Innholdsfortegnelse:
- Ett mer RA-behandlingsvalg
- Til tross for dette er anbefalinger om behandlingsmål fra europeiske og amerikanske reumatologiske samfunn generelt liknende, hovedsakelig forskjellige i retningslinjer rundt bestemte typer medisiner. "Europeerne og amerikanerne er enige om den grunnleggende filosofien om å behandle," sa Landewé.
NØKKELTAKEAVER
- Treat-to-target er en strategi for behandling av reumatoid artritt som setter det spesifikke målet for komplett RA-remisjon, og forsøker da aggressivt målet.
- Behandlingsmål for RA har vist seg å fungere, men uenigheter forblir om hvordan man best implementer denne strategien i USA.
Forestill deg at leger tar tak i at all revmatoid artritt skal settes i etterligning, med pasienter nesten eller helt fri for smerte og symptomer. Leger vil behandle hver person aggressivt, bytte medisiner og terapi hvert par måneder til de treffer på terapien som bringer RA under kontroll.
Dette konseptet eksisterer allerede. Kalt "treat-to-target", har allerede blitt brukt til å hjelpe med kroniske medisinske tilstander som diabetes, høyt blodtrykk og høyt kolesterol. Reumatologer i Europa og USA bruker nå det med RA-pasienter.
"Tidligere har vi sett på å forbedre symptomene hos pasienter med 25 prosent eller 50 prosent," sa Christopher Morris, MD, en reumatolog i Kingsport, Tenn. , og en talsmann for American College of Rheumatology. "De av oss i praksis har opprettholdt det som kan være bra og dandy for akademiske studier, men vi føler at målet vårt er å få 100 prosent forbedring."
Med behandlings-til-mål er doktor og pasient enige om et mål - fullført RA remisjon, sa Dr. Morris. Legen tildeler en behandling, og bruker deretter en kombinasjon av tiltak for å se hvordan pasienten utvikler seg. Disse tiltakene kan omfatte:
- En pasients selvvurdering av hvordan de føler seg
- Legenes vurdering av pasientens symptomer ved hjelp av standardiserte spørreskjemaer
- Laboratorietester som tiltak av inflammatoriske proteiner i blodet som viser i hvilken grad RA blir påvirket av behandling
Ett mer RA-behandlingsvalg
Fordelen med å behandle-å-mål er at ved å raskt føre revmatoid artritt, kan pasienter unngå den felles skade som RA kan forårsake over tid. De vil føle seg bedre og være mindre sannsynlig å bli deaktivert, forklarte Robert Landewé, MD, professor i revmatologi ved Universitetet i Amsterdam og en praktiserende reumatolog ved Atrium Medical Center i Heerlen, Nederland. Pasienter kan opprettholde sine jobber og oppleve bedre fysisk funksjon.
RELATERTE: 3 ting leddgiktskandidater ønsker at deres doktorgrafer ville gjøre
Forskning publisert i leddgikt og forskning i august 2013 viste at etter tre års behandling mot behandling , oppnådde om lag 70 prosent av pasientene i en nederlandsk klinisk prøve opprettholdt remisjon fra RA, hovedsakelig ved bruk av konvensjonelle RA-legemidler. En gjennomgang av en rekke kliniske studier i løpet av det siste tiåret, publisert i april 2014 i leddgikt og reumatologi, fant at behandlingsmål kan oppnå bedre resultater enn standardomsorg.
Omkring 83% av urbane områder i USA har ingen reumatolog.Tweet
Det er imidlertid noen ulemper som har bremset vedtaket som en primær strategi for behandling av revmatoid artritt:
- Det er ingen avtale om leger målinger. Leger fortsetter å diskutere hvilke tiltak vil best gjenspeile hvordan en pasient reagerer på en bestemt behandling. For eksempel viser en rapport fra januar 2014 i leddgikt og forskning at ultralydstester i stor grad forbedret evalueringen av pasientens RA i forhold til et standard scorekort som vanligvis brukes som kalt sykdomsaktivitetspoeng.
- Pasienter er ofte ikke den beste dommeren av deres egen fremgang. En pasient kan rapportere at de føler seg bra selv om deres sykdom ikke har blitt bedre. Tid på dagen de ser revmatologen kan påvirke hvordan de føler - folk med RA har en tendens til å føle seg bedre tidlig på ettermiddagen enn om morgenen. De kan rapportere følelsen verre hvis de nærmer seg slutten av syklusen til et biologisk legemiddel som gis hver åtte uker. Selv humør kan endre en persons oppfatning. "Hvis de er i godt humør, føler de seg ofte mye bedre enn når de er i dårlig humør," sa Morris.
- Aggressiv behandling kan være vanskelig hos pasienter. Det er anslått at mellom 35 og 60 prosent av RA-pasientene ikke tar grunnleggende reumatologiske medikamenter. En behandlingsstrategi vil kreve at de tar store doser medisiner som kan komme med alvorlige bivirkninger, inkludert økt risiko for infeksjon, hjertesvikt og leversykdom. "Du må ta mer intensiv rusmiddel, så det er potensielt mer toksisitet," sa Dr. Landewé. Hvis pasientene ikke holder seg til sin behandling og tar medikamentene som angitt, kan de kaste av hele programmet. En stor hindring for godkjenning av behandlingsmål i USA er at strategien krever hyppige besøk til reumatologen, slik at fremgang kan spores og behandling endres om nødvendig. Omkring 83 prosent av byområdene i USA med en befolkning mellom 10.000 og 50.000 har ingen reumatolog, med nærmeste spesialist som er gjennomsnittlig 159 miles unna.
"I Europa er det flere reumatologer," sa Landewé. "Pasientene bor nærmere deres reumatolog." Europeiske leger kan også være mer tilbøyelige til å prøve oppfinnsom terapier for pasienter, la han til.
Til tross for dette er anbefalinger om behandlingsmål fra europeiske og amerikanske reumatologiske samfunn generelt liknende, hovedsakelig forskjellige i retningslinjer rundt bestemte typer medisiner. "Europeerne og amerikanerne er enige om den grunnleggende filosofien om å behandle," sa Landewé.
Hvis du vil prøve å behandle, må du bare spørre reumatologen, sa Morris. "Jeg tror at alle av oss i revmatologi ønsker å få våre pasienter i god kontroll. De brukes i økende grad i USA fordi vi prøver å finne den beste måten å behandle hver pasient. RA er en svært kompleks sykdom - du må individualisere behandlingen til pasienten. "
