ulempene ved testen med legen.
- Bare en av 10 menn som ikke hadde noen PSA-test, husket noen del av delt beslutningsprosess som fant sted hos legen i 2010 eller 2015.
- Seks av 10 menn snakket om ett aspekt av PSA-testen i 2010 og 2015.
- Menn som ikke fullførte videregående skole, var halvt så sannsynlig å rapportere å delta i en felles beslutning som høyskolegrader.
- Når diskusjoner oppstod, var de oftest knyttet til fordelene ved PSA-testen i stedet for usikkerhetene rundt den.
Relatert: FDA godkjenner bruk av prostatakreftdrogen Zytiga før hormonbehandling
Å foreta felles beslutningsprosesser
En del av problemet kan være kort tidsramme for mange avtaler, sier Paul Han, MD, seniorforsker ved Maine Medical Center Research Institute i Scarborough. "Selv velmenende leger finner det vanskelig å ta seg tid på et 10-minutters kontorbesøk" for å inkludere felles beslutningsprosesser angående PSA-testen. Delte beslutninger blir heller ikke refundert, sier Dr. Han.
Han gjennomførte en studie som ble vist i august 2013 i tidsskriftet Annals of Family Medicine , om felles beslutningsprosesser ved hjelp av National Health Interview Survey data i 2010. Han uttrykte bekymring for at hans studie fant - som den nåværende gjorde - at folk med lav utdanning, lav tilgang til omsorg og dårlig helseferdighet, minst sannsynligvis deltok i delt beslutningsprosess.
"Fremtidige forskere må finne bedre måter å nå denne gruppen," sier Han. Han anbefaler å gi tilstrekkelig tid og insentiver for klinikere å engasjere pasienter i felles beslutningsprosesser. Han sier også at klinikere kan trenge trening "om hvordan man effektivt og effektivt skal engasjere pasienter i felles beslutningsprosesser."
"Den tekniske informasjonen som brukes i disse samtalene, må gjøres forståelig og lett tilgjengelig av klinikere og pasienter gjennom beslutningsstøtteverktøy og andre strategier. Viktigst, helsevesenet må omstruktureres på grunnleggende måter som fremmer, snarere enn å hindre det. "
