Rheumatoid artritt tilbakefall og remisjon: Det du trenger å vite | EverydayHealth.com

Stoppe medisiner er en av de viktigste årsakene til at mennesker lever med reumatoid artritt tilbakefall. Michael A. Keller / Corbis

Rask fakta

Om lag 42 prosent av pasientene behandlet for revmatoid artritt oppnår fullstendig remisjon innen to år etter startbehandling.

Den viktigste faktoren for reumatoid artrittavgift er tidlig og aggressiv behandling.

I tillegg til medisinering, stressbehandling og trening, blant annet selvomsorgsstrategier, kan bidra til å lindre symptomer og forhindre tilbakefall. Behandling med nyere medisiner og positive endringer i livsstilsfaktorer indikerer et håpfullt perspektiv for personer med revmatoid artritt (RA). Ifølge en studieanmeldelse publisert i juli 2010 i

Journal of Rheumatology , oppnår opptil 42 prosent av de som behandles for RA med kombinasjonsbehandling, fullstendig remisjon (noe som betyr at de ikke har tegn eller symptomer på revmatoid artritt) innen to år med startbehandling Opptil 68 prosent av de behandlede oppnår det som kalles "lav sykdomsaktivitet", sier Ashira Blazer, MD, en instruktør innen reumatologisk divisjon ved New York University School of Medicine, Langone Medical Center i New York City. Dine sjanser for Oppleve remisjon avhenger av en rekke ting, inkludert:

Hvor snart du blir diagnostisert etter at sykdommen begynner, og hvor snart du begynner med behandling (jo raskere du blir diagnostisert og behandlet, jo høyere er sjansen for å bli kvitt)

• Hvor mange ledd er ømme og hovne når du først blir diagnostisert (jo færre ledd er involvert, jo høyere er sjansen for remisjon).
• Blodnivået av visse proteiner som indikerer helkroppsbetennelse, nemlig ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet) og CRP (C-reaktivt protein). Dr. Blazer citerer data publisert i september 2005-utgaven av
• Reumatologi som tyder på at personer med CRP-blodnivåer høyere enn 20 mg / dL er mindre sannsynlig å oppnå remisjon enn personer med lavere nivåer. Uansett om du har visse inflammatoriske markører assosiert med sykdommen, inkludert reumatoid faktor (RF), eller antistoffet kjent som anti-cyklisk citrullert protein (ACPA). Personer uten RF eller ACPA - de som har såkalt seronegativ revmatoid artritt - har større sjanse for remisjon.
• Uansett om det er knust skade fra RA, kan det ses på røntgenstråler når du først blir diagnostisert ved diagnose, desto bedre er sjansene for remisjon). Din lege vil bestemme felles skade ved å utføre periodiske røntgenstråler, og se etter endringer i beinene nærmest leddene.
• Hvilken remisjon betyr

Remisjon betyr ikke at du er helbredet. Det betyr at symptomene dine (de du føler og de du ikke gjør, for eksempel unormalt høye nivåer av betennelsescytokiner), blir nesten fullstendig lindret, eller er så lavt at du kan bevege deg og fungere på din fullt ut, utfører vanlige husholdningsoppgaver som dressing, rengjøring, bading, matlaging og shopping. I tillegg blir leddene dine ikke skadet av sykdommen.

Hvordan vet jeg om jeg er i remisjon?

Din reumatolog vil jobbe med deg for å oppnå remisjon eller minst den laveste mulige sykdomsaktivitetspoengsummen (DAS). Generelt er full remisjon 15 minutter eller mindre av morgenstivhet og ingen smerte eller ømhet i leddene. (En lav sykdomsaktivitet er 30 minutter eller mindre av morgenstivhet og bare ett eller to ledd som er hovne og ømme.) Utover dette kan remisjon og sykdomsaktivitet defineres på flere måter, sier Jonathan Greer, MD, assistent klinisk professor i medisin ved Nova Southeastern University i Ft. Lauderdale og University of Miami.

Remission Criteria

De fleste reumatologer følger retningslinjene for remisjon etablert av American College of Rheumatology i 2011. Retningslinjene anbefaler bruk av flere skalaer som har vist seg å pålide RAs påvirkning på en pålitelig måte.

En av de vanligste Brukte verktøy, DAS28, måler:

• Antallet hovne eller ømme leddene din lege finner ved å undersøke deg

• Hvor aktiv du føler at sykdommen din er i 100-punkts skala? • Resultatene av visse Blodprøver:

Erythrocyts sedimenteringshastighet (ESR), som måler hastigheten der røde blodceller avgjøres i et reagensrør (en rask hastighet indikerer høyere inflammasjon)

C-reaktivt protein (CRP), et protein i leveren gjør når det er betennelse et sted i kroppen

• En DAS-score mindre enn 2,6 indikerer remisjon, og en poengsum mindre enn 3,2 indikerer lav sykdomaktivitet. Aktiv sykdom, definert av en poengsum større enn 5.1, kan føre legen din til å gjøre endringer i behandlingen.
• Andre gyldige skalaer inkluderer kardiologisk sykdom aktivitetsindeks (CDAI), forenklet sykdom aktivitetsindeks (SDAI) og rutinemessig Vurdering av pasientindeksdata 3 (RAPID3).

