Skal menn slutte å få PSA-test? - Prostata kreft senter -

WEDNESDAY, 9.11.2011 - I forrige måned utgav medlemmer av United States Preventive Services Task Force (USPSTF) et utkast til rapport som anbefalte mot prostataspesifikt antigen ( PSA) testing hos friske menn - det vil si menn som ikke har familiehistorie, kjente risikofaktorer eller symptomer på prostatakreft. Grunnen til at de sa, var at testen har liten effekt på dødsfrekvensen, og fører ofte til invasive oppfølgingstester og unødvendige behandlinger som forårsaker smerte, impotens og inkontinens, samt følelsesmessig og psykisk stress.

PSA-testen har vært et tema for debatt i noen tid, men USPSTFs anbefaling ser ut til å ha økt innsatsene enda høyere. Oppvarmede reaksjoner fra overlevende av prostatakreft og helsepersonell har stått stabilt helt siden annonseringen - en nylig undersøkelse fra USA. Nyhets- og verdensrapport , for eksempel, fant at rundt 95 prosent av landets toppurologer og 62 prosent av de beste internistene motsetter seg forslaget om å avslutte rutinemessig bruk av PSA-screening.

I dag er USPSTF - et uavhengig panel av leger og andre medisinske fagfolk utnevnt av USAs Department of Health and Human Services - lukker rapporten til offentlig kommentar og begynner å fullføre sine anbefalinger. Og selv om det er en sjanse at arbeidsstyrken vil ta den siste tilbakeslaget under rådgivning, har medlemmene vært kjent for å holde fast ved upopulære beslutninger. I 2009 lanserte de retningslinjer som hevder at mammogrammer for de fleste kvinner starter et tiår senere enn dagens anbefalinger, i alderen 50 i stedet for 40, og gis hvert annet år i stedet for årlig. Selv om det er motsatte av slike grupper som American Cancer Society, National Cancer Institute, og American College of Obstetricians og Gynecologists, er disse retningslinjene fortsatt på plass i dag.

Så hva er en sunn middelaldrende fyr å gjøre? Lytter du til ekspertpanelet at du ikke bør ta PSA-testen eller til gruppen av leger som sier at du skal?

Svaret er dessverre ikke så enkelt som å bare velge en side. Ifølge flere helsepersonell kan ditt beste alternativ være et sted i midten.

Fordelene og ulempene ved PSA-testene

Prostatakreft er den nest vanligste kreften (etter hudkreft) blant menn i USA. American Cancer Society (ACS) anslår at det er ca 240.890 nye tilfeller årlig, hvorav 90 prosent oppdages tidlig via screeningstester som PSA, ifølge forskningen publisert i tidsskriftet BMC Cancer . De andre 10 prosent eller så blir funnet klinisk, ofte etter at kreften allerede har utviklet seg og har begynt å forårsake symptomer som impotens, inkontinens, blodig urin og muskelsmerter eller svakhet.

Gitt disse funnene, er den største fordelen med PSA-testing ser ut til å være tidlig påvisning, noe som gir menn sitt beste skudd på full oppfølging. Prostatakreft har nesten en femårig overlevelsesrate på fem år i de to første stadiene, men når den sprer seg til lymfeknuter, ben eller andre organer, faller dette tallet til 31 prosent. Å finne en svulst tidlig kan bety forskjellen mellom liv og død.

Det kan også bety ingenting.

Det som gjør PSA-testen nyttig - evnen til å plukke opp selv små abnormiteter - er det samme som gjør det slik problematisk. PSA-testen er en blodprøve som oppdager nivåer av et protein som frigis av prostata. Nesten alle menn vil få høy PSA-lesing på et eller annet tidspunkt i deres liv, men flertallet vil ikke ha kreft.

"Jeg har hatt en unormal PSA de siste 12 årene," sier Craig Cooper, administrerende direktør og grunnlegger av Prostate.net, et nettsted som spesialiserer seg på prostatakreft og andre menns helseproblemer. "Og jeg er 48 og så passform som mulig."

PSA-testresultater: Det virkelige problemet

Unormale PSA-resultater kan skyldes en rekke ting, fra infeksjon og forstørret prostata til selv langdistanse sykling eller nylig utløsning. Men fordi det ikke er mulig å utlede denne informasjonen fra PSA-testen, gjennomgår mer enn en million menn hvert år oppfølgingsbiopsier. Foruten å være ubehagelig, har disse prostatabiopsiene vært knyttet til økt risiko for innlagt sykehusinnleggelse og infeksjon, og det finnes ofte ingen tegn på kreft.

