Innholdsfortegnelse:
- På den annen side virker behandling som forebygging bare hvis folk med hiv faktisk blir behandlet. Verden er utvilsomt bedre enn noensinne i den forbindelse, med over seks millioner mennesker på høyt aktiv antiretroviral behandling (HAART) - men det gir fortsatt mange millioner mer uten behandling.
- "Hvis folk tar pillene og holder seg til pillene, blir de veldig smittsomme," sa Cohen. både for å holde enkelte pasienter sunne og å holde partnerne hiv-frie.
- Men han sa at han alltid har vært forsiktig med å påpeke en vert av mulige hindringer som i teorien kan begrense effektiviteten av universell behandling som forebygging:
Mandag 26. desember 2011 (MedPage Today) - Som journalistiske årrekker, oppdaterer MedPage Today-journalister viktige nyhetsberetninger og følger opp med en analyse av virkningen av den opprinnelige rapporten, så vel som påfølgende nyheter generert av den første publikasjonen. Her er hva som har skjedd på HIV-forebyggingsfronten siden vi publiserte vår første del i 2011 på emnet .
I vår tids historie kunne 2011 bli husket som året da tidevannet begynte å vende mot Hiv / aids-pandemien.
Likeledes kan det bli husket som året vi fumlet muligheten til å avslutte en av våre største plager.
Nøkkelhendelsen var utgivelsen i mai av data fra en enkelt randomisert klinisk prøve - 052-studien av HIV Prevention Trials Network (HPTN) - som viste at behandling av mennesker med hiv reduserte risikoen for overføring med rundt 96 prosent.
Studien har vært "katalytisk", ifølge hovedforsker Myron Cohen, MD, av University of North Carolina i Chapel Hill, NC
Kanskje det mest offentlige bevis på at katalyse var US Secretary of State Hillary Clinton 8. november-tale ved NIH, og hevdet at HPTN 052-resultatene er en sentral del av muligheten av en "AIDS-fri generasjon." Men Cohen citerer også politikkendringer som nå legger vekt på "behandling som forebygging" ved FNs FNs program for hiv / aids (UNAIDS) og i presidentens nødplan for AIDS-hjelp (PEPFAR). Og flere feltstudier har begynt å vise hvordan man kan oversette HPTN 052-funnene til fellesskapsprogrammer.
"Det er en massiv mengde ting i ni måneder," fortalte Cohen
MedPage Today . Det er en hyllest, i hvert fall delvis, til den omsorg som studien ble gjort og til dens potensielle innflytelse.
Science magazine, i sitt 23. desember nummer, kalte forsøket årets viktigste vitenskapelige fremskritt. Gjør behandling mer universell
På den annen side virker behandling som forebygging bare hvis folk med hiv faktisk blir behandlet. Verden er utvilsomt bedre enn noensinne i den forbindelse, med over seks millioner mennesker på høyt aktiv antiretroviral behandling (HAART) - men det gir fortsatt mange millioner mer uten behandling.
Og det globale fondet for å bekjempe aids, Tuberkulose og malaria - trolig den viktigste organisasjonen som driver utvidet hiv-behandling - annonserte i slutten av november at donorlandene ikke hadde levert mer enn 2 milliarder dollar som de hadde lovet.
Som et resultat sa fonden neste tilskuddsbidrag for nye prosjekter vil bli kansellert.
Det er "helt uakseptabelt", ifølge Julio Montaner, MD, av British Columbia Center for Excellence i HIV / AIDS.
Montaner, tidligere president for det internasjonale AIDS-samfunnet, har vært en talsmann for universell hiv-behandling i mange år og til tider opphøyet en av de høyeste og mest sterke stemmeene til fordel for behandling som forebygging.
