Kombineringsterapi: Fremtiden for behandling av flere sklerose |

I fremtiden kan kombinasjoner av legemidler brukes til å behandle MS.Thinkstock

Key Takeaways

Lite bevis støtter å ta mer enn ett av de nåværende sykdomsmodifiserende legemidlene.

Visse vitaminer, et statinsmedisin eller et antibiotika tatt sammen med MS-stoffer kan hjelpe noen mennesker. I fremtiden kan ulike stoffer bli foreskrevet for å behandle og til og med reversere forskjellige aspekter av MS.

Hvis du har multippel sklerose (MS), sjansene er at du tar et sykdomsmodifiserende legemiddel for å redusere utviklingen av tilstanden din. Disse legemidlene - noen av dem tas oralt som piller, mens andre injiseres eller infiseres - er alle immunmodulatorer, og endrer måten immunsystemet virker på.

For tiden er hvert av disse legemidlene godkjent av Food and Drug Administration FDA) å bli tatt som det eneste sykdomsmodifiserende legemidlet for MS. Men etter hvert som flere og flere MS-behandlinger har blitt utviklet de siste årene, har det oppstått et åpenbart spørsmål: Kan det være fordelaktig å ta mer enn en av disse behandlingene samtidig?

Meget få studier har forsøkt å svare dette spørsmålet, og hittil, har resultatene blitt blandet. Men noen leger og forskere er håpfulle at det å ta mer enn én behandling for å forandre løpet av MS, vil i siste instans vise seg å være gunstig og bli allment vedtatt.

Hva studiene viser

Den mest strenge studien til dato for kombinert sykdomsmodifiserende behandlinger er CombiRx, som så på Copaxone (glatiramer) og Avonex (interferon beta-1a). Publisert i mars 2013 i tidsskriftet

Annals of Neurology , , fant studien ikke noen fordel av å ta begge legemidlene over å ta det mer effektive single-stoffet, Copaxone, av seg selv. Bruce Bebo , konserndirektør for forskning ved National Multiple Sclerosis Society, bemerker at CombiRx tjener som et eksempel på hvorfor andre lignende kombinasjonsstudier ikke har blitt utført. "Det var ekstremt dyrt og tidkrevende," sier han og legger til at kombinasjonsstudier er "ikke trivielle eksperimenter å gjøre."

En annen kombinasjonsstudie, kalt SENTINEL, ble publisert i mars 2006 i

The New England Journal av medisin . Men den studien - som så på Tysabri (natalizumab) sammen med Avonex - sammenlignet bare kombinasjonen med å ta Avonex alene, så det er uklart om Tysabri alene kunne vise samme fordel som de to stoffene sammen , noterer Mary Rensel, MD, en nevrolog i Cleveland Clinic's Mellen Center for Multiple Sclerosis Treatment og Research. Innovative Combinations

For en annen type kombinasjonsforsøk som viste en klar fordel, peker Dr. Rensel på en studie publisert i september 2009 i

Multiple Sclerosis Journal , som viste en reduksjon i MS-lesjoner fra å legge antibiotisk minocyklin til behandling med Copaxone. I denne studien parret parene et sykdomsmodifiserende legemiddel med på e godkjent for en helt annen hensikt, i håp om at tilsetningen av minocyklin ville øke effekten av Copaxone. Dette er forskjellig, selvfølgelig, fra å foreskrive et andre legemiddel for å behandle MS-symptomer, hvilke Bebo-notater er vanligvis gjort for å forbedre blærekontrollen, redusere spastisitet eller hjelp i å gå.

D-vitamin, Biotin og Statins

Dr. Rensel sier at vitamin D blir omfattende studert som en lovende sykdomsmodifiserende behandling, muligens selv som et primært eller eneste sykdomsmodifiserende legemiddel. Men siden dagens forskning ikke støtter å bruke den til dette formålet, prøver hun for tiden bare å optimalisere blodnivåene av vitamin D hos pasientene.

Bebo legger til: "Det er gode tegn på at lave D-vitaminivåer er en risikofaktor for utvikle MS. Juryen er fortsatt ute om det vil ha noen verdi som en intervensjon for pågående sykdom. "

Til tross for mangel på bevis, sier Bebo, noen nevrologer anbefaler vitamin D-tilskudd siden det er relativt trygt, og det er en sjanse for at det kan ha noen sykdomsmodifiserende effekter.

Et annet lovende alternativ, sier Rensel, er biotin, også kalt vitamin B7, som holder bestemt løfte for mennesker med progressive former for MS.

Statin medisiner - normalt foreskrevet for å regulere blod kolesterol nivåer - har også blitt studert for behandling av MS. Men ifølge Rensel har denne tilnærmingen sett tilbakeslag på grunn av risikoen for intracerebral blødning (blødning i hjernen) som kommer med svært lave kolesterolnivåer.

Bebo bemerker at både biotin og statiner har blitt testet som frittstående stoffer - ikke i kombinasjon med noe - for progressive former for MS.

Ser frem til fremtiden

Rensel håper at som nye MS-behandlinger blir utviklet, vil det bli mer forskning på å kombinere behandlinger.

"Hva kan skje med MS omsorg er at hvis vi har visse medisiner for å hjelpe til med progresjon, og visse medisiner for å hjelpe med tilbakefall, vil folk få kombinasjonsbehandling avhengig av deres stadium i MS, sier hun.

Ulike behandlinger, sier Rensel, kan målrette nevrologisk inflammasjon, neurodegenerasjon og tap av nervefiber. Noen nervereparasjonsstudier, notater hun, fortsetter, og andre planlegges.

"Vanligvis når folk kommer til meg, har de allerede hatt litt nerveskader," sier hun, og har en nervereparasjon medisin for å starte folk med en gang ville være et ideelt alternativ. Bebo mener at utviklingen av nye MS-behandlinger de siste to tiårene har gitt fremgang: "Vi er modne til å gjøre flere forsøk som sammenligner ulike behandlingsmetoder. Landskapet har endret seg så mye de siste årene. "

Dette betyr at man studerer ikke bare kombinasjoner av rusmidler, men sier de enkelte stoffene mot hverandre for å finne ut hva som er best for en gitt situasjon.

" Det er et godt problem å ha, med alle disse agenter, sier Bebo, og legger til at han forventer at fremtidige sykdomsmodifiserende legemidler skal bli enda mer effektive og sikrere. Og han tror at immunmodulatorer kan være parret med nervereparasjonsmedisiner i løpet av de neste årene.

"Fremtiden tror jeg," sier han, "ser veldig lys ut."