Innholdsfortegnelse:
- Rebecca Vigen, MD, MSCS, hovedforfatter av den nye studien og en kardiologistund ved University of Texas ved Southwestern Medical Center i Dallas, og hennes team evaluerte forholdet mellom testosteronbehandling og risiko for hjerteinfarkt , slag og død fra alle årsaker hos eldre mannlige veteraner, og om en slik forening kunne bli påvirket av eksisterende hjertesykdom (CAD), mer kjent som hjertesykdom. Forskerne brukte koronarangiografi - en røntgenprosedyre som bruker spesielle fargestoffer for å se om hjerteårene har redusert på grunn av plakkoppbygging - for å bekrefte hjertesykdom. Vigen og hennes kolleger så også på om styring av kardiovaskulære risikofaktorer eller bruk av medisiner for å forhindre hjertesykdomsprogresjon ville påvirke resultatene.
- Som et resultat av farmasøytiske annonsekampanjer er hypogonadisme nå mer kjent som lavt testosteron eller lavt T . Som Cappola bemerket, "Det er betydelig markedsføring rettet mot forbrukerne for" lavt syndrom ". Disse bevissthetskampanjene har også skapt stor kontrovers.
- Ho er enig. "Jeg tror [vår] studie gir noen data for bedre å informere diskusjonen med leger om potensielle fordeler av behandlingen og potensielle risikoer ved behandlingen."
Testosteronbehandling foreskrivelse og salg i USA har økt vesentlig det siste tiåret, men dets potensielle fordeler og risikoer er ennå ikke fullstendig forstått. Resultater fra en ny studie, publisert i dag i JAMA, knyttet testosteronbehandling med økt risiko for død, hjerneslag eller hjerteinfarkt hos eldre menn som har kardiovaskulære sykdommer, noe som gir anledning til bekymringer om behandlingens potensielle sikkerhet. "Før vår studie … noen potensielle kardiovaskulære bivirkninger knyttet til testosteronbehandling [var ukjent], sier P. Michael Ho, MD, PhD, studiet medforfatter og assisterende professor i medisin i Division of Cardiology ved University of Colorado School of Medicine i Denver. "For noen år siden var det en klinisk prøve som ble stoppet for tidlig på grunn av økt risiko for kardiovaskulære hendelser i den testosteronbehandlede gruppen, og jeg tror at vår er en av de første studiene for å se på disse harde kardiovaskulære utfallene, Dr. Ho la til.
"Denne studien viste at i en gruppe menn som hadde relativt lave testosteronnivåer, var de som tok testosteron 29 prosent mer sannsynlig å ha et hjerteinfarkt, et slag eller dø over et treårig periode enn de som ikke tok testosteron, sier Anne R. Cappola, MD, ScM, lektor i medisin ved Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania i Philadelphia. Dr. Cappola, som ikke var involvert i den nye forskningen, men skrev den medfølgende redaksjonelle kommentaren, påpekte at "dette var til tross for at testosteron-brukergruppen var sunnere før testosteron ble startet enn ikke-testosteron ved hjelp av gruppen var."
Rebecca Vigen, MD, MSCS, hovedforfatter av den nye studien og en kardiologistund ved University of Texas ved Southwestern Medical Center i Dallas, og hennes team evaluerte forholdet mellom testosteronbehandling og risiko for hjerteinfarkt , slag og død fra alle årsaker hos eldre mannlige veteraner, og om en slik forening kunne bli påvirket av eksisterende hjertesykdom (CAD), mer kjent som hjertesykdom. Forskerne brukte koronarangiografi - en røntgenprosedyre som bruker spesielle fargestoffer for å se om hjerteårene har redusert på grunn av plakkoppbygging - for å bekrefte hjertesykdom. Vigen og hennes kolleger så også på om styring av kardiovaskulære risikofaktorer eller bruk av medisiner for å forhindre hjertesykdomsprogresjon ville påvirke resultatene.
Studien omfattet 8 709 menn i Veterans Affairs-systemet som hadde koronarangiografi mellom 2005 og 2011, og var vurderes å ha lave totale testosteronnivåer - mindre enn 300 nanogram / deciliter (ng / dl). Studiedeltakere hadde en rekke sameksistente forhold, inkludert en historie med hjerteinfarkt, diabetes eller hjertesykdom. Angiografi bekreftet at mer enn 80 prosent av deltakerne hadde hjertesykdom. Fjorten prosent av mennene i studien fikk testosteronbehandling; 63,3 prosent av disse mennene brukte testosteronplaster, 35,7 prosent injeksjoner, 1,1 prosent gel. Menn i testosteronbehandlingsgruppen hadde en tendens til å være yngre (gjennomsnittlig alder: 61 år mot 64 år) og hadde færre sameksistente forhold enn menn i testosteronbehandlingsgruppen uten testosteron. Deltakerne ble fulgt i gjennomsnitt på 27,5 måneder etter angiografien. Vigen og hennes kolleger fant at tre år etter angiografi hadde menn i testosteronterapi-gruppen en økning på 25,7 prosent økt risiko for dødsfall, hjerneslag eller hjerteinfarkt. med 19,9 prosent i ingen testosteron terapi gruppe. Forskere fant at risikoen for disse hendelsene ikke var påvirket av tilstedeværelse av hjertesykdom, blodtrykksavlesninger, LDL-kolesterolnivå, eller bruk av beta-blokkere og statinmedikamenter. Testosteronformulering - patch, injeksjon, gel - virket heller ikke påvirke risikoen.
