Innholdsfortegnelse:
SUNDAG 10. mars 2013 - Nye studiedata viser at den nyeste klassen av type 2 diabetes narkotika, som inkluderer toppselgere Januvia og Victoza , kan tilby hjertehelsemessige fordeler i tillegg til å administrere blodsukker. GLP-1 (glukagonlignende peptid-1) -baserte medisiner er den raskest voksende kategorien diabetes diabetes, men de langsiktige fordelene - og risikoen - av disse relative nykommerne er fortsatt ikke helt forstått.
Forskere ved Henry Ford Hospital i Detroit fant at personer som tok GLP-1 medisiner for å kontrollere diabetes, var mindre tilbøyelige til å utvikle hjertesvikt enn andre som brukte andre legemidler for å senke blodsukkeret. Disse personene var også i redusert risiko for sykehusinnleggelse og død fra alle årsaker. Studien, som presenteres i dag på American College of Cardiology årsmøte i San Francisco, analyserte medisinske data fra 4 427 personer som tar medisiner for diabetes under sykehusets omsorg mellom 2000 og 2012.
"Jeg vet at dette er den første rapport som viser at disse stoffene kan redusere risikoen for hjertefeil hos diabetikere, sier Mauricio Velez, MD, medforfatter av studien og en kardiolog ved Henry Ford Hospital. Bevis for hjertesykefordeler ved disse medisinene er spesielt oppmuntrende fordi personer med diabetes er fire til fem ganger større sannsynlighet for å utvikle hjertesvikt og to til fire ganger mer sannsynlig å dø av hjertesykdom enn de uten diabetes.
Den positive nyheten er temperert av en Johns Hopkins-studie publisert i forrige måned som viste at personer som tok visse GLP-1-medisiner for å kontrollere type 2-diabetes, var dobbelt så sannsynlig å bli innlagt på sykehus med pankreatitt. I en felles uttalelse rådde den amerikanske diabetesforeningen og den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer legen om ikke å endre behandlinger hos personer med diabetes som følge av funnene.
Både Henry Ford Hospital og Johns Hopkins studier har begrensninger fordi de så ut etter tilbakevendende eller tidligere data. Det er for øyeblikket ni randomiserte kontrollerte studier pågår for å studere langsiktige effekter av GLP-1 medisiner. Disse studiene er av høyeste vitenskapelige kvalitet og forventes å gi mer klarhet om fordelene og risikoen ved narkotika.
En voksende klasse av rusmidler
GLP-1 medisiner faller i to klasser: GLP-1-analoger og DPP -4 (dipeptidylpeptidase-4) inhibitorer. GLP-1-analoger etterligner GLP-1, en kjemisk naturlig produsert i tarmen som bidrar til å senke blodsukkeret ved å stimulere bukspyttkjertelen til å utskille mer insulin. Legemidlene tas som injeksjoner så ofte som to ganger om dagen, men en gang i uken er medisiner også tilgjengelige. Det finnes for øyeblikket tre GLP-1 injeksjoner tilgjengelig for resept: Victoza, Byetta og Bydureon. GlaxoSmithKline er nylig innlevert for US Food & Drug Administration godkjenning av en ny, en gang i uka GLP-1 medisinering, kalt albiglutid.
Den andre klassen, DPP-4-hemmere, hemmer nedbrytningen av kroppens naturlig produserte GLP-1 og har lignende effekter på insulin og blodsukker. Denne kategorien inkluderer blockbuster-stoffet Januvia, samt Onglyza, Tradjenta, og det nyeste tillegget til markedet, Nesina. DPP-4-hemmere blir tatt som en pille, noe som gjør dem mer praktiske enn de injiserbare GLP-1-analogene, men behandlingsfordelene kan ikke være like gode, sier Joel Zonszein, MD, direktør for Clinical Diabetes Center ved Montefiore Medical Center. "Head-to-head-studier har vist at GLP-1-analogene er mer effektive ved å senke blodsukkeret enn DPP-4-hemmere."
Veier fordeler og ulemper
I motsetning til insulin og andre diabetesmedisiner, har GLP-1 terapi er usannsynlig å forårsake hypoglykemi, eller lavt blodsukker, alene, noe som gir dem en betydelig fordel i forhold til alternativer. Hypoglykemiske episoder kan ha alvorlige og livstruende konsekvenser.
GLP-1-klassen av medisiner kan også hjelpe personer med diabetes å håndtere vekten. "Disse medisinene gir ikke vektøkning, og noen ganger kan de føre til vekttap," sier Dr. Zonszein. Mange andre diabetesmedisiner bidrar til vektøkning, noe som kan avbryte noen av fordelene for personer med type 2-diabetes som er overvektige eller overvektige. GLP-1-legemidlene antas å hjelpe til med vektkontroll ved å bremse fordøyelsesprosessen, noe som hjelper folk å føle seg mer full.
Selv om behandlingsfordelene er store, kan injiserbare GLP-1-analoger forårsake ubehagelige bivirkninger som kan være forstyrrende nok til å hindre folk i å bruke dem. "Ca 20-30 prosent av pasientene vil utvikle kvalme i begynnelsen," sier Zonszein. Injiserbare stoffer kan også forårsake diaré og oppkast, selv om Zonszein bemerker at symptomene ofte avtar etter tre til seks måneder. DPP-4-hemmene gir ikke samme gastrointestinale bivirkninger fordi de er gitt i en lavere dose.
Kostnadene er en stor avskrekking for begge typer GLP-1 medisiner, siden ingen av disse legemidlene er tilgjengelige i generisk form . "På over $ 11 per dag er Bydureon det dyreste diabetesmedikamentet som noen gang har blitt markedsført i USA, sier Donny Wong, PhD, Senior Director of Metabolic Disorders hos Decision Resources, et markedsundersøkelsesbyrå. Forsikringsselskaper krever ofte forhåndsgodkjenning fra leger før godkjenning av forskrifter for GLP-1-legemidler, og ekstra papirarbeid kan avskrekke leger fra å foreskrive de nye medisinene. Mange av stoffene er biologiske, i stedet for standard kjemiske stoffer, noe som betyr at deres patenter ikke er underlagt det samme settet av forskrifter og kanskje ikke utløper så fort. "Disse stoffene kan fortsette å være svært dyre i svært lang tid," sier Wong.
Zonszein mener at i mange tilfeller fordelene for hans pasienter oppveier risikoen, og han bruker ofte GLP-1 medisiner i forbindelse med metformin , en tidlig type 2 diabetesmedisin, som det første behandlingsforløpet. "Hvis jeg kan gi disse kombinasjonsmedisinene og få blodsukkeret til normalt uten vektøkning og hypoglykemi, er jeg veldig overbevist om at dette er veldig bra for pasienten," sier han.
Pasienter må diskutere fordelene og risikoen ved medisiner med deres personlige lege for å få den beste behandlingsbeslutningen, anbefaler Zonszein. Han bemerker også at oppfølging er kritisk. Det er enda viktigere for folk å gå til regelmessige kontroller etter at en ny behandling er startet, slik at legen din kan avgjøre om medisinene er effektive, se etter komplikasjoner og vurdere bivirkningene.
