Bone komplikasjoner er svært vanlig hos menn med prostatakreft, og bevissthet om risikoene kan føre til tidligere behandling og bedre resultater for mange menn. I dette programmet diskuterer vi forebygging og behandling av beinskader med Dr. Matthew Smith, professor i medisin ved Harvard Medical School og en lege ved Massachusetts General Hospital i Boston, og med sykepleierutøver Kerri Weingard fra Urocare Associates i Garden City, New York.
Dette programmet er produsert av HealthTalk og sponset gjennom et ubegrenset utdanningsbidrag fra Novartis Oncology.
Dick Foley: Hei og takk for at du ble med på dette HealthTalk-programmet. Hvis du har blitt diagnostisert med prostatakreft, er det siste du tenker på, beinene dine, men du bør fordi benkomplikasjoner er svært vanlige hos menn med prostatakreft. Og bevissthet om risikoene kan føre til tidligere behandling og bedre resultater for mange menn.
Vi har to fremstående gjester med oss i dag for å diskutere forebyggings- og behandlingsspørsmål. Dr. Matthew Smith er professor i medisin ved Harvard Medical School og en lege ved Massachusetts General Hospital i Boston. Dr. Smith, velkommen til programmet.
Dr. Matthew R. Smith: Det er en glede å være her.
Dick: Kerri Weingard er også med oss i dag. Kerri er sykepleier utøver og sertifisert onkologi sykepleier som jobber hos Urocare Associates, et privat praksis urologi onkologi senter i Garden City, New York. Velkommen Kerri.
Kerri K. Weingard: Takk, Dick. Det er gledelig å være med på dette programmet.
Dick: Dr. Smith, la oss starte med deg hvis vi kan, og la oss starte med noen grunnleggende. Kan du kort beskrive de to typene benproblemer som er forbundet med prostatakreft?
Dr. Smith: Menn med prostatakreft kan være i fare for to generelle typer benkomplikasjoner. For det første har prostatakreft en tendens til å spre seg eller metastasere til bein, og en slik benmetastase kan resultere i bein ødeleggelse og en rekke kliniske problemer som smerte og brudd.
For det andre er menn uten beinmetastase som får hormonbehandling, utsatt for utvikle osteoporose og brudd på grunn av osteoporose. Med andre ord er de mennene i fare for behandlingsrelaterte benkomplikasjoner. Det er noen overlapping mellom disse problemene, så for eksempel kan menn med benmetastase være i fare for både komplikasjoner av kreft og potensielle komplikasjoner ved behandlingen.
Dick: Når du sier hormonbehandling , lege, er det det samme som anti-androgenbehandling?
Dr. Smith: Det finnes forskjellige termer som brukes til å beskrive hormonbehandling. Til vanlig bruk, når vi mener hormonbehandling, menes medikamenter som senker nivået av mannlig hormon (testosteron) eller androgen deprivasjonsterapi, [med] stoffer som Lupron eller Zoladex, for eksempel [androgen er et generisk uttrykk for mannlige kjønnshormoner, den vanligste er testosteron].
Dick: Jeg ser. Nå, Dr. Smith, jeg forstår at du var blant en av de første forskerne for å oppdage at anti-androgen- eller hormonterapibehandlinger faktisk forårsaket tap av ben. Kan du fortelle oss litt om den forskningen som førte til konklusjonen og hvordan dette har endret måten menn med prostatakreft blir behandlet på?
Dr. Smith: Hormonbehandling er ofte stort sett sammenlignet med overgangsalderen hos aldrende kvinner. Det er en noe alvorligere tilstand fordi hensikten med hormonbehandling er å dramatisk senke hormonnivået, og dermed frata prostatakreft av en viktig vekstfaktor - testosteron. Den utilsiktede konsekvensen av å gjøre det er at du oppretter en situasjon der menn har svært lave hormonnivåer og er i fare for problemer på grunn av lave hormonnivåer. Igjen sammenligner situasjonen seg i stor grad med overgangsalder hos kvinner [der det kvinnelige kjønnshormonet østrogen er lavt, og dette resulterer i benmineraltap som kalles osteoporose], selv om tilgjengelig bevis tyder på at det er noe strengere.
