Pre, Peri, Post ? Definere overgangsalderen
Dr. Goodman:
Overgangsalderen er i utgangspunktet når en kvinne som er født med kanskje 200, 300, 400 000 egg og deretter med hver menstruasjonssyklus mister 40, 50, 60 av dem, går lavt og nesten ut av egg til det punktet at eggløsning går ikke videre, og hun stopper hennes perioder, og det er bokstavelig talt menopause.
Reproduktive år er den tiden du mest sannsynlig blir gravid - regelmessige perioder, mange egg, mange hormoner. Premenopause er tiden, kanskje sent på 30-tallet, tidlig på 40-tallet eller så, når periodene har endret seg litt. De er ikke helt like vanlige, men de er fortsatt ganske vanlige; Det er da PMS setter opp sitt stygge hode. Så er det perimenopause. Perimenopause er virkelig tiden rundt den siste perioden. Igjen er overgangsalderen den siste perioden. Så perimenopause er virkelig den vanskeligste tiden, og det er der det er mange av disse oppturer og nedturer og ekte uregelmessigheter i perioder og en rekke andre ting. Per definisjon er perimenopause fem eller seks år før den siste perioden, og året etter. Men det er bare en definisjon fra folk som må gi tidsmessige relasjoner til definisjoner. Det er virkelig den tiden før og etter den siste perioden hvor tingene er grove.
Overgangsalder er bare et punkt i tid, og etter overgangsalderen er alt som er etter din siste periode. Den eneste måten du vet at det er den siste perioden - igjen med vilkårlig definisjon - er ett år senere. Så hvis du ikke har hatt en periode på ett år, er du offisielt postmenopausal. Noen av kvinnene går gjennom overgangsalderen veldig enkelt, og noen kvinner har en hel stund, og det er interessant at det finnes typer mennesker som har lettere eller vanskeligere overgangsalder. Alle er et individ, men kvinner som er større pleier å ha litt lettere overgangsalder. Kvinner som er spesielt stresset og bekymret over overgangsalderen eller har hatt vanskeligheter tidligere, hadde en søster eller en mor som gikk gjennom vanskelig overgangsalder, og angst fører til en vanskeligere overgangsalder.
I en bestemt rekkefølge, hva er listen av symptomer? Varme eller varme blinker, hjertebank, hodepine, søvnforstyrrelser, brysttrykk eller smerte, kortpustethet, nummenhet, svakhet, tretthet, bein og leddsmerter, hukommelsestap, angst. Hva annet? Tap av urinkontroll, vaginal tørrhet stor tid, minnevansker, tap av seksuell lyst, smerte med kjærlighet, forstyrret funksjon hjemme og på arbeidsplassen, krypende hud, rastløse ben, tørre øyne, høreproblemer, en rekke forskjellige ting.
Med hormonterapi erstatter du hva kroppen mister eller har mistet. Det er mange ting som kan brukes, men det handler egentlig om østrogen. Det er hva overgangsalder handler om. Det kan være hormontilskudd når en kvinne er perimenopausal, når det er opp og ned, mister hun østrogen, men har egentlig ikke mistet det ennå; det er mer tilskudd. Deretter er det erstatningsterapi når østrogennivået ligger bare på gulvet. Hva østrogen gjør er glatt toppene og daler, og det erstatter i utgangspunktet hva kroppen er vant til.
Hormonutskifting og kvinners helseinitiativ
Dr. Goodman:
Women's Health Initiative, WHI, studieresultater kom ut i juli 2002. Det er etter min mening og mange menopause spesialisters meninger, det verste som er gjort for kvinners helse. Det er saken som setter kvinners helse tilbake mest så langt i dette århundret.