Behandling til mål

Eksperter definerer remisjon og lav sykdomsaktivitet ved hjelp av spesifikke og strenge kriterier for å hjelpe leger å behandle pasienter for å oppnå remisjon - en praksis som kalles "behandling til mål". Denne tilnærmingen har resultert i en høyere grad av remisjon, samt bedre mobilitet over tid og mindre skade på leddene. I en studie fra august 2016 publisert i tidsskriftet

Arthritis & Rheumatology,

"treatment to target" var vist ikke bare for å øke remisjonen og lavsykdomaktiviteten, men også for å forbedre kardiovaskulære sykdomsrisikofaktorer inkludert HDL "godt" kolesterolnivå og -funksjon. Hvis en person ikke oppnår lav sykdomsaktivitet eller remisjon På disse skalaene vet leger at de skal skreddersy medisiner for å oppnå en lavere score. Medisin er nøkkelen til å oppnå remisjon Den viktigste faktoren for reumatoid artrittavgift er tidlig og aggressiv behandling med medisiner som forbedrer eller lindrer symptomene og stopper sykdomsprogresjonen, sier Dr. Greer.

Fordi RA er en systemisk inflammatorisk sykdom, kan den påvirke alle kroppssystemer, ikke bare ledd. Når ubehandlet eller underbehandlet, legger RA deg i høyere risiko for å utvikle kranspuls sykdom, hjerneslag og all kardiovaskulær sykdom, sammenlignet med de som har sykdom i etterligning, sier Greer. Selv om velbehandlede personer med RA har høyere kardiovaskulær risiko, både på grunn av sykdoms- og medikamenteffekter sammenlignet med alderssammenhengende friske mennesker, øker kraftig RA-kontroll betydelig CV-risiko. Hvorfor? Effektiv behandling reduserer kronisk betennelse og reduserer behovet for høye doser steroider og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), som begge øker kardiovaskulær risiko, sier Blazer.

Selv om RA-legemidler har bivirkninger, er konsekvensene av sykdom er generelt mye verre enn bivirkningene forbundet med medisiner, sier Greer. "Ikke behandling er ikke et alternativ," sier han med tanke på det.

Stoppsykdomsprogresjon med narkotika

I tillegg til NSAID, som kan redusere symptomatisk smerte hos RA, bruker legemidler reseptbelagte medisiner for å stoppe sykdomsprogresjonen . Fordi reumatoid artritt er en sykdom i et overaktivt immunsystem, mange stoffer som brukes til å behandle det, undertrykker immunforsvaret. Sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs), som Trexall (metotrexat), er ofte de første stoffene mange leger velger fordi de forbedrer smerte og betennelse og også bidrar til å bremse utviklingen av leddgikt. I tillegg begynner "biologics" å få fordel. Biologics er genetisk konstruerte legemidler som blokkerer cytokiner, kroppens inflammatoriske kjemikalier (som interleukiner og tumor nekrosefaktor). Mange av de nye biologiske stoffene er i stand til å målrette mot hver enkelt persons unike symptomer og biomarkører, i motsetning til tradisjonelle medisiner som generelt reduserer symptomene. Ofte brukes DMARDs og biologer i kombinasjon for å oppnå remisjon.

Opp dine odds for å forbli i Remission

Når du oppnår remisjon, er det viktig å være årvåken for å forhindre et tilbakefall. Av de som oppnår etterligning, vil om lag halvparten oppleve en oppblussing, eller tilbakefall, innen seks måneder, ifølge Blazer.

Hvorfor oppstår tilbakefall?

Den nr. 1 grunnlegger personer med RA-tilbakefall: De går av deres medisiner. Folk begynner å føle seg godt og stoppe sine meds, men det gjør mer skade enn godt. "Det kan være fristende å stoppe medisinene når du begynner å føle deg bedre, men immunforsvaret har et stort minne. Dette er en god ting når det gjelder å skape antistoffer mot infeksjoner og hvorfor vaksiner vi får som barn beskytter oss i flere tiår. Men i tilfelle av autoimmun sykdom er immunforsvarets minne problematisk, forklarer Blazer. "Når immunsystemet finner et mål, for eksempel leddene i RA, vil det fortsette å forfølge det målet, med mindre det signaliseres å stoppe. Medisinene gir det "stop" -signalet, og det kan føre til en oppblussing.

Start og stopp av medisiner kan også gi immunsystemet ditt et antistoff mot medisinen, noe som gjør medisinen mindre effektiv eller ineffektive helt. I tillegg, selv om du kanskje fortsatt føler det bra når du går av stoffene dine, kan sykdommen påvirke leddene dine på måter du ikke er klar over. Generelt er det bedre å være på medsjenesten, selv om du er i remisjon, sier Blazer, selv om noen mennesker kan senke dosene eller bytte til mildere stoffer, så lenge de blir nøye overvåket av reumatolog.