En rekke undersøkere, inkludert meg selv, har sett på dette og funnet ut at behandling med hormonbehandling resulterer i akselerert beinttap med frekvenser som ligner det som er forbundet med menopausale kvinner. Men i motsetning til menopausalt benstap ser menn ut til å miste ben på disse høye tallene på ubestemt tid, noe som tyder på at det kan være et vanskeligere langsiktig problem enn det som er forbundet med overgangsalderen.
Dick: Har denne funnene endret seg betydelig Tilnærming til behandling av prostatakreft?
Dr. Smith: Jeg tror det har. Anerkjennelsen om at hormonbehandling for prostatakreft, en svært viktig del av ledelsen for mange menn med prostatakreft, har utilsiktede bivirkninger har ført til bedre forståelse av risikoene, forhåpentligvis mer rasjonell bruk av terapien, og også innsats for begge skjerm og hindre problemene rundt osteoporose, spesielt for å forhindre behandlingsrelatert bentap og tilhørende faktorer.
Dick: Jeg vil bringe Kerri Weingard inn i vår samtale nå. Kerri, som en urologi onkologi sykepleier, er du ofte på frontlinjen når det gjelder å gjenkjenne symptomer på beinmetastase og bein tap, men disse er noen ganger stille problemer, hvordan utdanner du menn til å gjenkjenne skiltene?
Kerri: Jeg begynner spesifikt ved å forklare at benmetastase og knaptap på grunn av aldrings- eller kreftbehandlingsfremkalt knaptap, som Dr. Smith bare har utarbeidet, er to svært forskjellige problemer i denne pasientpopulasjonen. Men både påvirker benmassen, bein tetthet og benkvalitet. Når jeg utdanner mine pasienter på benmetastase, forteller jeg spesielt om noen av de tingene deres helsepersonell kan se på. Som blodprøver som PSA, som er prostata-spesifikt antigen, eller sur fosfatase, som er et enzym som kan indikere bein ødeleggelse, [og] en beinskanning, som er et radionukleotid som ser på om det faktisk er noen bein metastase. All smerte er ikke benmetastase og pasientens helsepersonell kjenner dem det beste, så det kan være veldig muntlig og å kommunisere når noe har forandret seg i sin egen kropp og sitt eget system. Jeg snakker med pasientene om kreftbehandling-indusert tap av ben eller beinttap forårsaket av anti-androgenbehandling, som for eksempel Lupron eller Zoladex, eller til og med Viadur, det er alle navn på medisiner som faller under klassen anti-androgen, eller hvis en pasient har hatt en orkjektomi, som er en fjerning av testiklene for prostatakreft. Alle disse behandlingene reduserer testosteron og kan dermed forårsake bein tap, men som du nevnte er det et stille problem. Så utdanne dem at en baseline benmineraltetthetstest vil fortelle oss hvor pasienten starter med hensyn til deres beinhelse.
Dick:
Er det noen symptomer, Kerri, som oftest presenterer seg, mener jeg selv noe så enkelt som smerte, at de ville legge merke til som en eller annen måte?
Kerri: Vel med hensyn til bentap, nei, dessverre. Når vi identifiserer noen som har alvorlig osteoporose, er det vanligvis en brudd som er tegn på det vi har funnet, men osteoporose er virkelig en stille tyv. Det er virkelig ingen symptomer til sykdommen har kommet langt, og pasienten har mistet så mye av sin benmasse og bein tetthet. Å ha pasientene være oppmerksomme på og utdanne dem om hva de kan gjøre, er svært viktig.
Dick: Hva vil du da si at pasienter kan gjøre for å sikre at deres helsepersonell virkelig legger vekt på deres beinhelse?