Fødsel og oppgang av 'Low T' som en medisinsk tilstand
Den mannlige kjønnshormonet testosteron produseres hovedsakelig av testiklene og spiller en viktig rolle i utviklingen av reproduktive og seksuelle egenskaper. Menns testosteronnivåer reduseres gradvis med alderen med en hastighet på om lag 1 prosent per år etter alder av 30. Men menn av alle aldre kan ha unormalt lave nivåer hvis testiklene har et problem som hindrer dem i å produsere nok av hormonet. Denne tilstanden, kalt hypogonadisme, er diagnostisert ved en blodprøve som viser svært lave nivåer som tyder på mangel (totalt testosteron mindre enn 300 ng / dl) og karakteristiske tegn eller symptomer. Endocrine Society, en profesjonell medisinsk organisasjon, har retningslinjer som anbefaler testosteronbehandling hos menn som er diagnostisert med hypogonadisme. Men hypogonadisme kan være vanskelig å diagnostisere fordi symptomene er delt av andre forhold, og testosteronnivåene kan variere avhengig av tidspunktet på dagen.
Som et resultat av farmasøytiske annonsekampanjer er hypogonadisme nå mer kjent som lavt testosteron eller lavt T . Som Cappola bemerket, "Det er betydelig markedsføring rettet mot forbrukerne for" lavt syndrom ". Disse bevissthetskampanjene har også skapt stor kontrovers.
" [Dagens] studieveier inn i testosteronbehandlingsvannet , for tiden det mest kontroversielle emnet i medisin, sier Abraham Morgentaler, MD, assisterende klinisk professor i urologi ved Harvard Medical School i Boston, og direktør og grunnlegger av Menneskes helse Boston.
Kontroversen stammer fra det faktum at testosteronbehandlingsprodusenter er rettet mot yngre, midaldrende menn og markedsfører lav T-behandling som en måte å forbedre livskvaliteten etter hvert som de blir eldre. Annonsekampanjene forsøker å overtale menn til at de vanlige egenskapene til aldring - deprimert humør, mindre energi, redusert muskelmasse og styrke, lavere kjønnsdrift - omfatter en tilstand som kan behandles i stedet for å være en typisk del av aldring. Resultatet er at sunne, midaldrende menn som kanskje ikke har tenkt to ganger om visse symptomer, nå går til helsepersonell i større antall fordi de er opptatt av at de har lav T og kanskje trenger testosteronutskiftningsterapi.
Den lave T-bevisstheten Kampanjer ser ut til å fungere. Ifølge en studie publisert i august 2013 i JAMA internmedisin ble om lag 2,9 prosent av mennene i alderen 40 og eldre i USA foreskrevet testosteronbehandling i 2011 - en mer enn trefoldig økning i reseptene siden 2001. Forskerne fant at noen av disse menn hadde ikke en sann testosteronmangel, og andre hadde ikke testosteronnivåer testet før de ble startet, begge faller utenfor de nåværende behandlingsretningslinjene. Som en konsekvens er noen helsepersonell bekymret for et økende antall yngre menn som kanskje ikke krever testosteron, men blir utsatt for hormonet, kanskje i lang tid, i håp om å føle seg bedre.
Hvilke menn Med tanke på lavt terapi trenger du å vite
"Forbrukerne bør se på å ta testosteron som å ta medisiner, ikke bare som en" hormonutskifting ", sier Cappola. "Før de tar medisiner," la hun til, "de bør finne ut om både potensielle fordeler og potensielle farer, og hvor mye av denne informasjonen er fra forskningsstudier."
Ho er enig. "Jeg tror [vår] studie gir noen data for bedre å informere diskusjonen med leger om potensielle fordeler av behandlingen og potensielle risikoer ved behandlingen."
Dr. Morgentaler har en annen oppfatning av den nåværende tilstanden for testosteronbehandling og hjertes helse. Leserne burde vite at det for øyeblikket ikke foreligger direkte bevis for at testosteronbehandling øker kardiovaskulær risiko, sier Morgentaler, som ikke var involvert i undersøkelsen for den nye studien. "Tvert imot viser tyngden på at testosteron er enten nøytral eller gunstig i denne sammenheng, sier Morgentaler og forklarer at "studier har vist at testosteronbehandling reduserer angina på menn med kjent kranspuls sykdom, og at menn med kongestiv hjertesvikt som ble behandlet med testosteron, viste større treningskapasitet enn de som ble behandlet med placebo." Han bemerket også at "kanskje mest provoserende, viser flere studier at menn med lav testosteron dør tidligere enn menn med normal testosteron og to studier har indikert at testosteronbehandling hos menn med lav testosteron reduserer denne risikoen."
Men Cappola advarte: "Menn som tar eller tenker på å ta testosteron, bør sørge for at de får nytte av å ta testosteron, og at de er i orden med potensielt livstruende risikoer. Vi vet ikke hva risikoen er i sunn menn som tar testosteron, men det er lærdom å lære av østrogen erstatning historien hos eldre kvinner. "
Estrogen erstatning historien Cappola refererer til er Women's Health Initiative (WHI), studier som evaluerte effekten av hormonbehandling (HRT) på helsen til postmenopausale kvinner. Hittil er det ikke utført tilsvarende studier på menn, men en randomisert klinisk studie i stor skala ville på en bedre måte fastslå den langsiktige sikkerheten eller skader av testosteronbehandling hos menn. Hun understreket at bare fordi vi ikke vet nøyaktig hva testosteronrisikoen er, betyr det ikke at det ikke er noen - som WHI-studien er bestemt over tid.
Nøkkeltaket for menn som vurderer testosteron Behandlingen forblir uendret: Du må fortsatt se din helsepersonell for å finne ut om du faktisk trenger testosteronbehandling. Tilsvarende bør helsepersonellene fortsette å følge de nåværende retningslinjene for riktig ordinering av testosteronbehandling for sine pasienter.