Hva kvinnens helseinitiativ hadde til hensikt å vise, nummer ett, var at østrogen førte til en høyere risiko for brystkreft. Ikke sant. Nummer to, som - i motsetning til tidligere trodde - østrogen hjalp ikke med hjerte-og karsykdommer. Det gjorde det verre. Det er ikke sant. Det avhenger av når du starter østrogen. Tredje var at det ikke hjalp med kognisjon. Det er heller ikke sant. Det avhenger av når du starter og en hel rekke andre ting. Det interessante er at WHI-dataene fløy i møte med alle de andre studiene, som pleide å vise at hormonterapi hjalp hjertet. Men Women's Health Initiative-studien var en studie av eldre kvinner som tok hormoner. Hvis du var der på 48, 52, og du går gjennom overgangsalder og har mange symptomer, ble du utelukket fra studien fordi halvparten av kvinnene fikk østrogen, halvparten fikk sukkerpillen, og de ønsket ikke å ta kvinner som hadde alle disse symptomene som de visste, ville bli hjulpet av østrogen og nekte det for dem. Så de ekskluderte dem bare fra studien.
Så det var en undersøkelse av eldre kvinner på hormoner, og det er det store problemet fordi det er et mulighetsvindu. Dette har blitt vist ved reanalyse av WHI data og av utallige andre studier at hvis en kvinne starter på hormonbehandling nær overgangsalderen, kort tid etter overgangsalderen, sikkert innen de tre første årene av overgangsalderen og uten tvil innen de fem første, av HRT beskytter mot kardiovaskulær sykdom og beskytter mot kognitive vanskeligheter et sted i området fra 30 til 60 prosent. Det andre som det viste var at det var stor forskjell i brystkreftrate mellom kvinner som tok østrogen - og igjen studien var på oral østrogen, ikke på transdermal, stor forskjell - og det var en spesifikk oral østrogen som heter Premarin som ble kombinert med et veldig sterkt syntetisk progesteron kalt Provera, det minste nyttig for alle progesteronene. Hva det viser er at når du kombinerte disse, var det en høyere risiko for brystkreft. Men se og se, da de analyserte delen av studien med kvinnene som bare tok østrogen, hadde ingen syntetisk progesteron, de kvinnene ikke noen større forekomst av brystkreft, faktisk hadde litt mindre brystkreft. Du vet om noe er et stort problem og er skummelt, det kommer til å gjøre forsiden. Hvis litt senere viser det seg at det ikke er så skummelt som vi trodde, eller det er gode nyheter, vil det kanskje gjøre side 17. Så det som skjedde med Women's Health Initiative-studien var dårlige nyheter. Det ble publisert. Og så kom de medisinske pundittene inn. Noen av disse pundits var OB / GYNs. De fleste av dem var ikke. Så alle sa: "Å, ja, jeg antar det, kvinner bør stoppe hormonene deres", før de leser studien.
Oral vs Transdermal østrogen for behandling av overgangsalder Symptomer
Dr. Goodman:
Studien ESTHER (østrogen og tromboembolism risiko) som sammenligner oral kontra transdermal - med andre ord gjennom huden med en lapp eller en gel sammenlignet med oral østrogen - viser utvilsomt det gjennom huden som er mye tryggere. De problemene som tidligere har blitt tilskrevet østrogen, noe som betyr stroke, blodpropper, slike ting, reduserer skjoldbruskhormonivået, gjør deg hypothyroid, reduserer testosteronnivået, reduserer seksuell lyst, det er resultatene ikke av østrogenet. , men av oral østrogen, fordi oral østrogener ryddes gjennom leveren. I denne klaringprosessen går orals gjennom og lavdose transdermaler gjør det ikke. Mange ting frigjøres av leveren, inkludert koagulasjonsfaktorer og bindende proteiner som forårsaker mange av problemene som tilskrives østrogen fordi alle de tidlige studiene ble gjort med oral østrogen. De ble gjort med Premarin, noen av dem med Estrace. Men de ble gjort med det som var tilgjengelig da, og det ble antatt at alle disse dårlige tingene var på grunn av østrogen, og det viser seg at mange av de dårlige tingene er på grunn av den orale form av østrogen.
