Lymfomoverlevelse er høyt, men det er også langsiktige effekter.

Overlevende av lymfom trenger å overvåke helsen nøye i årene etter behandling. Alamy

Det er svært få kreftformer som legene vil Bruk ordet kur rett utenfor flaggermuset, men Hodgkin lymfom (HL), den vanligste kreftdiagnosen blant barn og unge voksne, kommer ganske nært: Nitti prosent av pasientene i trinn 1 og 2 går videre til overleve fem år eller mer; Selv pasienter med stadium 4 har en overlevelsesrate på 65 prosent.

"Når pasienter kommer inn med Hodgkin lymfom, vil leverandøren sannsynligvis si at du er heldig. Dette er en svært herdbar type, sier Michael Roth, MD, direktør for Childhood Cancer Survivorship Programmet ved University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston.

Hva en lege ikke kan si er at HL også fører til veldig høy forekomster av senere sykdommer, særlig når pasienter er barn når de blir diagnostisert. "Vi vet nå at det er ikke nok å få kur for lymfom," sier Dr. Roth. "Du må også maksimere pasientens livskvalitet på lang sikt."

Tidlige kurative behandlinger for lymfom økte risikoen for andre sykdommer

I løpet av år var standarden på behandling av HL å bruke en kombinasjon av stråling og kjemoterapi, en en-to slag som sprengte kreftceller og kan også ha en alvorlig ødeleggende effekt på omgivende friske celler.

"Vi tok en bazooka-tilnærming, men denne tilnærmingen økte risikoen for en rekke medisinske komplikasjoner, inkludert hjerteproblemer, lungesykdom, infertilitet, sekundær blodkreft, skjoldbruskkreft og brystkreft ", sier Lisa Roth, MD, direktør for ungdoms- og ung voksen lymfomprogram ved New York-Presbyterian og Weill Cornell Medicine i New York City.

Leger mener nå at brystvev hos jenter og tenåringer kan være spesielt følsomme for stråling. "Vi har funnet ut at brystkreft er utbredt hos lymfompasienter som mottok stråling i ung alder," sier Dr. Lisa Roth.

Denne uventede nedfallet har ført til et stort skifte i styringen av Hodgkin lymfom - en som kaller for mindre stråling, når det er mulig, så vel som målrettede behandlinger som bruker kroppens immunsystem til å angripe bare tumorceller og la friske celler i fred.

Overvåke langsiktige effekter på hjertet

Det er hjerteskjærende nok for ethvert barn for å få en kreftdiagnose, men overlevende av HL som er diagnostisert som barn eller tenåringer, er spesielt utsatt for alvorlige hjerteforhold som voksne.

En rapport publisert i juni 2015-utgaven av JAMA viste at HL-pasienter har en fire til seks ganger økt forekomst av kongestiv hjertesykdom eller hjertesvikt i forhold til den generelle befolkningen. (1)

De er også mer tilbøyelige til å utvikle ventilabnormaliteter og har hjerteinfarkt i trettiårene, femtiårene og femtiårene. "Disse overlevende får eldre sykdommer på et tidligere stadium," sier Michael Roth. "Kemoterapi og stråling til brystet ser ut til å påskynde aldringsprosessen i organer som er mer målrettet av disse behandlingene, som hjertet." En klasse av kjemoterapimedisiner kjent som antracykliner, som inkluderer stoffer som Adriamycin (doxorubicin) og Ellence (eprubicin) er også nå kjent for å være kardiotoksisk. (2) "Anthracyclines utløse frigjøring av fri oksygen som ødelegger celler, inkludert hjerteceller," sier Michael Roth. Sammen med sine kollegaer i MD Anderson undersøker Roth om man først skal gi pasienter et kardio-beskyttende stoff som kalles dexrazoxan (Zinecard, Totect) før kjemoterapi kan føre til hjerteproblemer senere. "Dataene kommer fremdeles inn, men tidlig bevis er lovende," sier han.

Funn som disse har skapt et fremvoksende felt som kalles kardiovaskologi, som tar sikte på å redusere de usunne hjerteeffekter som produseres av så mange kreftbehandlinger .

"Overvåking av disse problemene er en viktig del av kreftoverlevelse," sier Michael Roth. "År siden kjente vi ikke bivirkningene av å bli utsatt for stråling og kjemoterapi. Nå prøver vi å ta tiltak på baksiden, ved å gjøre regelmessige screenings - inkludert ekkokardiogrammer og EKGS - på disse pasientene som ble behandlet tilbake på 70- og 80-tallet. "Målet? “For å prøve å fange unormalt tidlig.”

Pasienter i MD Anderson Kreft overlevelses Program komme tilbake regelmessig, og er gitt screenings basert på hvor mye stråling de fikk, eller deres alder under behandling, eller en rekke faktorer,” sier Michael Roth. “For Hodgkin lymfom, denne typen post-cancer oppfølging er nå standard vare.”

RELATERT CAR T cellen terapi forbedrer menneskets immunrespons til kreft

The Future of Care: Unngå å gjøre skade på det første stedet

for unge pasienter får diagnosen Hodgkins lymfom nå, onkologer tilbyr mer målrettet, individualisert behandling.

“Når vi bruker stråling, bruker vi lavere doser,” sier Lisa Roth. "Og teknologien har blitt mye bedre til å la oss komme hjem på bare de områdene som trenger strålingen, i stedet for å slå sunt vev." Mange pasienter får ikke lenger stråling. Ofte begynner de med kjemo. Hvis skanner ved halvveis viser at de er å reagere raskt og deres svulster er krymper, kan de gi avkall stråling -. Og farene som kommer med det

Legene ser også utover kjemoterapi til immunterapi, som forbedrer pasientens eget immun respons på en svulst. Et eksempel:. Antistoffer fra en pasients immunsystem kan brukes til å pummel visse proteiner på overflaten av kreftceller

“Vi har sett positiv respons med en immunterapi medikament kalt Keytruda (pembrolizumab), som er det som kalles en kontrollpost hemmer , Forklarer Lisa Roth. "Det virker ved å endre samspillet mellom svulsten og immunforsvaret slik at sistnevnte kan bekjempe kreftcellene mer effektivt." (3)

Samtidig ser en prøve på MD Anderson på subbing i et nytt stoff for kjemoterapi agent bleomycin, som har vist seg å forårsake lungeskader. De prøver en medisin som kalles brentuximab. (4) “Det er et antistoff som er rettet mot et protein på overflaten av tumorceller, og er tryggere for lungene”, forklarer MD Anderson Michael Roth.

En annen ny behandling, kjent som CAR-T-celleterapi (CAR står for chimerisk antigenreseptor), har vist lover ved behandling av akutt leukemi og ikke-Hodgkin lymfom. "I utgangspunktet tar vi ut pasientens immunsystem, redigerer det slik at det vil målrette mot tumorceller, og sett det tilbake i kroppen," sier Michael Roth.

Selvfølgelig vet forskerne fortsatt ikke om immunterapi vil produsere bivirkninger i løpet av 10, 20 eller 50 år. "Vi må også overvåke det," innrømmer Michael Roth.

Likevel sier han, "det er håp om å bli sett. Noen av endringene vi har gjort - redusert stråling, begrensende kjemoterapi doser, ved hjelp av mer målrettede terapier - fører allerede til at pasienter lever lenger - med en bedre livskvalitet. Det handler ikke bare om å kurere kreften lenger. "