MONDAG 28. mai 2012 (MedPage Today) - Nesten et tiår med ytterligere forskning på hormonbehandling (HRT) for å forebygge kroniske sykdommer, indikerer fortsatt mer risiko enn nytte, en Ny bevisvurdering foreslått.
Gjentatt for å informere et nytt sett av USPSTF-anbefalinger om hormonbehandling, gjennomgang av Heidi Nelson, MD, MPH, Oregon Helse og Vitenskapsuniversitet i Portland, og kollegaer, oppdaget at hver nåværende HRT-behandling medfører betydelige risikoer som for de fleste kvinner sannsynligvis oppveier fordelene.
"Begge hormonbehandlingsregimer [østrogen uopposed eller kombinert med progestin] reduserer risikoen for brudd, men øker risikoen for slag, tromboemboliske hendelser, galleblæresykdom og urininkontinens, "skrev de online i Annaler for internmedisin .
De la til at" østrogen plus progestin også øker risikoen for brystkreft og sannsynlig demens, mens østrogen alene avtar risiko for brystkreft. "I 2002 bestemte USPSTF at risikoen for østrogen pluss progestin oppveie sannsynlige fordeler for å forhindre kroniske lidelser. Arbeidsstyrken anbefales mot rutinemessig, langvarig bruk av HRT. Det fulgte med en lignende anbefaling i 2005 for uoppnådd østrogen. Selv om anbefalingene ikke adresserte kortsiktig bruk for å lindre overgangsalderen, tok mange leger og pasienter dem til å bety at HRT var for farlig for noe formål.
Siden de forrige USPSTF-anbefalingene ble publisert, har mange flere studier av hormonbehandling vist seg. Gruppen bestemte seg for at det var på tide for en oppdatering og bestilt Nelson og kollegaer for å se på den nylige forskningen fra 2002 til 2011.
Spesielt fokuserte forskerne på randomiserte, placebokontrollerte studier av menopausalt HRT som evaluerte primær forebygging av forhold som som kardiovaskulær sykdom, kognitiv tilbakegang, osteoporose og kreft.
De identifiserte til slutt ni forsøk, alt av minst rettferdig kvalitet, som meriterte inkludering.
Blant dem var:
To hovedforsøk i Women's Health Initiative (WHI)
To spinoff WHI-studier på minnes- og kognitiv aldring
- Estrogenminneundersøkelse (EMS)
- Estrogen i forebygging av reinfartsprøve (ESPRIT),
- Ultra-lavdose transdermal østrogenvurdering ULTRA)
- Kvinners internasjonale studie av langvarig østrogen etter overgangsalderen (WISDOM)
- Hjerte- og østrogen- / progestin-erstatningsstudie (HERS)
- Prøverne var for forskjellige i design og utfall vurdert for å tillate samling av data. I stedet skrev Nelson og kollegaer fortellende oppsummeringer av hva studiene fant som svar på tre sentrale spørsmål: Hva er de potensielle fordelene ved hormonutskifting for å forhindre kroniske lidelser ?, Hva er skadene? Og fordeler og skader varierer fra undergrupper?
- Forskerne trengte kun tre avsnitt til å rapportere de potensielle fordelene, men de var klinisk signifikante. I WHI ble invasiv brystkreft-forekomst og dødelighet redusert med henholdsvis 23 prosent og 63 prosent, med uavhengig østrogen. Diabetes ble redusert med 21 prosent og 35 prosent i WHI og HERS-studiene med østrogen pluss progestin, men uønsket østrogen i WHI-studien hadde ikke en slik effekt.
Høft, vertebral og total fraktur ble redusert signifikant med begge hormonene regimer i WHI, men ikke i HERS. WHI holdt også et mulig signal for kolorektal kreftforebygging med østrogen pluss progestin, men den nådde knapt statistisk signifikans. Resultatet ble ikke bekreftet i HERS, og det var heller ikke sett for uønsket østrogen i WHI.
Blant de skadene som ble signifikant økt med ett eller begge hormonutskiftningsregimer:
Invasiv brystkreft (østrogen plus progestin)
Stroke (begge)
Dyp venetrombose (DVT begge)
- Lungemboli (østrogen plus progestin)
- Brystkreft dødelighet (østrogen plus progestin)
- Lungekreftdødelighet (østrogen pluss progestin)
- Galleblæresykdom (begge)
- Sannsynlig demens (østrogen pluss progestin)
- Urininkontinens (begge)
- For begge regimer, antall kvinner som forventes å Lider skade per 10.000 årsverk var langt større enn de som ville ha nytte av begge legemidlene. Med uoppnevnt østrogen ville det være åtte færre invasive brystkreftformer, 56 færre brudd og to færre brystkreft dødsfall, men 11 flere slag, syv flere DVT-episoder, 33 flere galleblæresykdommer og 1 271 tilfeller av urininkontinens per 10 000 årsverk.
- De tilsvarende tallene for østrogen plus progestin var like ugunstige.
- Nelson og kollegaer var ikke i stand til å svare på deres tredje nøkkel spørsmål, om spesielle fordeler eller skader i undergrupper. De hadde trodd at de kunne se forskjellig effekt etter alder, type hormonbehandling, forekomst av comorbiditeter eller naturlig mot tidlig overgangsalder.
Men til tross for det store antallet kvinner i forsøkene - over 27.000 i de to viktigste WHI-forsøkene, for eksempel - undergruppens analyser var "begrenset og ubestemmelig", skrev Nelson og kollegaer.
Analysen som helhet hadde flere begrensninger, forskerne bemerket. De fleste utfall av interesse ble rapportert i ikke mer enn to forsøk. Lav retensjon og overholdelse av protokoller var problemer i de fleste forsøkene. I tillegg var det store flertallet av forsøksdeltakere på 60-tallet, begrenset anvendelighet til kvinner i overgangsalderen eller umiddelbart postmenopausale. De fleste av forsøkene brukte også oralt konjugerte equine østrogener, hevet spørsmål om effekter av østrogener fra andre kilder og levert på andre måter, for eksempel transdermalt.
Ingen tidsplan ble gitt for utgivelse av oppdaterte USPSTF anbefalinger.