Rollene av progesteron og testosteron i overgangsalderen
Dr. Goodman:
Hvorfor legger leger til progesteron og testosteron [til HRT]? Først legger de fleste leger ikke til testosteron, og det er en jævla skam fordi testosteron er et kvinnelig hormon også. Og sikkert hvis du har en kirurgisk overgangsalder, noe som betyr at eggstokkene dine er blitt fjernet, og du går inn i overgangsalderen i et fall, har du mistet 50 prosent av testosteron. Så hvis du er en kvinne som har en kirurgisk overgangsalder, og legen din pliktfritt har forsynt deg med, forhåpentligvis, transdermalt østrogen og ikke har gitt deg testosteron, bør du gå tilbake og spørre hvorfor. Jeg vet ikke hvorfor leger glemmer det. Testosteron går ned hos kvinner også, men igjen er den store tingen østrogen. Du kan egentlig ikke gi testosteron uten østrogen.
Hvorfor legger leger til progesteron? Vel, progesteron produseres av kroppen måned etter måned etter måned etter at du har eggløsning. Det er å forberede uterusforinget for graviditet, få det fint og klebrig, for eksempel å feathering nestet, og så hvis du ikke blir gravid, er det fint modent fôr helt feid bort i menstruasjonen mens østrogen og progesteron går ned . Det er en viss prosentandel kvinner, et sted mellom fem og ti prosent, som er genetisk i fare for å danne endometrisk kreft eller livmorskreft, og det kan stimuleres av østrogen. Hvis du tar østrogen forbi overgangsalderen, og du er en av de kvinnene, har du høyere risiko for endometrial kreft. Så progesteron blir fortløpende lagt til blandingen for å beskytte livmoren hver dag dag etter dag, eller syklisk, ved å ta ti dager eller to uker med noen progesteronforbindelse hver annen, tre, fire måneder eller så for å bli kvitt noe vev som kunne ha blitt bygget opp. Mitt råd er, hvis det kommer til å skje, flott. Men det bør enten være et bio-identisk progesteron som kan være handelsnavn Prometrium eller muligens en forbindelse som kalles norethindron, definitivt ikke Provera, med mindre Provera gis bare syklisk for uttak hver få måned.
De reelle risikoene for hormonutskiftningsterapi
Dr. Goodman: Det er absolutt ingen økt risiko for eggstokkreft. Faktisk er det betydelig bevis som viser at hormonbehandling i form av prevensjonspiller beskytter kvinner mot endometrial kreft og eggstokkreft. Så med andre ord, kvinner som har vært på p-piller i 20 år mellom tenårene og 40-årene deres eller noe sånt, har betydelig mindre endometrisk og eggstokkreft. Så ingen økt risiko for hormonbehandling med eggstokkreft eller annen form for kreft med unntak av brystkreft og endometrisk kreft, som jeg skal snakke om i et sekund.
Endometrisk kreft snakket vi bare om risikoen for hormon terapi. Hvis du er en av de kvinnene med genetisk predisponering, vet vi ikke hvem de er ennå, så vi behandler alle kvinner som dette - for å hindre endometrial kreft å ta et progesteron sammen med østrogen enten kontinuerlig eller syklisk. stor er brystkreft. Alle er redd for brystkreft, og jeg klandrer ikke kvinner for å være redd for brystkreft, men du vet, på en måte er det ikke så skummelt som du kanskje tror. For det første dør flere kvinner enn menn fra hjerte-og karsykdommer. For det andre dør flere kvinner av hjerte-og karsykdommer enn alle kreftformer kombinert. Så må du se på ting i sammenheng.
Hvis en kvinne tar lavdosehormonbehandling på samme måte som jeg snakket om - med andre ord, å begrense mengden østrogen, ha det transdermalt, gå til syklisk progesteron eller nei progesteron i det hele tatt hvis hun ikke bygger opp vev - i den situasjonen er det ingen økt risiko for brystkreft i opptil sju til ti års kontinuerlig terapi.
Utover det er den statistiske risikoen fra omtrent syv eller ti år på med lave doser HRT, er et sted mellom ytterligere tre til fem tilfeller av hormon-sensitiv brystkreft per 10 000 kvinner per år, og mengden hjertesykdom du vil forhindre er langt høyere enn den.