Kerri: Jeg tror at det pasientene kan gjøre er å stille spørsmål: "Skal jeg ta noe som vil påvirke beinhelsen min? Hva er dosene av kalsium, jeg skal få en dag? Hva er dosene av Vitamin DI bør få en dag? Kan jeg gjøre vektbærende øvelser? Er det risikofaktorer som røyking, alkohol, saltinntak som påvirker risikoen for tap av ben? Jeg tror det er ting som er veldig viktig å diskutere med ikke bare sykepleieren din, men din lege.
Dick Dr. Smith, hvilke tester vil du gjøre hvis du har mulighet for enten beinmetastase eller tap av ben i tankene?
Dr. Smith: Kerri angav riktig at disse er to forskjellige problemer. Måten vi diagnostiserer beinmetastase er forholdsvis grei, og radionukleotidbensscanning er standardprøven for diagnostisering av benmetastase. Noen ganger er det flere tester som MR, eller i sjeldne tilfeller, benbiopsier er nødvendige for å sortere ut noen av testresultatene.
Det vi leter etter er prostata kreft spredt til bein. Osteoporose er en stille sykdom, og menn rapporterer ikke symptomer på osteoporose før de har opplevd en brudd, som Kerri bemerket, er virkelig for sent. Vi vil gjerne vite om dette problemet tidligere, og måten vi vurderer risikoen for brudd på osteoporose, er å evaluere beinminstertetthet, og standardtestene for å gjøre det er en DEXA-skanning, Dual Energy X-ray [Absorptiometry]. Det er vår svært enkle, ikke-invasive test for direkte måling av bein tetthet for å avgjøre om en mann har osteoporose og er utsatt for brudd - de samme tester som har blitt brukt i svært lang tid for å måle bein tetthet hos eldrende kvinner. Det kan være noen situasjoner hvor det er overlappende, et behov for å finne ut om et symptom som en mann med prostatakreft har, skyldes brudd fra osteoporose eller på grunn av spredning av kreft til beinet. Det er her pasientens leger kommer til å spille for å hjelpe deg med å finne ut de diagnostiske mulighetene.
Dick:
Når du har gjort en diagnose, hva er standard behandling for prostatakreft som har spredt seg til beinene?
Dr. Smith: Hovedstøtten til behandling av prostata kreft som har spredt seg til bein er hormonbehandling. Svært ofte vil det være en diagnose av prostatakreft spredt til bein som ber om initiering av hormonbehandling. I andre tilfeller kan menn utvikle benmetastase bare etter at de har vært på hormonbehandling lenge, og da har kreftene deres til tross for den behandlingen, så finnes det en rekke forskjellige måter eller forskjellige innstillinger som en mann kan bli diagnostisert med metastase i ben.
Behandlingsstøtten er hormonbehandling og tilnærmingen er vanligvis i tilfeller der en mann allerede har utviklet seg til tross for hormonbehandling, andre medisinske behandlinger, til og med kjemoterapi for eksempel for direkte å angripe svulsten. I tillegg til de terapiene som er rettet mot å drepe kreftcellene, finnes det andre strategier for å forbedre beinstyrken og forhindre komplikasjoner på grunn av ødeleggelse av bein etter tumor. Disse inkluderer tilnærminger som bisfosfonater. Et stoff som heter zoledronsyre, eller Zometa, har blitt godkjent for å behandle menn med benmetastase på grunn av prostatakreft. I tillegg finnes det andre typer behandlinger som radio-farmasøytiske preparater, med navn som Samarium eller Strontium, som målretter mot beinet og hjelper lindre smerter på grunn av spredning av prostatakreft. Dick:
Er de samme behandlingene , Dr. Smith, brukt til bein tap på grunn av osteoporose?
Dr. Smith: Ja og nei, den vanlige mekanismen mellom tumor-mediert bein ødeleggelse, noe som betyr skade på beinet på grunn av svulst samt overdreven generalisert bein tap på grunn av hormonbehandling, er aktiveringen av celler i beinet som striper bort gammel bein eller resorb ben. De kalles osteoklaster. Bisfosfonater er stoffer som hemmer aktiviteten til osteoklaster, og de har vist seg å være nyttige både for å forebygge problemer på grunn av benmetastase eller spredning av svulst til ben, samt i den andre situasjonen at Vi har beskrevet, som er osteoporose på grunn av behandling med hormonbehandling.
