Hvorfor A1C-testen kan savne diabetes hos noen afrikansk-amerikanere?

A1C er blitt standard diagnostisk test for diabetes, men det kan bli kort for å identifisere sykdommen hos noen mennesker. Ganske Imgaes

Du kan tenke deg å få en type 2 diabetesdiagnose som Lett som å betale legen din, men som det viser seg, kan det være enklere for noen mennesker enn det er for andre.

Elleve prosent av afroamerikanerne har en genvariant som kan skje testresultater for hemoglobin A1C - en diagnostisk test som måler personens gjennomsnittlige blodsukker i løpet av de siste tre månedene, og en som har blitt go-to for å identifisere personer med type 2 diabetes - ifølge en gjennomgang publisert i september 2017 i tidsskriftet PLoS Medicine . Forskerne bemerket at hvis alle amerikanere ble screenet for diabetes bare ved hjelp av A1C, ville 650 000 afroamerikanere, som har varianten av genet G6PD, ha en savnet diagnose.

Hvordan genene dine kan påvirke din A1C

Studien er Forfattere gjennomførte en gjennomgang av 82 studier fra hele verden som involverte mennesker i europeisk, afrikansk, østasiatisk og sydasiatisk nedstigning. "Vi har stor interesse for hvordan du kan bruke moderne menneskelig genetikk for å forbedre menneskers helse, spesielt folkehelsen," sier cocorresponding forfatter James B. Meigs, MD, MPH, av divisjonen for generell intern medisin på Massachusetts General Hospital i Boston.

Ved å se på hvordan enkelte genvarianter påvirker blodsukker og testing, fant de at G6PD stod ut. "I hvite amerikanere eksisterer denne genvarianten ikke. I USA har 11 prosent av afrikansk-amerikanerne det, forklarer Dr. Meigs. Evolusjonært forklarer han varianten utviklet for å beskytte mot malaria i afrikanske befolkninger.

G6PD-genvarianten endrer levetiden til røde blodlegemer, og kan dermed endre hvordan blodsukkeret fremkommer ved hjelp av A1C-testing. "Disse menneskene har høyt blodsukker, men synes å ha en lav A1C-lesing, og dermed blir de savnet," forklarer Meigs. Dette er spesielt bekymringsfullt siden "I USA har afroamerikanske populasjoner høyere diabetes, og de høyeste komplikasjonsnivåene, som blindhet og nyresvikt i sluttstadiet", sier han.

Denne studien representerer mulig fremtid for personlig medisin - en som tar hensyn til spesifikke gener når du tester og tilpasser riktig behandling for hver enkelt person. Men vi er ikke helt der ennå, og A1C er fortsatt en av de beste alternativene for screening.

A1C: Et ufullstendig diagnostisk verktøy?

Faktisk er klinikere klar over at en rekke forhold kan forfalske A1C-resultater, sier Rochelle Naylor, MD, en pediatrisk endokrinolog ved University of Chicago i Illinois, som ikke var involvert i vurderingen. For eksempel kan afroamerikanere med seglcelleegenskaper være i fare for en ubesvart diagnose, ifølge en studie publisert i februar 2017 i tidsskriftet JAMA . Så mange som 8 til 10 prosent av afroamerikanere har seglcelleegenskapen. Og mens forskning som ble offentliggjort i februar 2016 i tidsskriftet Diabetes Care bemerket at tilskudd til A1C som diagnostisk verktøy forbedret type 2 diagnosetall, ble fordelene mest sett for hvite mennesker og mindre for afroamerikanere.

"Generelt er A1C fortsatt et veldig verdifullt verktøy," sier hun. "I en viss grad føler du at du kan stole på resultatet, og denne studien viser at størstedelen av tiden, det er sant," sier Dr. Naylor. Selv om leger vet at noen av disse unøyaktighetene eksisterer, er det fortsatt for tidlig å vite hvordan man best kan løse problemet, sier Naylor, særlig fordi leger ennå ikke ser etter denne genvarianten hos pasienter.

Tidligere ville legene primært bruke en fastende blodglukose test for å diagnostisere type 2 diabetes. Problemet er at du måtte raske før testen, som er en barriere for å bli screenet. I dag, nå at A1C er den primære testen, hvis noen er grenselinje mellom prediabetes og diabetes, eller det er et spørsmål om resultatene - for eksempel hvis blodtrykk, kolesterol og BMI alle har tendens til diabetes - vil legen bruke en oral glukosetoleranse test for mer informasjon, sier Naylor. "Det er en måte å løse denne usikkerheten på," sier hun.

Hva skal du gjøre hvis du er påvirket? Hvis en persons diabetesdiagnose blir savnet på grunn av A1C, er det heller ikke tapt. Hvis legen din mistenker at du kan ha prediabetes eller tidlig type 2 diabetes, vil rådene generelt være det samme. Hvis du er stillesittende, overvektig og spiser et høyt behandlet, høyglykemisk indeksdiet, vil legen din trene deg om livsstilsendringer. Å trene, rydde opp kostholdet ditt og miste en beskjeden mengde vekt kan redusere sjansene for å utvikle fullblåst type 2 diabetes, eller bidra til å forhindre at sykdommen utvikler seg hvis du allerede har det. "Disse tingene er sunne for alle," sier Naylor.

Inntil epoken med personlig medisin virkelig kommer, hvis du er afroamerikansk, vil du sannsynligvis ikke vite om du bærer genvarianten eller ikke. Men det er greit - det er ting du kan gjøre for å talsmann for deg selv:

Se legen din regelmessig.

Selv om det kan virke åpenbart, må det sies, ifølge Meigs: "Du ser folk som er veldig motstandsdyktig mot å se en lege. De sier, "Jeg ville virkelig ikke se deg fordi du forteller meg noe dårlig," forklarer han. Få en årlig kontroll.

Det skal inkludere en blodprøve, blodtrykksmåling, kroppsvekt sjekk, og en kolesteroltest, rådgiver Meigs. Å vite denne informasjonen, så vel som familiehistorie, kan forutsi type 2-risiko ekstremt godt - selv før en A1C-test. Hvis det ikke er mulig, se på skjermmesser som ofte holdes på arbeidsplasser hvor helsepersonell bruker et spørreskjema for å vurdere risikoen for diabetes. Hvis du er diagnostisert med type 2, få hjelp.

Ett problem, Meigs sier, at folk er testet, men mottar ikke oppfølgingspleie. Hvis du nylig er diagnostisert med diabetes, søk etter oppfølging, som har vist seg å forbedre din sjanse til å leve et godt liv til tross for type 2 diabetes.