Så hva med en kvinne med enten en familiehistorie av brystkreft eller kreft in situ, eller er hun en brystkreft overlevende? Med brystkreft er det hormonelt avhengig og det er ikke hormonelt avhengig. De minst virulente typer brystkreft er hormonavhengige. De er mye lettere å behandle. Hvis hun har en historie med ikke-hormonelt avhengig brystkreft, er det ingen grunn i verden hvorfor hun ikke kan ta østrogen. Det øker ikke risikoen hennes. HRT reduserer risikoen for kolorektal kreft med nøyaktig samme prosentandel som den antatte økningen i brystkreft at alle ble bøyd ut av form fra WHI, ytterligere sju til åtte tilfeller per 10.000 kvinner per år.
Orale østrogener, ja de øker risikoen for slag. Lavdose transdermale med en liten stjerne bak det, nei.
Finne en doktor med erfaring som behandler overgangsalderen
Dr. Goodman:
Så hva spør kvinner til legen? Vel, forhåpentligvis kommer du til å se en lege som er veiledning i stedet for en pillepusher og hvem har litt tid til å bruke med deg - og dessverre er det ikke flertallet av leger. Så det første er at hvis du har problemer, og det ikke er løst ved ditt rask syv eller åtte minutters besøk hos din primærhelseperson, må du kanskje bruke litt penger til å se en doc ut av nettverket som er en overgangsalder. Hvordan finner du en, går du online til menopause.org. Det er det nordamerikanske overgangsaldernes nettsted, og der har de alle medlemmene, men det de spesielt har, er det som kalles sertifiserte overgangsalder. Disse er sykepleierutøvere og leger som har tatt ekstra tid og trening for å bli sertifisert i behandling av overgangsalder. Så det er en ting du gjør.
Men du går inn for å se legen med en liste. Gå inn med en liste over hva problemet er. Du vil spørre legen din, hva er alternativene, hva er fordeler og ulemper, og du vil fortelle henne eller han hvor du vil gå og hvordan du vil komme dit, og sørg for at du får svaret ditt og ikke Ikke sett deg på en avtale i tre eller fire måneder senere. Du avgjør ikke for oral terapi. Du avgjør ikke for et raskt svar. Hvis doc har bare en begrenset tid, noe som skjer mange ganger, og legen er frustrert når du er der ute, kan det hende du krever en annen avtale for å komme tilbake for å få det til å fungere.
Hormonutskifting Terapi er ikke "One Size Fit All"
Dr. Goodman:
Så åpenbart skal du gå inn hvis det er et problem, som betyr at perioder er over hele kartet, noe som betyr at jeg har mye PMS, noe som betyr at jeg ikke sover godt, opp og nedturer. Du vil begynne en form for regulering, og denne forskriften trenger ikke å være med hormoner. Det kan være med urter og botaniske og definitivt livsstilsendringer.
Det er helt enkelt. Hvis du går gjennom perimenopause, er det en tøffere avtale fordi noen ganger er du høy, noen ganger er du lav. Det er et sted i perimenopause der du bruker enten orale eller vaginale eller transdermale prevensiver, for eksempel å bruke p-piller fordi det kan gi deg et jevnt nivå og også regulere perioder som noen ganger kommer til å bløe i løpet av den tiden - det er ikke dårlig tid for oral bruk prevensjonstype-terapi. Ellers begynner jeg å være veldig lav og forsiktig, fordi for mye østrogen forårsaker bryst ømhet og angst og irritabilitet og den slags ting. Jeg har en tendens til å bruke mer progesteron enn østrogen noen ganger tidlig fordi mange ganger progesteron, i enten en kremform eller en oral mikronisert form, for å bruke den ved sengetid, er en flott erstatning i perimenopausen. Jeg snakker om progesteron, jeg snakker ikke om et syntetisk progestin. Det er et sted for syntetisk noen ganger, men ikke i dette. Estrogen er flott i den laveste dosen som vil ta vare på ting i overgangsalderen, bare for å glatte de topper og daler og for å få deg gjennom overgangsalderen, og så lite etter litt etter at du er gjennom overgangsalderen, litt etter litt, falle under kontroll og stoppe. Det er en måte, og det er sannsynligvis det sikreste for brystet og kan uten tvil være litt tryggere for slag, blodpropper, men igjen er dataene muntlige data, ikke transdermale. Det er en måte.
