Mandag 21. februar 2011 - Kirurgi innen en dag for barn med perforert vedlegg reduserte tiden før de kom tilbake til normale aktiviteter sammenlignet med å vente til peritoneal forurensning ble slettet, rapporterte forskere.
Tidlig appendektomi var også tryggere enn den såkalte intervallappendektomi, der prosedyren er planlagt i opptil åtte uker etter diagnosen, ifølge Dr. Martin Blakely, fra University of Tennessee Health Science Center i Memphis, og kollegaer.
Resultatet - som "Definitivt favoriserer tidlig appendektomi" - kommer fra en enkelt-senteret randomisert prøveversjon av de to alternativene, rapporterte forskerne online i Kirurgiarkivet .
Studien "kan sette en stopper for en langvarig kontrovers ", ifølge til Dr. Marty Makary, lektor ved kirurgi og folkehelse ved Johns Hopkins University of Medicine i Baltimore, som ikke var en del av studien.
Det gir sterk bevis for å fungere så snart som mulig, "kommenterte Makary. i en e-post til MedPage Today / ABC News . "Fjerning av vedlegget som kilde til infeksjon kan ofte gi øyeblikkelig lettelse og noen ganger dramatiske forbedringer i pasientens velvære."
Selv om det er konsensus om at umiddelbar kirurgi er det riktige valget uperforerte vedlegget, har det ikke vært noen lignende avtale På den riktige tilnærmingen til et perforert vedlegg, sett i ca. 30 prosent av appendisitt tilfeller hos barn i USA, bemerket Blakely og kollegaer.
På den ene siden lindrer tidlig appendektomi lidelsen i løpet av 24 timer etter diagnose, i fare av manglende alternative diagnoser, bemerket de. På den annen side kan venting tillate peritoneal forurensning å løse, med potensial for forbedrede resultater.
For å teste problemet studerte de 131 pasienter under 18 med en diagnose av perforert vedlegg, med 64 tilfeldig tildelt tidlig og 67 til intervall
Siden dødeligheten i slike tilfeller er sjelden, og nesten alle barn går tilbake til et aktivitetsnivå før aktivitet, er foreldrenes og barns hovedinteresse hvor snart det vil finne sted, bemerket Blakely og kollegaer. Den grunnen til at det primære utfallet av studien, rapporterte de, var tid til gjenopptakelse av normale aktiviteter, med en forskjell på fem dager som anses å være klinisk signifikant. Sekundære utfall inkluderte bivirkninger.
Analyse viste:
I gjennomsnitt returnerte pasienter som fikk en tidlig appendektomi, tilbake til normale aktiviteter om 14 dager, sammenlignet med 19 dager for de som fikk forsinket operasjon.
- 30 prosent av Tidligere appendektomi pasienter hadde en bivirkning, sammenlignet med 55 prosent av dem i intervallet appendektomi gruppen.
- 23 av de 67 randomiserte til intervallet appendektomi hadde operasjonen tidligere enn planlagt på grunn av manglende forbedring, tilbakevendende blindtarmbetennelse eller andre grunner
- "Vi fant at de som ble behandlet med tidlig appendektomi, kom tilbake til normale aktiviteter i gjennomsnitt fem dager tidligere," rapporterte forskerne. "Fordi et barns tid borte fra normale aktiviteter begrenser foreldrenes evner til å jobbe, tror vi at det er et viktig utfall fra et pasient- og familieperspektiv," la de til.
Blakely og kolleger advarte om at studien ble gjennomført i et enkelt senter , slik at resultatet ikke kan gjelde i alle situasjoner.
De la til at det ikke er noen akseptert standard måte å bestemme tidspunktet når et barn har returnert til normale aktiviteter.
Metoden som ble brukt i studien var en kombinasjon av objektive elementer, som tid på sykehuset og subjektive faktorer, bestemt ved å snakke med pasienter og deres familier. Det ble brukt på begge gruppene, rapporterte forskerne.
Johns Hopkins 'Makary varslet at umiddelbar kirurgi kanskje ikke var hensiktsmessig i alle situasjoner. Hvis en abscess har dannet seg, sa han, drenering den "og venter på at infeksjonen å slå seg ned er ofte forsiktig."
En annen utenforekspert, Dr. William Berquist, fra Stanford University School of Medicine i Stanford, California, kalte rapporten "viktig", men advarte også at en tilnærming kanskje ikke virker i alle situasjoner.
"Jeg vil huske på at både pasientfaktorer (alder, annen sykdom, symptomvarighet, status ved diagnostisering, respons på antibiotika) og kirurgiske faktorer (stor mot liten abscess) spiller en rolle, så det er virkelig et spekter av sykdomsgraden, sier han i en e-post til
MedPage Today / ABC News .