Selv om prostatakreft er funnet, er det ofte svært lavt type som aldri ville ha forårsaket noen symptomer eller problemer. Men konvensjonell visdom - og frykt - fortell oss ikke å forlate det alene. "Det som skjedde i fortiden er at det medisinske yrket rushes å overtale på grunn av ansvar," sier Cooper. "Unge menn blir presset gjennom behandlingsprogrammer og ender opp med slike bivirkninger som inkontinens og ED [erektil dysfunksjon], som har en effekt på livsstil de neste 35 årene." I mange tilfeller viser effektene av behandlingen seg verre enn symptomene på sykdommen ville ha vært. "De fleste av mennene ville nok ha bodd til å dø av noe annet," sier Cooper.

"Denne testen kan ikke fortelle forskjellen mellom kreft som vil og vil ikke [negativt] påvirke en mann i sin naturlige levetid," sa Virginia Moyer, MD, leder av arbeidsgruppen og professor i pediatri ved Baylor College of Medicine i Houston. "Vi trenger å finne en som gjør det."

De fleste eksperter er enige om det så mye. Hvor oppfatning er forskjellig, er spørsmålet om leger skal fortsette å bruke PSA-testen i fravær av et alternativ.

Er PSA-testen riktig for deg?

USPSTFs retningslinjer gir PSA-testen en anbefaling av klasse D, som i utgangspunktet betyr at risikoen oppveier fordelene, og testen må motløses av leger. Men mange leger - selv de som er enige om at testen er ineffektiv og bør byttes ut - er uenig med denne stillingen, sier at det tar hevdet for langt og gir pasientene ikke noe annet rentabelt alternativ.

"Bunnlinjen er at dette er beste testen vi har, "sa Thomas Kirk, president og administrerende direktør for Us TOO, nasjonens største advokatgruppe for prostatakreft overlevende, i et intervju med New York Times . "Svaret kan ikke være," Ikke bli testet. ""

Hva, da, er svaret? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, professor og lege i Harvard Medical School i Massachusetts General Hospital i Boston, og Michael Barry, MD, president for Institutt for informert medisinsk beslutningstaking, mener at PSA-testen burde være en beslutning som hver Man gjør med legen sin basert på sine spesifikke risikofaktorer og omstendigheter.

I en redaktør for New England Journal of Medicine , taler McNaughton-Collins og Barry for arbeidsgruppen om å endre deres anbefaling til en klasse C, som fortsatt ville avvise rutinemessig bruk av testen, men gi den enkelte pasienten en stemme i sin omsorgs- og behandlingsplan. "Vi tror ikke på noen, men pasienten bør bestemme om de små og usikre fordelene med PSA-screening er verdt det," skriver de.

Denne oppfatningen er mer eller mindre rettet mot American Cancer Societys anbefaling om at "menn har sjanse å ta en informert beslutning med helsepersonell om hvorvidt de skal screenes for prostatakreft. Beslutningen bør treffes etter å ha fått informasjon om usikkerhetene, risikoene og potensielle fordeler. "Hos friske menn uten risikofaktorer bør denne diskusjonen foregå i en alder av 50 år. Men for menn med høy risiko - som for afrikansk-amerikansk nedstigning eller de som har minst en nær slektning som ble diagnostisert med sykdommen før 65 år - samtalen skulle skje tidligere mellom 40 og 45 år.

Hvordan tilpasse Prostate Care Plan

Problemet med å legge byrden av beslutningsprosessen på den enkelte - og en av hensynene i arbeidsgruppens anbefaling - er det historisk sett at leger og pasienter har dårlig spor når det gjelder å kommunisere om PSA-testen.

"Det er rikelig bevis på at vi ikke har engasjert oss i delt beslutningstaking for prostata-kreft screening i USA," Dr. McNaughton-Collins og Dr. Barry skrive. "Vi har bestilt PSA-tester uten diskusjon, vi har bestilt dem hos svært gamle menn uten noe å få, vi diskuterer ofte fordelene med PSA-testen og sjelden diskuterer ulemper, og vi ber ikke rutinemessig våre pasienter for deres preferanser angående PSA-screening. "

For at det skal skifte, må pasienten være sin egen advokat. Legen din kan ha gode hensikter, men han kjenner ikke kroppen din så godt som du, og det som passer for andre pasienter, er kanskje ikke riktig for deg. Bruk disse tipsene til å starte en dialog med legen din og finne ut den beste screenings- og behandlingsplanen for dine spesifikke behov.

Før testen

Kjenn dine risikofaktorer. Menn med høy risiko for prostatakreft bør vurdere en PSA-test tidligere enn andre menn. Finn ut om du har en familiehistorie av sykdommen, og spør legen din om andre faktorer - for eksempel etnisitet eller diett, for eksempel - som kan påvirke sjansene dine for å bli syk.

