Mange som lever med psoriasis, lever også med andre kroniske sykdommer. Lær om sykdommer som ofte sameksisterer med psoriasis, og hvordan du kan få best mulig behandling når flere forhold er involvert.
Annonsør:
Velkommen til dette HealthTalk-programmet, Administrere flere forhold: Hva du bør vite om behandling.
Dette programmet er produsert av HealthTalk. Og støtte tilbys til HealthTalk gjennom et ubegrenset utdanningsbidrag fra Amgen og Wyeth Pharmaceuticals. Vi takker dem for deres engasjement for pasientopplæring.
Meningene som er uttrykt på dette programmet, er bare utsikten fra våre gjester. De er ikke nødvendigvis synspunkter av HealthTalk, vår sponsor eller noen utenfororganisasjon. Vennligst kontakt din egen lege for den medisinske råd som passer best for deg.
Nå er her vert, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Å leve med psoriasis kan være tøft nok, men hva skjer når du har en annen sykdom også? Behandlinger kan være mer komplisert, og det kan til og med være farlige stoffinteraksjoner. I kveld lærer du hvordan du kan få best mulig behandling når flere forhold er involvert.
Jeg vil gjerne velkommen Dr. Raymond Cornelison, professor og leder ved avdelingen for dermatologi ved University of Oklahoma Health Sciences Center. Han er forbi president for American Academy of Dermatology.
Vi er også glade for å ha med oss Dr. Gary Ferenchick, leder av divisjonen for generell intern medisin ved Michigan State University.
Psoriasis er et immunsystem- relatert sykdom. Jeg har hørt at personer med en autoimmun sykdom kan være mer sannsynlig å utvikle en annen. Dr. Cornelison, gjør det sant for personer med psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Det gjør i noen grad. Det viktigste som man ser med psoriasis, kan være andre artrittiske tilstander forbundet med psoriasis. Og det er forskjellige undertyper av psoriasisartritt, og vi ser det sannsynligvis mer enn noe annet. Men det er også utrolig hvor mange mennesker du vil se [hvem] har en tilknyttet sykdom, som Crohns sykdom eller andre tarmlidelser. Og da noen ganger fordi de fleste pasienter med psoriasis har en tyngre kroppsvekt enn den generelle befolkningen, ser vi også noen problemer med det.
Marcie:
Du nevnte Crohns sykdom. Er det noen spesifikk forbindelse mellom psoriasis og Crohns?
Dr. Cornelison:
Nei, ikke det jeg er klar over. Det har ikke blitt knyttet sammenhengende.
Marcie:
Du nevnte å være overvektig. Er det spesielt for personer med psoriasis, eller er det generelt at folk med en autoimmun sykdom kan ha en tendens til å være overvektige?
Dr. Cornelison:
Nei, jeg tror det er spesielt å psoriasis. Personer med andre autoimmune sykdommer som dermatomyositis, lupus, sklerodermi, slike typer ting, har ikke nødvendigvis en tendens til å være tungere i kroppsvekt enn den generelle befolkningen. Faktisk, i mange tilfeller, avhengig av omfanget av sykdommen og sykdommens aktivitet, kan de faktisk være undervektige.
Marcie:
Så med spesielt psoriasis, blir overvekt føre til forverring av symptomer av psoriasis?
Dr. Cornelison:
Vel, det kan. Psoriasis har en tendens til å gjerne samles på områder som er traumatisert på huden, og overvektige mennesker har selvsagt områder der det er overlapping av hud og subkutant vev, og det kan utvikle det vi kaller invers psoriasis. Det er psoriasis i kroppsfolder.
Marcie:
Hva med psykiske lidelser som depresjon?
Dr. Cornelison:
Hvis du ser på livskvalitetsindeksen og relaterer den til sykdom, ligger psoriasis rett bak kongestiv hjertesvikt når det gjelder den negative virkningen på livskvaliteten. Det, i noen mennesker, fører til en depressiv tilstand og kan være et reelt problem.
Marcie:
På dette tidspunktet er det mange legemidler som brukes til å behandle kronisk depresjon for personer med eller uten psoriasis. Er det spesielle tilfeller hvor stoffet gitt for depresjon kan gjøre psoriasis verre?
