Når pasientene blir partnere i deres omsorg |

Sykepleier Stephanie Buxhoeveden verdsatt at hennes lege tok et team tilnærming til å behandle sin multippel sklerose.

Mer fra Dr. Gupta

Hvorfor USAs sykepleiere brenner ut

Personsøker Dr. Gupta: Trenger jeg virkelig en primærpleielege?

6 spørsmål du bør spørre apoteket

Stephanie Buxhoeveden var en 25 år gammel sykepleier og universitetsstudent da hun ble diagnostisert med multippel sklerose for tre år siden. "Selv om jeg selv er en helsepersonell, tok det litt tid å ta avgjørelser," husker hun. Med sin doktors støtte ble Buxhoeveden aktivt engasjert i alle beslutninger om hennes behandling. "Jeg satte pris på at legen min tok et team tilnærming," sier hun. "Det gir deg virkelig følelse av kontroll."

For pasienter som Buxhoeveden er en drivkraft i behandlingen en hovedstol kjent som delt beslutningstaking (SDM). "Delt beslutningsprosess handler om å øke pasientens kunnskap og deltakelse i egen omsorg," sier Sanjai Sinha, MD, professor i medisin og direktør for omsorgsprosjektet på Weill Cornell Medical College.

Stiftelsen Informed Medical Decisions beskriver delt beslutningsprosess som "en samarbeidsprosess som gjør det mulig for pasienter og deres tilbydere å ta helsepesjonsbeslutninger sammen, ta hensyn til de beste vitenskapelige bevisene som er tilgjengelige, samt pasientens verdier og preferanser." Beslutninger som å veie fordelene og risikoen for statiner for å forhindre hjertesykdom, eller å velge mellom kirurgi og strålebehandling for kreft, blir samarbeidsbasert basert på hva som betyr mest for pasienten.

En tradisjonell helsemodell antar at det er visse klare, logiske tiltak som pasienter og deres leger må ta, sier R. Sean Morrison, MD, meddirektør for Patty og Jay Baker National Palliative Care Center og profess eller av geriatri og palliativ medisin ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai. "I virkeligheten … går mye mer inn i det," legger Dr. Morrison til, for eksempel livskvalitetsproblemer.

Felles beslutningstaking "krever at klinikere utnytter deres kunnskap med evnen til å kommunisere med en pasient," sier Michael R. Gionfriddo, PharmD, fra Mayo Clinic, felles beslutningstaking, National Resource Center. "Den beste måten å hjelpe pasienter på er å forsterke dem med kunnskap om deres medisinske forhold, fremkalle og respektere deres verdier og preferanser når de gjelder disse forholdene, og motivere dem til å gjøre de beste valgene mulig," sier Dr. Sinha. > I tilfelle av Buxhoeveden måtte hun ta noen tøffe beslutninger om hvilke stoffer som skal tas. "Hver medisin har bivirkninger," sier hun. Å velge en over den andre handler om "hva du kan sette opp med eller tolerere, og hva er fordelene og risikoen til hver."

Utfordringer for pasienter og leger

Mens felles beslutningsprosesser får fart, er samarbeidsprosessen utfordringer for pasienter og deres helsestudier.

En av de viktigste utfordringene for helsepersonell er å forstå pasientens behov i beslutningsprosessen, ifølge Morrison. "De fleste vil være involvert," sier han, men ikke alltid på samme måte. "Noen [pasienter] vil ha detaljene; andre vil bare ha det store bildet. "Når Mayo Clinic's Gionfriddo sier det, krever felles beslutningstaking meningsfulle samtaler om hvordan behandlingsmuligheter passer med personens verdier og livskontekst og konkluderer i en avtale at et bestemt handlingsforløp gir mening for denne pasienten. "Men legger han til," de nødvendige kommunikasjonsevnen er ikke like understreket i medisinsk trening som den kliniske kunnskapen, og derfor har mange klinikere ikke så mye erfaring med eller trøst med hvilken type kommunikasjon kreves for delt beslutningsprosess. "

På samme måte kan pasientene være motvillige til å være en del av beslutningsprosessen, selv om forskning tyder på at begrenset pasientinnblanding øker sannsynligheten for dårligere utfall. "Noen pasienter føler ansvaret for å ta avgjørelser er for tøffe. Det er for mye arbeid eller byrde, sier Glyn Elwyn, MD, professor ved Dartmouth-instituttet for helsepolitikk og klinisk praksis i Hannover, New Hampshire.

"Jeg tror en god kliniker kan håndtere dette ved å spørre:" Hvordan dette passer inn i livet ditt? Selv om klinikken tar avgjørelsen, blir den fortsatt informert av pasientens syn, sier Dr. Elwyn. "Det handler ikke om å gi pasientene eget ansvar. Jeg anbefaler det ikke. "

For pasienten er" kunnskapen makt ", sier Kathleen Costello, visepresident for helsemessig tilgangsforespørsel, tjenester og forskning ved National Multiple Sclerosis Society. "Når du er informert, kan du være mer trygg i å kontakte legen din."

Fordeler ved beslutningstiltak

Å hjelpe pasienter til å bli bedre informert om deres helse- og behandlingsmuligheter er verktøy som kalles beslutningstaker, som kombinerer trykte materialer , videodemonstrasjoner og risikokalkulatorer. "Beslutningsstøtte, som nå er rikelig på nettet, er nyttig for å hjelpe pasientene til å føle seg trygg i de avgjørelsene de gjør," sier Sinha.

En bestemmelse i Affordable Care Act (ACA), i henhold til § 3506, krever at det etableres et program for utvikling , test og formidle sertifiserte pasientbeslutningshjelpemidler. Ifølge en rapport i

British Medical Journal

(BMJ) har over 500 beslutningsstøtte blitt utviklet til dags dato. Mange er tilgjengelige på nettsteder som Mayo's Shared Decision Making National Resource Center, Dartmouth-Hitchcock senter for delt beslutningstaking, og Agency for Healthcare Research and Quality. Forskning, inkludert en rapport fra 2013 i The New England Journal of Medicine

, foreslår at pasienter som bruker beslutningsstøtte, pleier å "velge mindre invasive kirurgiske alternativer og mer konservativ behandling." Dette har bidratt til å redusere operasjonsfrekvenser og kostnader for noen prosedyrer, for eksempel hofte- og kneutskiftninger. "Disse verktøyene er viktige når folk blir bedt om å vurdere eventuelle helsetjenester," sier Costello. "De fleste vil være involvert. Det er deres liv, det er deres omsorg. Beslutningen vil ha en direkte effekt på livet deres. " Buxhoeveden, som nå jobber med MS-pasienter hos Neurology Associates fra Fredericksburg i Virginia, er enig. "Det viktigste du kan gjøre … er å ta ansvar," sier hun. "Du vet hva som passer best for deg. Du vet hvordan ting kommer til å påvirke livet ditt. Ta en lagstilnærming, og delt beslutningstaking kommer naturlig. Realiser legen din er din partner. "