Gjør leksene dine. USPSTFs Retningslinjer er ikke mandater - selv om de kan påvirke forsikringsdekning - så selv om anbefalingen av klasse D stikker, kan legen din velge å bestille eller ikke bestille testen basert på egne preferanser. Det betyr at det er opp til deg å gjøre forskning på forhånd og komme med dine egne spørsmål om testen. Er du mer bekymret for muligheten for kreft? Risikoen for overbehandling, som ED? Drøft dine bekymringer med legen din, og jobber sammen for å ta en beslutning du kan begge være komfortabel med.

Forbered din prostata. Hvis du bestemmer deg for å få PSA-testen, avstå fra å ejakulere, sykle eller sitter i lengre perioder i 48 timer før avtale. Disse kan resultere i en høyere enn vanlig PSA-lesing, noe som kan føre til unødvendig biopsi. Etter testen

Hvis din PSA kommer tilbake normalt, vil du sannsynligvis ikke trenge ytterligere testing før neste rutinemessige screening, som du bør bestemme med legen din. Men hvis det kommer tilbake forhøyet, vil legen din sannsynligvis foreslå å følge opp med flere tester eller prostata biopsi. Dette er vanligvis når problemer med overbehandling kommer inn i spill. Det er imidlertid ting du kan gjøre for å minimere unødvendige farer.

Spør om alternativene dine.

En biopsi er standard neste trinn etter en unormal PSA, men det finnes andre tiltak du kan ta først for å bedre bestemme om en biopsi er nødvendig, sier Geo Espinosa, ND, direktør for Integrative Urologisenter ved New York University Langone Medical Center. Et slikt tiltak er å beregne din PSA-tetthet, som er din PSA-poengsum dividert med størrelsen på din prostata (bestemt ved ultralyd). "Jo høyere det tallet er over 0,15, desto mer veiledende er det av prostatakreft," forklarer Dr. Espinosa. "Et lavere tall, derimot, kan tyde på prostataforstørrelse."

En annen ting du kan gjøre er en PCA-urintest. For denne testen utfører legen din en prostata-massasje for å stimulere kjertelen og samler deretter en urinprøve som er testet for spesifikke genetiske celler som er typiske for kreft. Det er ikke alltid endelige, men det kan gi ytterligere ledetråder om hvordan du skal fortsette.

Du bør også spørre legen din om en fargedoppler-ultralyd, som skaper fargebilder av blodsirkulasjon og blodårer i prostata. Tumorer har en tendens til å skape blodkar rundt dem når de vokser, slik at et ultralydbilde som viser økt blodgass til et bestemt område, kan tyde på behovet for en oppfølgingsbiopsi.

Utvikle en gameplan.

opp biopsi finner kreft, du trenger ikke nødvendigvis å hoppe rett inn i behandlingen. Mange prostata kreftformer er langsomt voksende, så noen eksperter anbefaler det som kalles "vaktfull venter" eller aktiv overvåking, noe som betyr at legen din vil overvåke svulsten med regelmessige PSA-tester, rektale eksamener og ultralyd for å se om det blir verre. Denne tilnærmingen brukes oftest hos eldre menn eller menn med andre store helseproblemer som ikke er sannsynlig å bli påvirket av kreften i deres levetid, men yngre menn med svakere svulster kan også ha fordeler. Hvis venting ikke er et alternativ for deg, snakk med legen din om det beste løpet av behandlingen. Sørg for at du forstår de potensielle risikoene og bivirkningene - du kan ikke ha kontroll over dem, men du vil være bedre forberedt på å håndtere dem hvis du vet hva du kan forvente.

Øv sunn vaner.

Prostatakreftbehandling - som kan inkludere kirurgi, stråling, kjemo eller hormonbehandling - kan ofte føre til blærekontrollproblemer (som inkontinens), seksuell dysfunksjon eller tarmproblemer. Disse bivirkningene kan være urolig, men det er skritt du kan ta for å redusere deres innvirkning på livet ditt. Forskning fra Washington University School of Medicine, for eksempel, tyder på at regelmessig mosjon kan bidra til å behandle inkontinens etter prostata kreft kirurgi. Medisiner kan hjelpe med erektil dysfunksjon. Spør legen din om dine valg. Bunnlinje?

Problemet med PSA-testen er det samme som problemet med USPSTFs avvisning av det: Ingen to menn er like, så en one-size-fits-all screening plan (eller mangel på det) er faktisk ikke å passe alle. Du må diskutere din situasjon med legen din og bestemme hva som er best for deg som individ. For de siste kreftnyheter og ressurser, følg @cancerfacts på Twitter fra redaktørene til @EverydayHealth.