Dr. Cornelison:
Ikke det jeg har lagt merke til. Legemidler som vil gjøre psoriasisforholdene verre er ting som beta-blokkere. Noen ganger [beta-blokkere] brukes til å behandle angst. Men noen av de nyere medisiner for depresjon, hvis de jobber og forbedrer depresjonen, gjør det lettere for oss å få overholdelse for å behandle psoriasis.
Marcie:
Finnes det andre medisiner som en person med psoriasis bør unngå?
Dr. Cornelison:
Vel, du kan ikke unngå det, fordi hvis du trenger det, trenger du det. Men litium for bipolar lidelse har vært assosiert med noen bluss av psoriasis hos enkelte individer. Jeg vil si at det primære legemidlet som en med psoriasis burde unngå, hvis det er mulig, er systemiske kortisonpreparater som prednison. Årsaken er at selv om [systemiske steroider] raskt vil gjøre psoriasis bedre, er det et reelt problem med gjenoppretting av fenomenet som kommer ut av stoffene. Din psoriasis vil flare og noen ganger kan flare til det punktet der det blir det vi kaller pustulær psoriasis, som kan være en veldig dårlig sykdom å behandle og som noen ganger resulterer i døden. Så, må du være forsiktig.
Marcie:
Hva med interferon som kan gis for kreftbehandling og hepatitt?
Dr. Cornelison:
Vi ser et rettferdig antall mennesker som tar interferon for en eller annen ting, og det ser ikke ut til å påvirke deres psoriasis på en eller annen måte.
Marcie:
Dr. Ferenchick, du er en primærpleie lege. Kan du snakke om familiedoktorens rolle i å håndtere en kronisk sykdom som psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Jeg synes det er viktig å understreke at dette er en kronisk sykdom. Og det er ikke nødvendigvis den type kroniske sykdommen som vil bringe en pasient inn på å se en internist eller en familiepraktiserende lege med jevne mellomrom. Jeg vil forsterke hva Dr. Cornelison sa også. Det ser ut til å være en betydelig effekt på livskvaliteten, noe som også kan påvirke deres humør. Og så er det sikkert noe å være oppmerksom på. Hvis folk føler seg deprimert eller har en viss grad av angst eller andre psykososiale symptomer og / eller dysfunksjon, ville det være en viktig ting å diskutere med sin primærhelseperson. I tillegg til det, er det som enhver annen pasient, pasienter med psoriasis og psoriasisgikt, i fare for nesten alle andre tilstander som mennesker uten disse forholdene også er i fare for.
Marcie:
Dr. Cornelison kan se noen som kommer inn spesielt for psoriasis, men du har motsatt rolle. Noen kommer inn i hvem som kan ha psoriasis, men kommer for å se deg om en annen sykdom eller en annen klage.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolutt. Og jeg vil si at det er normen i mange primære omsorgspraksis at vi ikke primært klarer sykdommen, særlig den mer avanserte sykdommen. Det er den svært lokale sykdommen som bare er symptomatisk i visse områder og lett kontrolleres med aktuelle midler og trenger ikke å se en hudlege. Men selvfølgelig vil pasienter som har mer omfattende sykdommer, se en hudlege og få samvær.
Marcie:
Så hvis en pasient kommer til deg og har psoriasis, forandrer det faktum at du ville skjerm denne pasienten for andre sykdommer, eller kanskje for hva slags stoff du skulle foreskrive?
Dr. Ferenchick:
Vel, ikke spesifikt, nei. Jeg tror at screening anbefalinger for kardiovaskulær sykdom, for smittsomme sykdommer, for kreft, etc., forekommer like, hvis kanskje ikke mer, hos en pasient med psoriasis med det ene unntaket. Og det avhenger av hvilke agenter de er på. Og jeg synes det er noen av de nyere agenter som pasienter blir satt på for psoriasis, som har sannsynligvis dramatiske og kliniske responser. En av de tingene som primærhelsetjenestene trenger å være spesielt avstemt på er
Marcie:
Snakker du om biologer?