Dick: Er bisfosfonater, lege, oftest brukt ved infusjon eller IV?
Dr. Smith:
Zometa er det eneste bisfosfonatet som er godkjent for å behandle menn med benmetastase, og det er et intravenøst administrert legemiddel. Bisfosfonater administreres enten intravenøst eller oral, og det avhenger egentlig av situasjonen om hva som er den beste måten å bruke den aktuelle legemidlet i den situasjonen. [I] osteoporose hos kvinner er for eksempel vanlig bisfosfonater vanligst. Hos menn med prostatakreft har det mest lovende resultatet i å forebygge osteoporose vært hos intravenøse bisfosfonater, spesielt intravenøs Zometa. Dick:
Er Aredia også brukt med prostatakreft? Dr. Smith:
Aredia, eller pamidronat, ser ut til å være ineffektiv for å forhindre problemene på grunn av benmetastase. Det er nyttig for å forhindre bein tap på grunn av hormonbehandling, noe mindre kraftig enn Zometa, men det kan sikkert ha en rolle i å forebygge osteoporose. Dick:
Så det høres det ut, Dr. Smith, som om bisfosfonater er gunstige for de fleste menn som tar dem. Men er det risiko for å ta disse stoffene på lang sikt? Dr. Smith:
Det er alltid en ulempe for enhver medisinsk behandling, og menn som behandles med intravenøse bisfosfonater må overvåkes for å være sikker på at de har tilstrekkelig nyrefunksjon. Den vanligste bivirkningen er en kortsiktig "akuttfasereaksjon" hvor en mann kan ha økt bein- eller leddsmerter eller til og med feber for en dag eller to, slik at han føler at han har forkjølelse eller influensa. Hvis det oppstår, forekommer det vanligvis bare med den første dosen, og det er enten mild eller ikke-eksisterende med etterfølgende behandling. Og det er mindre vanlige bivirkninger som må overvåkes i løpet av behandlingen som det ville være tilfelle med en hvilken som helst medisinsk behandling.
Dick: Men den sentrale det høres ut er nyrene , som virkelig trenger nøye overvåking jeg antar.
Dr. Smith:
Det er en sjelden, men potensielt alvorlig komplikasjon av intravenøs bisfosfonatbehandling. Det ser ut til å være bare et problem i forbindelse med benmetastase hvor legemidlene foreskrives hyppig - hver tredje eller fire uker. Når narkotika har blitt administrert sjeldnere, som de pleier å forebygge tap av, for eksempel, synes nyresikkerhet ikke å være en bekymring. Dick:
Kerri, hvordan skal du utdanne pasientene om Potensielt for disse bivirkningene som Dr. Smith har snakket om fra bisfosfonatbehandling? Kerri:
Som Dr. Smith nevnte, er IV bisfosfonater for det meste ekstremt godtolerert, men vi informerer våre pasienter om at De kan ha et flulike-syndrom, særlig hos ca 10 prosent av pasientene etter den første behandlingen, og det behandles godt med Tylenol, som også kalles acetaminofen, enten før pasienten får sin første infusjon eller så snart de har kom hjem. Det virker også som å øke pasientens væskeinntak - like enkelt som å drikke noen få glass briller - faktisk bidrar til å redusere den bivirkningen, så vel som å hjelpe de nyrene. Alle IV bisfosfonater har evnen til å påvirke noen av nyrefunksjonstester. Og vi overvåker at før hver infusjon, så helsepersonell vil vite om noe skjer. Men som Dr. Smith uttalte, er det en sjelden situasjon der vi må sette pause på terapien og rehydrere den pasienten [gi væsker] eller se på hvorfor det kreatinin eller blodurinstof nitrogen (som begge er blodprøver vi ser etter nyrefunksjonen), kan endres. Dick:
Dr. Smith, så langt, har vi snakket mest om nåværende behandlinger for benkomplikasjoner. Se fremover for oss litt og fortell oss hva vi kan forvente i fremtiden. Dr. Smith:
Vel, jeg tror vi har kommet på vei om noen år med å forstå at hormonbehandling kan forårsake osteoporose og øker bruddrisikoen. Vi forstår om mange mekanismer som forårsaker disse problemene, og vi har identifisert strategier for å forhindre behandlingsrelatert bentap. Vi trenger imidlertid mer forskning for å se på de store kliniske problemene, for eksempel hvilke strategier som er best for å forhindre brudd på osteoporose, og noen av disse viktige kliniske forsøkene pågår. Jeg anbefaler sterkt menn med en prostatakreftdiagnose å vurdere deltakelse i kliniske studier, slik at vi kan fortsette å lære og forbedre behandlingen.