Kan en person i remisjon aldri avbryte medisiner? Det er ingen konsensus blant eksperter. Mange sier reumatoid artritt krever livslang ledelse med medisiner. Andre, for eksempel Greer, foreslår at det er en liten sjanse for at en person kan slutte å trenge medisinering. "Det er mulig for mennesker som er i remisjon, å gå fullstendig av medisinering, men av de som gjør det, vil 85 prosent komme tilbake," sier Greer. Derfor må en person følges svært nøye av legen sin hvis de noen gang slutter å ta medisiner mens de er i remisjon. (De som blir behandlet veldig aggressivt og tidlig med medisinering har høyest mulighet for å kunne redusere narkotika.)

Hva hjelper andre mennesker med å oppnå eller opprettholde tilbakebetaling?

I tillegg til å holde på medisiner og kontrolleres regelmessig Ved en reumatolog kan følgende livsstilsfaktorer bidra til å lindre symptomer eller bidra til å forhindre tilbakefall. Merk: Ingen av disse terapiene kan erstatte medisiner, og de skal bare brukes i tillegg til, ikke i stedet for medisinering, sier eksperter.

Tilstrekkelig søvn

Søvn støtter immunforsvaret. Alle som har en betennelsessykdom som RA trenger minst 7 timers søvn og noen ganger opptil 10 timer for å være på sitt beste. Tilstrekkelig søvn kan bidra til å holde smerte og stress i n-sjekk og stress er en faktor i remisjon og tilbakefall (se nedenfor).

1. Kosthold i middelhavsstil En studie publisert i tidsskriftet
2. Annals of Rheumatic Disease i mars 2003 viste at etter to år med å spise et middelhavsdiett (masse frisk frukt, olivenolje, fisk, belgfrukter og vin, og en reduksjon i rødt kjøtt og animalsk fett), opplevde personer med nedsatt inflammatoriske markører en økning i funksjon og følte seg mer energisk sammenlignet med de som spiser et vestlig kosthold. Omega-3-fettsyrer Omega 3-fettsyrene EPA og DHA kan bidra til å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom, en større risiko for de med RA. I tillegg foreslår forskning at høye doser av omega 3-fettsyrer (2 til 4 gram daglig) kan senke inflammatoriske kjemikalier hos RA-pasienter, bidra til å gjøre RA-legemidler mer effektive og dermed øke sjansene for remisjon, sier Blazer. Fiskolje kan også redusere behovet for NSAID og motvirke hjertesykdomsrisiko. Tart kirsebær juice
3. Disse fruktene har en forbindelse som ligner den antiinflammatoriske forbindelsen i NSAIDs, og de bærer ikke bivirkningene (GI opprørt) som NSAIDs gjør. En studie publisert i august 2013-utgaven av Slitasjegikt og brusk
4. funnet ut at 16 gram (2 kopper) en dag som er konsumert i 6 uker, reduserte CRP-nivåer hos personer med knoglesmerter. Dessuten viser forskning som ble publisert i juni 2010 at fruktjuice kan hjelpe søvn. Stresshåndtering Det er en stor sammenheng mellom våre sinn og legemer, og stress kan utløse autoimmune forhold som RA, sier Greer. Stress kan få kroppen til å utsette inflammatoriske kjemikalier. Påvist måter å redusere stressresponsen inkluderer regelmessig meditasjon, dyp pusting, å være i naturen, kursbasert stressreduksjon (MBSR) og å jobbe med en rådgiver for å lære stresshåndteringsteknikker. Avslutte røyking
5. Av disse som røyker, vil bare en liten prosentdel oppleve remisjon, delvis fordi røyking blunter effekten av RA-legemidler, sier Greer. Og av de som gjør det, vil de aller fleste komme tilbake hvis de fortsetter å røyke. Dette skyldes at sigarettrøyk kan forandre kroppens egne proteiner for å få dem til å se ut til immunsystemet, noe som utløser autoimmun aktivitet, sier Blazer. Spør legen din om henvisning til en røykeavbruddssekspert eller for å hjelpe deg med å avslutte ved hjelp av bevist teknikker som nikotinplaster, nikotingummi, rådgivning og medisiner som Chantix (vareniclin). Vanlig øvelse
6. Aerobic og vektbærende øvelse styrker musklene og tar presset av smertefulle ledd, noe som kan være stivt og utmattet, delvis på grunn av redusert bevegelse. Selv om personer med RA kan føle at de har for mye smerte å trene, er bevegelse nøkkelen til å nippe kronisk smerte i knoppen. "Øvelse kan holde pasientene i å gå inn i et kronisk smerte syndrom, hvor hjernen kommer inn i en smerte tilbakemelding loop," sier Blazer. Så mange som 25 prosent av personer med RA utvikler fibromyalgi, en type kronisk smertesyndrom; trening kan bidra til å redusere sjansene for dette. Tilleggsrapportering av Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News