17. april , 2018
Hvordan påvirker barn i en ung alder en traumatisk hjerneskade (TBI) når de blir eldre? Ny forskning har funnet en sammenheng mellom TBIs og barns sannsynlighet for å utvikle oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Forskere undersøkte sykehusdata på 187 barn mellom 3 og 7 år, inkludert 81 som opplevde over natten sykehusopphold for en TBI og 106 som ble innlagt på sykehus for ortopediske skader. Ingen av de studerte barna hadde blitt diagnostisert med ADHD før de ble skadet.
Forskningen, publisert i JAMA Pediatrics , fant at barn som hadde en TBI, var mer enn 3 ganger så sannsynlig å utvikle ADHD enn barn med andre skader.
ADHD er den vanligste psykiatriske forstyrrelsen blant barn med en historie med TBI, forskerne bemerket.
For denne studien rapporterte foreldrene sine barns ADHD symptomer, diagnostikkhistorie og foreskrevet medisinering tilbake til forskere i omtrent syv år eller fram til middelalderen.
"Denne utviklingsperioden inkluderer en stor økning i etterspørselen etter lederfunksjon, organisasjon og uavhengighet," sier lederforsker Megan Narad, PhD, en psykologi-stipendiat ved Cincinnati Barnas sykehus i Cincinnati. "Å vurdere barn i denne perioden tillot oss å lære hvordan barn som hadde opprettholdt en TBI mange år tidligere, fungerer innenfor rammen av disse nye kravene."
Dr. Narad bemerket også to overraskelser fra denne undersøkelsen.
"For det første hadde de med moderate skader, ikke de alvorligste, 2 ganger risikoen for å utvikle SADHD (sekundær oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse) enn de uten TBI," sier Narad og tilføyer at funnene tyder på at alvorlighetsgrad ikke er hele problemet når det gjelder utvikling av oppmerksomhetsproblemer etter en TBI. I rapporten refererer Narad og hennes team til SADHD i stedet for ADHD for å referere til ADHD-symptomer som begynte etter skade.
Det andre interessante funnet var hvor mange barn som utviklet ADHD nærmere begynnelsen av deres mellomskoleår, nesten et tiår etter å ha opplevd skaderne. Narad sier dette tyder på at vanskeligheter fra TBI kan utvikle seg mange år etter en skade.
Men mange barn som har ADHD, blir ikke diagnostisert før de er eldre enn gruppen i denne studien, sier Erin Murdock, MD, en pediatrisk psykiater på Cleveland Clinic Children's Hospital for Rehabilitering i Cleveland. Hun legger til at uten særlig vurdering før skaden, er det spesielt vanskelig å bevise at disse barna ikke hadde tegn på ADHD før TBI, men at barn og voksne med TBI er mer sannsynlig å ha uoppmerksomhet, impulsivitet og dårlig sikkerhetsklarhet. Hun sier også at barn som har ADHD før en hjerneskade, har større sannsynlighet for å få forverrede symptomer etter skade.
Til Dr. Murdocks poeng sier Narad at hun og hennes team utelukket barn som foreldrene rapporterte at de hadde betydelig oppmerksomhet problemer før deres TBI. Hun sier at det er sjansen for at noen av disse barna ville ha utviklet ADHD uavhengig av hvilken som helst skade.
"Når det blir sagt at skaden ikke hadde noen innvirkning på SADHD-utviklingen, ville vi forvente at andelen pasienter i studien som utviklet den for å være i samsvar med den generelle befolkningshastigheten av ADHD, som er om lag 8 til 10 prosent, sier hun. «Jeg tror det er avgjørende at vi er klar over disse symptomene og adresserer om de trenger medisinsk eller atferdsmessig behandling for å hjelpe disse barna til å lykkes i skolen, og denne studien bidrar til å øke bevisstheten, sier Narad.
Murdock, som ikke er tilknyttet denne undersøkelsen, sier at studien er viktig ved at det fremhever behovet for langsiktig oppfølging hos barn som har lidd en TBI.
"Et ungt barn forventes ikke å kunne gjøre [de samme] komplekse problemene og ideene som tenåring, og dermed er underskuddene fra hjerneskade kanskje ikke tydelige før de er eldre, når de har større problemer i skolen enn sine jevnaldrende, "tilføyer hun. "Mange barn som gjenoppretter fra hjerneskade, har det bra fysisk, og deres intellektuelle funksjon har en tendens til å bli oversett eller ikke adressert."
Studien skal være noe av et våkneoppring til foreldre og leger. Narad sier at i helsevesenets slutt vil det være viktig for omsorgspersoner å diskutere med foreldrene potensialet for å utvikle ADHD nedover linjen etter en TBI. Hun understreker at det også er viktig at kliniske leverandører er opptatt av denne mulige risikoen.
"Jeg synes det er viktig å fortsette å overvåke barnets oppførsel, oppmerksomhet og akademisk funksjon selv år etter skade," sier hun.
