Osteoarthritis hoftesmerter var livkrevende for Sharon Thomas.
Stikkende vondt i hoften dominerte hennes tanker og dikterte hennes handlinger. Det dempet hennes humør og anstrengt hennes vennskap. Etter måneder med fruktfrie lege besøk og mislykkede medisinske forsøk, valgte Thomas seg for hofteutskifting.
"Jeg var i så mye smerte at jeg tilbrakte minst halvparten av mine våkne timer på ansiktet ned fordi det var for smertefullt å gå" sa Thomas, 70, en pensjonert sykepleier som bor i Modesto, California. "Det begrenser ditt sosiale liv og ditt fysiske liv og ditt mentale liv - alt det." Når slitasjegikt smerte blir så uutholdelig, er en felles erstatning den eneste middel. Forskning har lenge vist at hofteutskiftninger forbedrer pasientens livskvalitet betydelig ved å øke mobiliteten. Tanken er at pasienter som har smerte, ikke kommer til å trene, noe som øker risikoen for fedme, hjertesykdom og depresjon. Til tross for slike konsekvenser, er leger ofte nølende med å operere på grunn av farene som er forbundet med kirurgi som blodpropper, infeksjoner og brudd. Nylige studier støtter begge sider av dilemmaet, slik at spørsmålet ber om å bli besvart - er de kortsiktige risikoene verdt langsiktig gevinst?
"Det er ganske traumatisk, det er en stor operasjon, og da er noen nødt til å gå gjennom fysisk terapi, sier Scott Lovald, PhD, en biomedisinsk ingeniør hos Exponent, Inc., et vitenskapelig konsulentfirma. "Det kommer til å være noen negative helsekonsekvenser - det er noe vi ville kalle en kortsiktig risiko."
Komplikasjonspriser sannsynligvis underrapportert
USA. Legene utførte om lag 327 000 totale hofteutskiftninger i 2009, ifølge de nyeste dataene fra Centers for Disease Control. En av de viktigste årsakene til hipoperasjon er slitasjegikt, noe som er et naturlig svar på slitasje på leddene. Pasienter velger prosedyren når kombinasjonen av terapi og medisinering ikke tilstrekkelig behandler sykdommen. Etterspørselen etter operasjonen øker etter hvert som amerikanerne lever lengre aktive liv. Selv om det medisinske samfunnet generelt anser disse operasjonene trygge, er komplikasjonene mest sannsynlig underrapportert, sier Christ Larson, MD, en ortopedist ved Twin Cities Orthopedics i Minneapolis, Minnesota. "Vi sier virkelig at problemene etter operasjonen er mer hyppig enn alle tror, "sa Larson. "Det er viktig for pasientene å vite det. Det hjelper også leger til å veilede sine pasienter om hva de kan forvente. "
Larson så på nesten 600 pasienter som hadde gjennomgått hipartroskopi - en undersøkende kirurgi ved hjelp av et kamera som ble satt inn i hofteleddet. Den totale komplikasjonsfrekvensen var mye høyere enn forventet, det vanligste problemet var lårfølelse som generelt løst seg selv, ifølge et dokument som Larson presenterte på American Orthopedic Society for Sports Medicine Conference. Hip replacement kirurgi, legger han til, presentere enda mer risiko siden operasjonen er lengre, mer invasiv og generelt påvirker en eldre befolkning, som tar lengre tid å gjenopprette. "Jeg tror nøkkelen er at tidligere studier har sagt at [artroskopi ] komplikasjonsfrekvensen har vært så lav som 1,5 prosent totalt, men det vi viser er at komplikasjonsfrekvensen sannsynligvis er 7,5 prosent - og det er med erfarne ortopedere, sier Larson.
Felles erstatningssykdommer reduserer risikoen for depresjon, diabetes
For Thomas, svarte den veldig virkelige trusselen om kirurgiske komplikasjoner ikke hennes beslutning. Risikoen for komplikasjoner palmet i forhold til risikoen for å kaste bort livet hennes, står ned på sofaen, sa hun. Etter måneder med begrenset mobilitet, hadde Thomas blitt deprimert - et vanlig symptom på de som kjemper for kronisk smerte.
"Jeg tok aldri medisiner for depresjonen, men det er selvfølgelig depresjon," sa hun. "Din aktivitet er begrenset, og du er i smerte hele tiden du ikke vil gjøre noe. Du kan ikke gjøre noe. "
I mai 2010 hadde Thomas kirurgi for å erstatte ledd i venstre hofte, og smerten og depresjonen forsvant altfor." Det var fantastisk. "Jeg tror ikke jeg tok smertestillende medisin mer enn fire ganger da jeg var på sykehuset og i rehabilitering, "tilføyde Thomas. "Hip protesen reddet livet mitt."
Langsiktig, hip replacements er en god investering, sa Lovald i et papir presentert på American Orthopedic Society for Sports Medicine Conference og finansiert av det ortopediske selskapet Biomet, Inc.
Lovald så på syv år med Medicare-data for å finne pasienter som hadde blitt diagnostisert med slitasjegikt i hoftene. Hans team delte deretter pasientene inn i to separate grupper - de som valgte for hofteutskiftingskirurgi og de som valgte andre metoder for smertelindring som steroide skudd. Etter å ha kontrollert alder, kjønn, sosioøkonomisk status, etnisitet og sted, fant Lovald at den behandlede gruppen var signifikant mindre tilbøyelig til å dø i løpet av de syv årene som ubehandlet gruppe.
Blant pasientene som hadde hofteutskiftninger, "da vi så ved hjertesvikt og depresjon umiddelbart etter operasjonen var det ingen forskjell, men etter tre og fem år [etter operasjonen] så vi en reduksjon i diagnosene av disse ", sier Lovald.
Hip-kirurgi reduserer helsekostnader
Hip-kirurgi er også mer kostnadseffektiv for pasienter, legger Lovald til. Ikke inkludert kostnaden for hoftegirurgi (som vanligvis kjører rundt $ 20.000), brukte pasienter behandlet med operasjonen generelt mindre på helsevesenet.
"Vi så i studien at det var fordeler," sa Kevin Ong, PhD, en biomedisinsk ingeniør hos Exponent, Inc. og medforfatter av papiret. "Pasientene med operasjonen hadde faktisk bedre resultater."
Thomas er enig. Etter operasjonen begynte hun å trene og mistet mer enn 50 pounds. Nå har hun en svart Labrador valp som heter Hunter som holder henne opptatt - en luksus hun aldri ville hatt før operasjonen. "
" Bare å være uten smerte er noe, "sa Thomas. "Å kunne gå og gjøre alt jeg pleide å gjøre. Jeg ville ikke hatt hunden fordi jeg definitivt ikke kunne ha håndtert ham."
Selvfølgelig er ikke alle pasientene så heldige. Thomas 'mor hadde også en hofteutskiftning, men hennes arbeid fungerte ikke som forventet og endte med å lage klikklyder.
Samlet er Larson og Lovald enige: Fordelene og ulemperne ved enhver medisinsk prosedyre bør diskuteres med en profesjonell til å veie risiko mot potensielle fordeler.
"Råd gitt er at hvis smerten blir forstyrrende for pasienter, gir dette dem et annet alternativ," sa Lovald. "Hvis deres livskvalitet lider på grunn av smerte, så er [hipoperasjon] noe de kan se på."
