Ny måte å behandle hjertesykdomsrelatert depresjon på.

Leger som er fokusert på hjertet, kan imidlertid ikke ha ekspertise i å diagnostisere og behandle depresjon. På samme måte kan psykiatere som behandler depresjon ikke ta opp pasientens hjertes helse. Angelos Halaris, MD, PhD, medisinsk direktør for voksenpsykiatri og professor i psykiatri og adferdsavdelingen for neurovitenskap ved Loyola Universitys Stritch School of Medicine i Chicago, jobber for å forandre det.

Dr. Halaris foreslår at psykiatere og kardiologer jobber sammen i en subspesialitet som han har kalt psykokardiologi.

"Med mindre vi har kardiologer som forstår psykiatriske problemer, og psykiatere som forstår kardiovaskulære problemer, gjør vi egentlig ingen fremgang," sier Halaris, hvem er hovedredaktøren av boken, Inflammation in Psychiatry. "Jeg snakker ikke om å behandle pasienter etter det faktum, når en tilstand har satt inn allerede. Jeg snakker om å forutse utfall og om mulig hindre seriøse utfall. Så vektleggingen her er ikke bare på behandling, men også på forebygging. "

Hjertesykdommen - depresjonskoblingen

Koblingen mellom hjertesykdom og depresjon kan best beskrives som en ond syklus. Forskning viser depresjon utløser kronisk betennelse, noe som kan øke risikoen for hjertesykdom. I sin tur er depresjon etter hjerteinfarkt, atrieflimmer eller slagtilfelle vanlig, noe som fører til mer skadelige effekter på hjertehelsen.

Ifølge en artikkel publisert i Journal of the American College of Cardiology, er over en million mennesker i USA har for øyeblikket både hjertesvikt og klinisk depresjon. Artikkelen påpeker også at over tid er ubehandlet depresjon en signifikant risikofaktor for død blant mennesker med hjertesvikt. En nylig studie fra Tyskland viste at personer med atrieflimmer har en høyere belastning av depresjonssymptomer enn de som er fri for denne hjertesykdommen. Og forskning publisert i Journal of the American Heart Association fant at blant 934 personer med hjertesykdom var de med høyt angstnivå to ganger mer sannsynlig å dø. For de med både angst og depresjon var risikoen for død tre ganger større.

Behandling av depresjon for å forhindre hjertesykdom

Nøyaktig hvordan depresjon fører til hjertesykdom har vært fokus for Halaris arbeid. Han sammenligner kroppens reaksjon på depresjon med en nasjon som forsvarer seg fra en forestående invasjon.

"Immunsystemet blir bokstavelig talt foruroliget av det som skjer i kroppen," sier han. "Vårt nervesystem oppfatter psykisk stress som en trussel."

Stress forårsaker at kroppen produserer for mye av hormonet kortisol, og "kortisol har potensial til å forårsake toksiske effekter dersom det stadig slippes ut på grunn av kravene til pågående stress , Sier Halaris. Som respons på stress produserer immunsystemet også proteiner kalt cytokiner. Dette er først og fremst nyttig, men over tid kan en kronisk inflammatorisk respons føre til arteriosklerose (herding av arteriene) og hjertesykdom. "Blodkarrene begynner å gjennomgå forandringer som fører til fortykkelse og stivhet, sammen med andre forandringer det skjer i blodplater og lipider som sirkulerer i blodstrømmen, "forteller Halaris. Til slutt kan dette føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

I sin undersøkelse fant Halaris at nivåer av en cytokin knyttet til hjertesykdom, kjent som interleukin-6, var signifikant høyere i blodet av personer som lider av depresjon enn i sunt folkes blod.

Behandling med antidepressiva kan bidra til å reversere kroppens inflammatoriske respons på depresjon. "De lindrer depresjon og tilhørende angst," påpeker Halaris. "Derfor er risikoen for å utvikle kardiovaskulær sykdom redusert, dersom den ikke er helt avskaffet."

Dette er spesielt viktig fordi klinisk depresjon ofte utvikler seg tidlig i livet, i tusenårene og tidlig på trettiårene. Diagnostisering og behandling av depresjon tidlig kan bidra til å forebygge hjertesykdom senere i livet, forteller Halaris.

Psykokardiologiens nye rolle

Utfordringen i å takle sammenhengen mellom hjertesykdom og depresjon er at leger ofte jobber isolert: Psykiatere behandler depresjon, og kardiologer behandler hjertesykdom.

Halaris ønsker å se den forandringen. I november 2012 ble han ved en felles kongres av Verdens Psykiatriske Forening og International Neuropsykiatrisk Forening i Athen, Hellas, den første som formelt foreslo etableringen av en ny psykokardiologi-subspesialitet. Ifølge Halaris vil subspecialty føre til:

Nærmere arbeidsforhold mellom psykiatere og kardiologer

Opprettelse av tverrfaglige lag med trening og kompetanse som trengs for tidlig påvisning og behandling av hjertesykdomsrisiko hos psykiatriske pasienter og diagnose av depresjon hos de med hjertesykdom

Fortsatt utdanning for leger på riktig bruk av medisiner i hjertepasienter som har psykiatriske lidelser

• Hjertesykdom og depresjon er to av verdens ledende helseproblemer, og Halaris påpeker at en psykokardiologi subspecialty vil bidra til å takle begge viktige helseproblemer.
• "Vi må ha de to spesialitetene som arbeider hånd i hånd," sier han. "Ved å samle dette konseptet og ved å utvikle treningsprogrammer for denne subspesialiteten, vil vi redde liv og redusere helsekostnadene. Det er en vinn-vinn-situasjon, uansett hvordan du ser på det."
• Halaris sier at han har fått en entusiastisk svar på hans forslag. Selv om det fremdeles er for tidlig å starte et formelt undervisningsopplæringsprogram, sier han at han ønsker å se lag av psykiatere og kardiologer komme sammen og danne tverrfaglige team som representerer kardiologi, internmedisin, psykiatri og psykologi i sin egen praksis, sykehus og medisinske sentre, med sikte på å utvikle programmer for å løse kompleksiteten til disse forholdene.