At advokat hadde to søyler. På den ene siden hadde Montaner en legenes lidenskapelige overbevisning om at behandling er viktig for helsen til de millioner av mennesker som lever med HIV over hele verden. På den annen side ble han mer og mer overbevist om at behandlingen ville betale seg i det lange løp, ved å hindre ytterligere infeksjoner. Han og andre var langsomt vinner over mennesker, med bevis fra observasjonsstudier, matematiske modelleringsanalyser, biologisk plausibilitet , og sekundære data fra randomiserte forsøk på andre inngrep.
"Men det ville alltid være mennesker som er mer eller mindre purister," fortalte han MedPage Today. Puristene ønsket noe definitivt, noe klart. Og det er den rollen HPTN 052-prøven har spilt.
"HPTN 052 var tydelig kritisk for å tøffe mye skepsis," sa Montaner. Men bevismaterialet på forhånd var allerede "overbevisende (og) feltet var ganske klart til å omfavne det."
Faktisk, uken før HPTN 052-resultatene ble utgitt, spilte Montaner og hans kanadiske kollegaer verten i Vancouver til et behandlings-for-forebyggende verksted, der representanter fra Verdens helseorganisasjon sa at de var klare til å anbefale det til noen grupper.
Og Kina, tidligere i år, sa at det ville inkorporere ideen i sitt nasjonale hiv / aids-program, sa Montaner.
I hovedsak hevder han at dommen er i. Den grunnleggende fordelen av hiv-behandling er å redusere mengden av virus i pasientens system. Riktig behandling, tatt på riktig måte, gjør det veldig effektivt.
Stopp av smitte
De fleste HIV-overføringer rundt om i verden er seksuelt, men HIV er ikke veldig effektivt for å få seg overført på den måten. Reduksjon av viral belastning forandrer den relative ineffektiviteten til en nesten fullstendig mangel på effektivitet.
"Hvis folk tar pillene og holder seg til pillene, blir de veldig smittsomme," sa Cohen. både for å holde enkelte pasienter sunne og å holde partnerne hiv-frie.
Derfor var Montaner, som mange andre, oppmuntret av Clintons 8. november-tale, og deretter begge skuffet og irritert av Global Fund-mangelen.
Og det er derfor han sier mer studier for å oversette HPTN 052-resultatene i den virkelige verden er ikke nødvendig, og kan bare forsinke saker. Universell behandling er "medisinsk nødvendig og verden har forpliktet seg til det," sa han. Utover det er en sekundær fordel - færre mennesker blir hiv-positive, og over tid vil pandemien falme.
"Vi innser alle at det er et gap mellom effekten du får i en klinisk prøve og effektiviteten du ser når Du rulle ut inngripen i samfunnet, "sa han. Men det er mulig, Montaner sa, å rulle ut et fellesskapsintervensjon, overvåke effektiviteten og justere om ting ikke fungerer bra. Faktisk, siden verden er et stort sted, kan ulike strategier bli prøvd på forskjellige steder, med alle som lærer fra de mest vellykkede eksemplene.
Barrier Remain
Det er ingen tvil om at HPTN 052-prøven gjorde historien som den dramatiske Grunnleggelse av års forskning som - samlet sett - viser behandling gir nesten fullstendig forebygging. "Hvis effekten hadde vært 40 prosent i stedet for 96 prosent, ville vi ikke ha denne samtalen," fortalte Cohen
MedPage Today
Men han sa at han alltid har vært forsiktig med å påpeke en vert av mulige hindringer som i teorien kan begrense effektiviteten av universell behandling som forebygging:
Det er vanskelig å oppdage mennesker med hiv og knytte dem til omsorg, selv om det finnes narkotika. > Det er alltid en mulighet for rusmiddelresistens hvis folk ikke tar medisiner på riktig måte. Det er problematisk å oppdage og behandle akutt infeksjon, hvor folk er mest smittsomme. hvilke folk - føler at de er beskyttet - forandrer sin seksuelle oppførsel til verre. Men som Montaner mener han at de kan bli overvunnet.
«Jeg ser på dem nå mer som utfordringer enn som begrensninger,» sa Cohen . "Det er dumt å være for pessimistisk."
