Reumatoid artrittbehandling: Fordeler og ulemper |

RA-behandling er ikke one-size-fits-all. Arbeid tett med legen din for å finne den beste behandlingen for deg. Mesterfile / Corbis

Nøkkelfunksjoner

Tidlig aggressiv behandling er den beste måten å forhindre irreversibel leddskade og opprettholde livskvalitet for personer med leddgikt. -linjebehandlinger inkluderer DMARDs og hurtigvirkende antiinflammatoriske midler.

Overvåking av legen din er nøkkelen til at behandlingen skal fungere og at bivirkningene ikke utvikler seg.

Hvis det er noen trøst i å få revmatoid artritt i disse dager , det er at det er et økende antall medikamenter som kan håndtere symptomene.

Ikke bare kan noen medisiner håndtere betennelse, smerte og symptomer på revmatoid artritt, men de kan også stoppe eller forsinke sykdomsprogresjonen også.

Reumatoid artrittbehandling har tradisjonelt tatt med en kombinasjon av DMARDs, eller sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler, som nå inneholder forskjellige former for biologi og to andre klasser av medisiner: ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og kortikosteroider.

Behandlingsretningslinjer fra American College of Rheumatology (ACR) viser at tidlig aggressiv behandling er den beste måten å forebygge irreversibel leddskade og å opprettholde livskvalitet for personer med revmatoid artritt.

Leger som behandler reumatoid artritt, har nå flere legemidler som skal brukes, og de bruker dem tidligere.

NSAIDs

Denne klassen av medisiner inkluderer medisiner som motvirket, som aspirin, Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen) , så vel som reseptbelagte midler som Naprelan (naproxennatrium). Forskere har undersøkt effekten av NSAID, og ​​en studie av mer enn 24 000 personer publisert i desember 2016 i

The New England Journal of Medicine sammenlignet effektiviteten og sikkerheten til tre av dem: ibuprofen, naproxen og Celebrex (celecoxib). Studien registrerte personer diagnostisert med både slitasjegikt og revmatoid artritt som også hadde høy risiko for hjertesykdom. Deltakerne ble delt inn i tre grupper, og fikk en av de tre stoffene i gjennomsnitt på 20 måneder. Forskere undersøkte flere komplikasjoner fra disse legemidlene, inkludert mavesår og nyreproblemer. "I RA-gruppen hadde alle tre NSAIDene tilsvarende kardiovaskulære, GI- og nyrefunksjoner unntatt den generelle dødeligheten, hvor naproxen i RA-gruppen hadde en høyere frekvens av total dødelighet sammenlignet med Celebrex og ibuprofen, sier M. Elaine Husni, MD , MPH, en forfatter av studien og nestleder for revmatologi ved Cleveland Clinic i Ohio. "Resultatene gir klinikere økt detaljert informasjon om hvordan man overvåker pasienter som tar kroniske NSAIDs med en mer individualistisk tilnærming." Fordeler:

NSAIDer reduserer leddbetennelse, smerte og feber.

Ulemper: De har ingen effekt på sykdommens eventuelle progresjon, kan irritere magesekken, og kan skade nyrene når de brukes i høye doser i lengre perioder. I tillegg styrket Food and Drug Administration (FDA) i juli 2015 advarselen om at NSAID-bruk kan øke sjansen for hjerteinfarkt eller hjerneslag. Risiko oppstår så tidlig som de første ukene etter at behandlingen er startet, og stiger med høyere doser av NSAID. Mens noen kan være i fare, er trusselen høyere for personer med underliggende hjertesykdom. "For pasienter med eksisterende hjertesykdom og pasienter som røyker, må diskusjonene om risiko og nytte gjenspeile denne økte bevisstheten om kardiovaskulær risiko for NSAIDs, "sier Susan Goodman, MD, lektor i medisin på Weill Cornell Medical College og reumatolog ved sykehuset for spesialoperasjon i New York City.

DMARDs Behandlingsretningslinjer fra ACR viser at alle med RA bør startes på minst ett DMARD ved begynnelsen av behandlingen, og at personer med mer sykdomsaktivitet og egenskaper ved dårlig prognose bør startes på - eller vurderes for - to eller flere DMARDs. Retningslinjene sier også at hvis du er startet på en DMARD og ikke har det bra etter tre måneder, bør du legge til en annen DMARD. Vanlige brukte DMARD-er inkluderer Rheumatrex og Trexall (metotreksat sodum), Plaquenil (hydroksyklorokin-sulfat), Arava (leflunomid) og azulfidin (sulfasalazin). Fordeler:

DMARDs hjelper ikke bare med å kontrollere symptomene, men de kan også redusere leddskader og avverge fremtidige komplikasjoner. "Fordelen med DMARDs er at de har vært i bruk i årevis, så reumatologene er svært velbevandret på de beste måtene for å vurdere pasientens respons og nytte, og har stor erfaring med å overvåke bivirkninger, sier Dr. Goodman.

