VEDDAG 28.02.2012 (MedPage Today) - Eldre menn med lav risiko prostatakreft mottok stadig mer aggressiv behandling over en 10-årig periode, mens praksis ikke forandret seg for menn mest sannsynlig å dra nytte av helbredende terapi - de med lengre forventet levetid viste en studie.
Bruk av kurativ behandling hos menn med kort levetid økte med 37 prosent fra 1998 til 2007, uavhengig av svulstrisiko. I samme tidsperiode reduserte bruken av kurativ terapi noe hos menn med lang levetid.
Endringen i terapeutisk tilnærming til menn med kort levetid drev en generell økning i bruken av kurativ terapi, ifølge forfattere av et undersøkelsesbrev som ble publisert i 27 februar utgaven av Archives of Internal Medicine .
"Gitt utbredt bekymring om økningen i Medicare utgifter, er det bemerkelsesverdig at den mest betydelige økningen i behandlingen i Vårt utvalg ble notert blant pasientene som var minst sannsynlig å ha nytte av, "Cary P. Gross, MD, fra Yale University, og medforfattere skrev i konklusjon.
" Mulige forklaringer inkluderer økonomiske insentiver, fremveksten av nye terapier med oppfattelse lavere skadelige effektprofiler og endringer i pasientpreferanser.
"Bruk av kreftterapier bør informeres av klinisk bevis og styres av pasientens preferanser. Fremtidig arbeid bør undersøke hvor bedre å innlemme både kreftegenskaper og pasientens forventede levealder i beslutningsprosessen. "
Nasjonalt komplett kreftnettverk har anbefalt aktiv overvåkning for menn med lav risiko prostatakreft og en forventet levetid på mindre enn 10 år. Kurativ terapi anbefales for mellomstorke kreftformer og menn med en forventet levetid på 10 år eller lenger.
Antall terapeutiske alternativer for lokalisert prostatakreft har utvidet seg vesentlig de siste årene, men liten oppmerksomhet har blitt gitt til utviklingen av behandling og forholdet til sannsynligheten for nytte, skrev forfatterne i sin introduksjon.
For å undersøke kampen mellom behandling og nytte, spurte Gross og kollegaer NCI Surveillance, Epidemiology og End Results (SEER) -databasen knyttet til Medicare-krav . De søkte etter menn 67 til 84 som nylig hadde diagnostisert lokalisert prostatakreft i 1998 til 2007.
Investigatorer definerte lavrisiko tum Orsaker som SEER grad 1 eller 2, og moderat risiko-svulster som SEER-klasse 3 eller 4.
Med en Medicare 5 prosent tilfeldig prøve av pasienter uten kreft klassifiserte de forventet levetid så kort (under 5 år), mellomliggende ( 5 til 10 år), eller lang (mer enn 10 år). Tilsvarende 10-års overlevelse var henholdsvis 19,3 prosent, 51,6 prosent og 76,1 prosent.
Kurativ behandling ble definert som strålebehandling eller prostatektomi innen ni måneder med prostatakreftdiagnos.
Studieprøven omfattet 39.270 pasienter som hadde en median alder på 74 og 43 prosent av pasientene hadde moderat risiko-svulster.
Totalt mottok 64,3 prosent av studiepopulasjonen kurativ terapi. Forventet levetid hadde en betydelig tilknytning til bruk av kurativ terapi: 39,1 prosent av 3.557 pasienter med kort levetid 62,7 prosent av 23.721 pasienter med mellomlang levealder; og 75,1 prosent av 11992 pasienter med lang levetid fikk kurativ behandling.
Bruken av helbredende behandling økte generelt fra 61,2 prosent av pasientene i 1998 til 67,6 prosent i 2007. Innenfor de ulike kategoriene av svulstrisiko, var andelen menn som Mottatt kurativ behandling varierte av forventet levealder.
Blant menn med mellomliggende risikotumorer og lav forventet levetid økte bruken av kurativ behandling fra 38 prosent i 1998-1 til 52,1 prosent i 2006-2007. Prisen falt litt blant menn med lang levetid.
Bruk av kurativ terapi trenden nedover for menn med lavrisikotumorer og lang levetid, men økt for menn med kort eller mellomlang forventet levetid.
"Menn med lokalisert prostatakreft kan ikke motta kurativ behandling i samsvar med klinisk fordel, "konkluderte forfatterne. "I vår studieperiode ble det stadig mer aggressiv behandling av pasienter med liten sannsynlighet for klinisk fordel, uten en tilsvarende økning i behandlingen av pasienter med stor sannsynlighet for klinisk fordel."
"Mens du ikke behandler potensielt dødelig kreft kan gjenspeiler dårlig kvalitet, aggressiv behandling av sykdom som ikke er i stand til å utvikle, setter pasienter i fare for sykelighet og øker kostnadene uten medisinske fordeler. "