Deretter er det alle studiene som sier om du starter rundt den tiden, og du fortsetter for fem og sannsynligvis ti år eller mer, har du alle disse kardiovaskulære og kognitive fordelene, og du beskytter dine ben. Så det er forskjellige måter. Det er virkelig avhengig av risikofaktorer. Det avhenger av hvordan du føler om det. Du må føle deg godt om å ta det du tar.
Over-the-counter-alternativer for behandling av overgangsalder Symptomer
Dr. Goodman: Først tror du på ti prosent av det du ser på Internett når det snakker om hormonelle stoffer. Jeg er ikke søt. Jeg er ekte. Hvis noe er annonsert til deg som naturlig, hold deg borte fra det. "Naturlig" er et reklamemessig uttrykk. Forstå det. Naturlig prøver å få deg til å kjøpe noe fordi det er "naturlig". Det betyr ikke at det er bedre. Naturlig er noe som kommer direkte fra en plante eller en dyrkilde. Så for eksempel Premarin, den orale pillen som alle hater, det er det eneste naturlige hormonproduktet det er. Naturlig er forskjellig fra bio-identiske. Bio-identisk er veldig forskjellig. Bio-identisk er et hormon som er syntetisert fra et naturlig produkt for å være biologisk identisk med det som finnes i naturen i kroppen din.
Den siste kontroversen om biologisk identisk hormonutskiftningsterapi handler ikke egentlig om bio-identiske. Problemet er med noen falsk reklame fra noen av sammensetningene. Så det som skjedde, er noen nettapoteker, og noen andre ikke-elektroniske apoteker annonserte noe for melodi BHRT (bio-identisk hormonbehandling), et alternativ til østrogenbehandling. Faktum er at BHRT er hormonbehandling. Noen av disse farmasøytene bestemte seg for dosene, og pasientene bestilte nesten fra apoteket, og apoteket ville ringe til legen for å få et gummistempel i orden, og legen visste ingenting om hva som foregikk, og disse Farmasøytene ga store doser.
Vi kommer til elektroniske produkter og urter og botaniske og kosttilskudd. Det er mange over-the-counter produkter som har navn som gjør at du tror at de har østrogen i dem: Estroven, Estro-noe. Og det viser seg at det ikke er noen østrogen i noen av disse produktene. De har bare navn som gjør at du tror de har østrogen i dem. Også vill meksikansk yam har ingen progesteron i den, og kroppen har ikke de metabolske prosessene for å konvertere den. En kjemiker kan gjøre det i laboratoriet. Så det er kjøperen pass opp på disse.
Det er nok å si at mange urte- og botaniske produkter har blitt brukt til suksess, men hver eneste av disse produktene blir nå testet i dobbeltblindstudier, og ikke en, inkludert kirsebærfrukt eller primroseolje eller Dong Quai eller isoflavoner eller svart cohosh, ingen av dem har blitt vist bedre enn placebo, fordi placebo-effekten av perimenopausal hormonprodukter nærmer seg og noen ganger overstiger 50 prosent. Så i alle disse studiene har alle disse tingene vært veldig hjelpsomme, men placeboene var like nyttige.
For mer informasjon om hormonutskiftningsterapi
Hvis du vil lære mer om hormonutskiftningsterapi for behandling av symptomer på overgangsalder, lytt til hele websendingen til The Facts on Hormone Replacement Therapy og hør hvordan Dr. Goodman besvarte spørsmål fra publikum.
For mer informasjon om overgangsalder, sjekk ut disse andre HealthTalk-ressursene: Jeg m Totally Mister det! Overgangsalder og humør
Overgangsalder 101: En overlevelseveiledning
Plutselig overgangsalder og kampen for å justere
Få mest mulig ut av beinhelsen din