Dr. Ferenchick:
Sikkert biologiene vil også være en av dem. Og jeg sier ikke at primærhelsetjenestene vanligvis vil ordinere disse medisinene, men absolutt skal nok være kunnskapsrik nok om at de skal kunne snakke med pasientene om muligheten for bivirkninger, risiko og ting å se etter.
Marcie:
Vet primærhelsetjenestene nok om hvordan [biologiske] stoffer kan samhandle med andre ting?
Dr. Ferenchick:
Siden de er nye nok narkotika og ikke legemidler som leger i primærhelsetjenesten primært foreskriver, har de en tendens til å være mindre kunnskapsrik, tror jeg, som en gruppe enn leger som gjør den primære foreskrivelsen av medisinen . Jeg vil si at primærhelsetjenestene ikke kan være opp på disse medisinene, og absolutt ikke være opp nok til å informere pasientene om potensialet for bivirkninger, samt potensialet for narkotikainteraksjoner. Og en av de vanlige tingene jeg anbefaler alle pasientene mine til å gjøre hele tiden, uansett hvilken lege de ser, er å bære en liste over medisiner rundt dem.
Marcie:
Hva med apotekets rolle? Spiller de en rolle i å skjule en pasient for hva de kan ta?
Dr. Ferenchick:
Jeg tror ærlig at vi ikke generelt anser en apotek som en legitim del av helsepersonellet. Og selv om det med elektroniske ressurser akkurat nå, blir det lettere for meg i løpet av klinisk omsorg å lete etter narkotika-interaksjoner. Jeg vil si akkurat nå, det er ikke nødvendigvis normen landsomfattende. Og for å bære den listen, ikke bare for de leverandørene som kanskje ikke kan gjøre en narkotikainteraksjon på tidspunktet for besøket, men også bære det til apoteket deres, tror jeg [det] har et ekstra lag med sikkerhet for det .
Dr. Cornelison:
Jeg tror at en ulempe vi må være forsiktig med, er at mange av disse stoffene blir kjøpt og distribuert til pasienten av en engros type apotek som har en kontrakt med de ulike selskapene for å gi legemiddel. Det er vanskeligere siden de gjør det via post for å virkelig ha en en-mot-en med pasienten ansikt til ansikt. Det er svært viktig for pasienten å være proaktiv og sørge for at alle forstår alle legemidler de tar, slik at vi ikke kommer til å savne en narkotikainteraksjon.
Marcie:
Er det noen andre sykdommer som sender opp et rødt flagg for noen av dere, når det gjelder å se på flere kroniske lidelser og foreskrive for pasientene dine?
Dr. Cornelison:
Vel, alle som har en sentralnervesystemet lidelse, først og fremst hva vi kaller demyeliniserende sykdommer i sentralnervesystemet, ting som multippel sklerose osv., Hvis de har en historie om det, hovedsakelig [de biologiske ] er kontraindisert. Igjen er det ikke en sterk forening. Tallene er så små at det er vanskelig å trekke noen konklusjon. Men til det er mer kjent, opererer vi i dette området på den forsiktige siden.
Dr. Ferenchick:
Den andre hovedkategorien vil være smittsom sykdom. Pasienter kan være bærere av tuberkulose, som i det minste epidemiologisk kan reaktivere under påvirkning av spesielt biologene på dette tidspunktet. Og det har vært andre rapporter om sjeldne komplikasjoner, men likevel viktige komplikasjoner, inkludert andre typer soppinfeksjoner som også reaktiveres under påvirkning av disse medisinene.
Marcie:
Nå, Dr. Ferenchick, som primærpleie lege, din jobb er å være på utkikk etter et bredt spekter av forhold, sykdommer, sykdommer. Dr. Cornelison, du er en hudlege. Så, hva er din rolle i å lete etter noe som psoriatisk leddgikt eller andre forhold?
Dr. Cornelison:
Jeg tror at det vi har fått til å utdanne oss de siste årene, som dermatologer, har vi plutselig blitt mye bedre [på] å oppdage tidlig psoriasisartritt fordi huddelen av psoriasis vanligvis vil presentere før utbruddet av åpenbar psoriasisartritt. Og siden psoriasisartritt kan forårsake permanent skade på ledd og beinstrukturer, forsøker vi forsiktig å fremkalle fra pasientens tegn og symptomer på psoriasisartritt. Og hvis vi finner det, skal vi sende dem tilbake, enten til reumatolog eller deres primærhelseperson som føler seg komfortabel med den enheten og la dem samle den pasienten med oss.