Dick: Og folk bør snakke med legen om muligheten for å bli med i kliniske studier?
Dr. Smith:
Ja, jeg tror det burde være i hver manns liste med spørsmål til sin lege som er "Er det kliniske studier som jeg bør vurdere?" Dick:
Kerri, du har også vært involvert i forskning på dette området. Hva ser du fremover som kan holde noe løfte i tankene dine? Kerri:
Jeg tror hvor rørledningen går spesielt med bisfosfonater, det ser faktisk på bruken av bisfosfonater tidligere for å opprettholde den beinstyrken og potensielt avvær sykdomspredning. Hvis vi opprettholder styrken av beinene med IV bisfosfonater eller med monoklonale antistoffer, kan vi forlenge tiden pasienten vil reagere på hormonbehandling før de utvikler metastatisk sykdom? Så jeg tror det er hvor rørledningen går i forhold til å behandle pasienter tidligere og ikke venter på at denne sykdommen skal utvikles. Dick:
Du har også rørt tidligere om noen av de ikke-medisinske tiltakene pasientene kan ta, men bare gi oss et annet ord eller to på ting som trening, spesielt vektbærende trening. Kerri:
Vektbærende øvelser er fantastisk å opprettholde beinmasse og bein tetthet, spesielt når vi alder. Jeg har mange av mine pasienter som kommer til meg: "Kerri, jeg svømmer, og jeg sykler." De er flotte aerobic aktiviteter, men de er ikke vektbærende øvelser. Sørg for at du gjør de riktige øvelsene for beinene dine [er] viktig. Også atferdsmessige eller kontrollerbare risikofaktorer som å drikke alkohol eller røyke kan påvirke beinhelsen din, og sørg for at diettinntaket av kalsium og vitamin D er med den anbefalte kvoten. Nå for en pasient som mottar en IV [bisphosphonat] som Zometa, vi vil at de skal ha mellom 1200 milligram og 1500 milligrams kalsium per dag. I forbindelse med dette må pasientene ha mellom 400 og 800 internasjonale enheter av vitamin D. Å snakke med helsepersonell om hvordan du får det i dietten eller hvilke kosttilskudd som er riktige for deg, vil være noe som en pasient vil diskutere . Noen ganger tar vi med en ernæringsfysiolog hvis en pasient har flere spørsmål eller flere bekymringer.
Dick: Så dietten kan gjøre en forskjell?
Kerri:
Absolutt kan dietten gjøre en forskjell. Å få et diettinntak av kalsium og D-vitamin er den beste måten å få de næringsstoffene vi trenger. Dick:
Ser du, Kerri, et godt antall mennene du ser, bruker komplementære eller alternative terapier som kan også forbedre resultatene sine? Og hvis de bruker dem, er det risiko? Kerri:
Jeg tror at mange av pasientene mine bruker komplementær eller alternativ terapi for potensielt å forbedre utfallet. Jeg tror at hvis du ser på behandlinger som lycopen og selen og vitamin E, har det vært noen data om forebygging av prostatakreft. Jeg vet at jeg kan snakke for meg selv. Jeg vet ikke fullt ut potensialet for disse kosttilskuddene, og de kan være til hjelp for pasienten min. Jeg tror at ulemper til noen av disse terapiene er at det på dette tidspunktet ikke er en god reguleringsinstans som ser på hva pasientene tar som, "er det kvalitet?" og "Skal pasientene ta for mye av disse alternative terapiene som på en eller annen måte kan skade kroppen deres eller skade noen av de andre terapiene vi prøver å gi dem?"