Ulemper:

Legen må overvåke blodarbeidet ditt og symptomene nøye mens du tar DMARDs, og fordelene med DMARDs kan ta uker eller måneder å tre i kraft. Bivirkninger av metotreksat inkluderer leverskader, lungeskader, og redusert evne til å bekjempe infeksjoner. Øyeskader kan være en bivirkning av hydroksyklorokin. Sulfasalazin kan forårsake allergisk reaksjon hvis du er følsom overfor sulfa-legemidler, og leflunomid har vært assosiert med fødselsfeil når det tas under graviditet.

På grunn av økt risiko for infeksjon mens du tar DMARD, foreslår ACR-retningslinjene å bli vaksinert for pneumokokker, influensa, hepatitt B, humant papillomavirus (HPV) og herpes zoster (helvedesild) før behandling påbegynnes. Hvis du allerede er på et DMARD, må du snakke med legen din om hvilke vaksiner du trenger. Biologics

Disse legemidlene er målrettede DMARDs som reduserer kroppens immunrespons. De kan redusere ledsmerter og hevelse, samt redusere langvarig skade. De to grunnleggende typer er anti-tumor nekrosefaktorhemmer (anti-TNF) og ikke-TNF-stoffer. Anti-TNF-medisiner virker ved å blokkere effekten av TNF - et protein som oppmuntrer til betennelse og revner opp immunforsvaret - og dermed redusere fellesbetennelse som er et kjennetegn på revmatoid artritt.

ACR-retningslinjene anbefaler å starte et anti-TNF-medikament med eller uten metotreksat hvis du har høy sykdomsaktivitet og dårlige prognostiske egenskaper ved tidlig revmatoid artritt. Hvis du har startet på DMARD-behandling og har moderat til høy sykdomsaktivitet etter tre måneder, kan legen din legge til eller bytte til en anti-TNF.

Hvis du tar en anti-TNF allerede, og du er ikke gjør det bra etter tre måneder, kan legen din bytte deg til en annen anti-TNF eller til en ikke-TNF biologisk. Anti-TNF-legemidler inkluderer Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) og Humira (adalimumab). Non-TNF biologics inkluderer abatacept, rituximab og tocilizumab.

Fordeler:

Biologiske medisiner er effektive for å kontrollere symptomer og forhindre komplikasjoner av revmatoid artritt. "De store fordelene ved biologiene er den raske virkningen og høy responsrespons," sier Goodman.

Ulemper:

De kan forårsake flere potensielt livstruende bivirkninger. Fordi disse legemidlene forstyrrer immunforsvaret, øker de risikoen for infeksjon, inkludert tuberkulose, så ACR-retningslinjene anbefaler screening for tuberkulose hvis du tar biologik. I tillegg har noen av disse legemidlene vært knyttet til utvikling av lymfom, en kreft i hvite blodlegemer. Biologics gis ved injeksjon, og en av de vanligste bivirkningene brenner, kløe og hevelse på injeksjonsstedet. Du bør ikke ta en biologisk hvis du har ubehandlet kronisk hepatitt B, har hatt kreftvulst de siste fem årene, eller har alvorlig hjertesvikt. Vaksineringsanbefalinger for biologer ligner dem for DMARDs, så du bør snakke med legen din om dem.

Janus Kinase (JAK) Inhibitors JAK-hemmere er de nyeste RA-medisinene, sier Goodman. Denne nye klassen av biologiske DMARDs retter seg spesielt mot JAK-enzymer involvert i betennelse. Fordi de er gitt i pilleform, kalles de noen ganger oral biologi. Xeljanz (tofacitinib) var det første av disse legemidlene for å få FDA godkjennelse for voksne med moderat til alvorlig RA.

Fordeler: Denne medisinen er effektiv for personer som ikke har sett resultater med metotreksat eller ikke kan ta det narkotika.

Ulemper:

Som med andre biologer, påvirker tofacitinib immunforsvaret og kan gi deg sårbar for alvorlige infeksjoner, som tuberkulose, samt visse kreftformer. En økning i kolesterol og leverenzymer er også en risiko.

Kortikosteroider Kortikosteroidmedikamenter bidrar til å bekjempe betennelse og redusere immunresponsen. Steroid medisiner inkluderer prednison og Solu-Medrol (metylprednisolon). Steroider brukes til å kontrollere reumatoid artrittsymptom, men de endrer ikke sykdomsforløpet på samme måte som DMARDs gjør.

Fordeler: De kan gis munn, intravenøst ​​eller injiseres direkte inn i en ledd. Fordi steroider virker raskt, kan de brukes mens de venter på at andre stoffer som DMARDs skal tre i kraft. De er nyttige for en plutselig bluss av symptomer. Ulemper:

Steroid bruk er begrenset fordi de kan føre til en rekke bivirkninger, inkludert vektøkning, høyt blodtrykk, forhøyet blodsukker, osteoporose og stemningsforstyrrelser .

RA-behandling er ikke en-størrelse-passer-alle. Ta kontakt med legen din for å finne den beste behandling eller behandlingskombinasjonen for deg. Fordelene ved behandling oppveier vanligvis bivirkningene, men det er godt å vite hva du skal se etter.

Ytterligere rapportering av Mikel Theobald.