Marcie:
Dr. Ferenchick, hvis du har en pasient som har psoriasis, hva er jobben din i å lete etter ting som psoriasisartritt? Er det en del av primærhelsepersonens rolle å lete etter det eller å henvise ut?
Dr. Ferenchick:
En stor del av dette avhenger av hvor komfortable leger er med å administrere dette. Det kommer bare til å forekomme i 5 [prosent], kanskje 10 prosent av pasientene med psoriasis. Jeg tror at bare å forstå at en viss prosentandel er sannsynlig å få psoriasisartritt. Jeg tror primærhelsedoktorer burde være oppmerksomme på [dette], men også psoriasispatienter bør i det minste ha en indeks av mistanke høyt nok til at det kan oppstå hvis de begynner å utvikle smerte, særlig håndsmerter og smerter i rygg i ryggen.
Marcie:
Dette er et spørsmål på Internett fra Matt i Oregon som skriver: "Jeg har blitt behandlet for psoriasis i et par år, og i den siste måneden ble jeg også diagnostisert med lupus. Jeg tar metotrexat Hva slags interaksjoner bør jeg være bekymret for med andre enn alkohol og aspirin? "
Dr. Cornelison:
De er de viktigste.
Marcie:
Vi har dette e-postspørsmålet fra Jane i Bethesda, Maryland, "Jeg har diabetes type 2. Er det noen bivirkninger eller komplikasjoner at dette kan ha med psoriasis? "
Dr. Ferenchick:
Vel, bare i den grad at det kan være noen stoffinteraksjoner.
Marcie:
Hvis noen hadde type 2-diabetes, kan de endre deres diett, og vil det muligens ha en positiv effekt på deres psoriasis?
dr. Cornelison:
Vel, det kan absolutt ikke skade. Tydeligvis, i et forsøk på å kontrollere å være overvektig hos diabetikere, kan du selvsagt redusere behovet for diabetisk medisinering, eller i det minste redusere dosene. Og det gjør vår jobb lettere når det gjelder å håndtere kutane hudeffekter av bare hud å gni sammen, svette, sekundære infeksjoner i hudens bretter. Det kan ha en positiv effekt.
Marcie:
Og jeg antar at Dr. Ferenchick, en primærhjelpslege, er å opprettholde en god vekt viktig i enhver sykdomsadministrasjon.
Dr. Ferenchick:
Jo mer muskel man kan opprettholde, ikke bare den bedre funksjonelle kapasiteten de skal ha med hensyn til leddgikt og kanskje også psoriasis, men også med hensyn til metabolske konsekvenser av sekundær sykdom som diabetes.
Kathy:
Jeg har tvilling døtre. De er 16 år, og en ble diagnostisert med guttate psoriasis i fjor. Spørsmålet mitt er hvordan påvirker Enbrel kvinner når de vil starte en familie? Har det noen gang vært noen studier på det?
Dr. Cornelison:
Det er et av de legemidlene hvor vi ikke vil oppfordre deg til å bruke hos kvinner som kan være gravid.
Marcie:
Tina fra Texas sendte denne e-posten, "Er det noen bevis på korrelasjon mellom multippel sklerose og psoriasis? "
Dr. Cornelison:
Nei, det er jeg ikke klar over. Foreningen er i bruk av narkotika hos pasienter som har en historie med multippel sklerose, og jeg tror det ville være kontraindisert.
Marcie:
Vi har denne e-posten fra George i Alabama som ønsker å vite, "Er det en sammenheng mellom psoriasis og en skjoldbrusk tilstand som hypothyroidisme?"
Dr. Ferenchick:
Jeg er ikke klar over noen spesiell tilknytning mellom de to forholdene. Helt sikkert er hypothyroidisme en autoimmun prosess. Det er absolutt ikke en stor sammenheng mellom de to som jeg har kunnet finne i litteraturen eller absolutt klinisk.