Dick: Sure, Dr. Smith, Har du noe du kanskje vil legge til?
Dr. Smith:
Jeg støtter Kerri tanker om noen enkle kosttilskudd som kan ha en rolle. Jeg tror at det er liten ulempe for dem og en potensiell oppside. Vitamin D er bra for beinene dine, og de reduserer risikoen for tilbakefall av prostatakreft eller dets utbrudd. Lycopen og selen kan også ha en gunstig rolle og kan bli funnet i mange multivitaminer, så de er en trygg og enkel måte å motta kosttilskudd på. Det finnes en rekke andre produkter som egentlig ikke er testet, har begrenset kvalitetskontroll og har potensielle farer. Jeg fraråder virkelig bruken av forskjellige typer urtemidler fordi jeg tror at vi ikke vet nok om dem, og det har vært godt dokumentert at noen av disse har risiko.
Dick: Og hvis pasienter bruker dem, antar jeg at du vil vite om det?
Dr. Smith:
Ja, og jeg tror det er et veldig viktig punkt. Hvis du er begeistret nok til å vurdere å ta kosttilskudd regelmessig, må du dele den informasjonen med legen din. Mine pasienter tror jeg er veldig ærlige med meg om disse problemene, og vi har en diskusjon om hvor de skal med disse ønskene. Noen ganger oppfordrer jeg bruk av kosttilskudd. [I] andre tilfeller fraråder jeg dem, spesielt i innstillinger der de har lite kjent fordel og potensielle risikoer. Dick:
Vi er nesten ute av tid, men jeg vil gjerne be begge om å dele med vår publikum noen positive skritt som de kan ta for å sikre at deres bein forblir sterke under behandling med prostatakreft og videre. Kerri:
Takk. Jeg vil si til alle pasientene som vil høre på å være kroppsbevisste og være din egen advokat og å snakke med helsepersonell om dine bekymringer og å stille en liste over spørsmål. Spør dem: «Skal jeg ta medisiner som påvirker beinene mine? Skal jeg få en DEXA-skanning, som også kalles en test for beinmineraltetthet? Trenger jeg vitaminer? Kan jeg starte vektbærende trening? Og er det medisiner for tiden kan jeg enten registrere meg i en studie, en forskningsprotokoll eller det jeg kan få som vil hjelpe meg? " Dick:
Dr. Smith, hva vil du si at menn skal gjøre for å sikre at de får den beste screening og behandling for skjelettproblemer? Og dette er spesielt hvis de ikke klarer å komme til et stort senter som din. Dr. Smith:
Informasjon er strøm. Delta i din egen sykepleie. Forstå din kreftdiagnose. Forstå din behandling og dens implikasjoner, og snakk med legen din om disse problemene. Dick:
Vel, de enkle ordene kan bety så mye skjønt. Snakk med legen din. Hold denne kommunikasjonslinjen åpen. Takk så mye for dere begge for å være med oss i dag og utdanne publikum om prostatakreft og skjeletts helse. Våre gjester har i dag vært Dr. Matthew Smith fra Harvard Medical School i Massachusetts General Hospital og Kerri Weingard, en urologi onkologi sykepleier utøver i privat praksis i Garden City, New York. Jeg oppfordrer våre lyttere til å besøke våre meldingsbrett for å få kontakt med andre mennesker som står overfor benkomplikasjoner av prostatakreft. Fra vårt studio i Seattle og fra alle oss på HealthTalk, er jeg Dick Foley. Vi ønsker deg og dine familier det beste av helsen.