Marcie:
Vi har et beslektet spørsmål fra Geraldine i New Jersey. Hun vil vite, "Er det noen biologiske medisiner jeg kan ta med tidligere krefthistorie? Jeg har alvorlig psoriasis, og jeg har tatt Neoral [syklosporin] medisinering i fem år. Det virker ikke lenger."
Dr. Cornelison:
Sikkert, hvis noen hadde hatt brystkreft for 15 år siden, som var helt helbredet og ikke noe bevis over den perioden, ville det være et tilfelle hvor du sikkert ville underholde enkelt bruk av en biologisk. På den annen side, hvis en person kanskje hadde et lymfom som ble behandlet og i remisjon, er det ikke en pasient [hvem] vi ville sette på biologer. Du må bare ta hvert tilfelle som det kommer.
Marcie:
Stephanie i Vermont ønsker å vite, "Jeg er diabetiker og bruker insulinskudd. Mange ganger får jeg oppblåsninger med psoriasis i området, jeg gir meg insulininslag. Hvorfor er dette?"
Dr. Cornelison:
Det kalles Koebner fenomenet. Koebner-fenomenet er en tilstand der hvis du har psoriasis og du traumatiserer huden, kan psoriasis lokalisere på traumasiden.
Marcie:
George sier, "Jeg har Crohns sykdom. tar 400 milligram Remicade [infliximab] .Psoriasis fjernet helt når jeg begynte Remicade. Jeg er nå på den ellevte infusjonen min, men psoriasis er tilbake og sprer seg raskt. Skal jeg be om økt dose av Remicade eller legge til et annet stoff ?" Og så legger George til, "Aktuelt hjelper meg ikke."
Dr. Cornelison:
Riktig, og absolutt er de aktuelle ikke veien å gå. Alle disse legemidlene, inkludert Remicade, kan ha en tilstand som vi kaller rebound fenomen hvor det begynner mens du tar stoffet. Du kan svare i utgangspunktet. Og så av en eller annen grunn at vi ikke forstår, stopper stoffet ikke bare med å gjøre sykdommen reagerer, men sykdommen begynner faktisk å forverres. Hvis det gjør det på noen av biologene mens du tar dem, vil det mesteparten av tiden det vi gjør, ikke stoppe dette stoffet, men vil introdusere en annen biologisk og avvenge ham [/ henne] av stoffet som ikke syntes å være å hjelpe. Det er veldig viktig å ikke stoppe det med en gang, for hvis du gjør det, kan du få en betydelig bluss.
Marcie:
Jeg vil gjerne be begge våre gjester i dag for å gi oss en siste melding om å ta hjem. Dr. Ferenchick, la oss starte med deg.
Dr. Ferenchick:
Jeg tror psoriasis er en kronisk tilstand. Og jeg tror som alle kroniske sykdommer, det kan være forbundet, psykologiske konsekvenser, livsstilsmessige konsekvenser. Så det er et problem. Jeg tror at det andre problemet er pasienter med psoriasisgikt og psoriasis, bør egentlig ikke bare se sin spesialist, men også se sin primærhelsetjeneste, fordi det er mange andre ting som bør sees på.
Marcie:
Og, Dr. Cornelison, noen siste tanker fra deg?
Dr. Cornelison:
Jeg vil si til de menneskene der ute som kanskje lytter til oss på Internett, det finnes en rekke nye behandlinger for psoriasis nå. Og denne bruken av disse stoffene, biologics, men dyr og noe komplisert, er nok en revolusjon i behandling av psoriasis i motsetning til alt jeg har sett i dermatologi i karrieren min. Så det er betydelige nye behandlinger der ute. Hvis du tidligere har vært skuffet med psoriasisene dine som reagerer på mer konvensjonelle agenter, er det håp der ute, og du bør virkelig se din hudlege og diskutere disse med ham eller henne. [Medisinsk redaktørens notat: Biologiske legemidler godkjent for psoriasis er Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) og Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison er fra University of Oklahoma Health Sciences Center. Dr. Gary Ferenchick er fra Michigan State University.
Jeg er Marcie Sillman. Vi ønsker deg og dine familier det beste av helsen.
