Vil fortell din doktor Du blir misbrukt Stopp misbrukeren din?

Jackie Brown var 18 år og gravid da hun giftet seg i 2001. Det var ikke lenge før mannen hennes begynte å isolere henne, skyve henne bort fra familie og venner - "Den typiske syklusen av vold i hjemmet", sier kontorleder og sosialmedias markedsfører fra Richmond, Va. (bildet til venstre med barna).

Navneskjæring og belittling ble snart etterfulgt av fysisk og seksuell misbruke. Selv om folk la merke til hennes blåmerker, sier hun, folk reagerte annerledes. "Noen ville snakke ut og fortelle meg om å forlate ham, og andre ville føle seg som:" Det er ikke min virksomhet, jeg blir ikke involvert. " "

Hun la ikke helsepersonellene vite om misbruk.

" Når du føler at noen kan rapportere det, og du er ikke komfortabel med det, "forklarer Brown," du skjuler blåmerker, eller du vent til blæren fades. "

Browns oppførsel er ikke uvanlig for kvinner som bor sammen med en misbrukende partner. Skamfull for deres mangel på styrke, fryktelig for å ikke ha økonomisk støtte, vil ikke isolert isolert geografisk eller sosialt av eksplosive partnervenner være - kvinner blir ofte immobilisert i flyktige forhold. Misguided håpet om at han vil forandre seg, lojalitet mot ekteskapsinstitusjonen, og føle seg skyldig i dårlige valg, virker også som følelsesmessige ankre.

Denne vekten bidrar til hvorfor bare en fjerdedel av de 5 millioner fysiske overgrepene - sist merket "intime partner vold "- begått mot kvinner av sine partnere blir rapportert til politiet hvert år, ifølge funn fra regjeringens National Violence Against Women Survey og de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC).

For å hjelpe de kvinnene som Politi maskerer vold hjemme, har et føderalt utpekt, men uavhengig panel bestående av primærhelsetjenesteleverandører (inkludert internister, familie leger, sykepleiere og obgyns) utstedt utkast til anbefalinger om at alle kvinner i barnealder 14 til 46 skal bli spurt om partner vold, selv om de ikke viser tegn eller symptomer på overgrep.

Mens US Prevention Services Task Force (USPSTF) misbruk screening virker som en god ting, noen tre Atment-leverandører, eksperter og kvinner som har opplevd vold, er ikke enige om at det vil hjelpe.

Partner vold: Hva forskningen sier

USPSTF-anbefalingene var basert på en undersøkelse av tidligere publiserte studier om effektiviteten av partner-vold screening. De konkluderte med at ulike spørreskjemaer og verktøy kunne nøyaktig identifisere risikofylte kvinner, selv de som ikke hadde åpenbare tegn på misbruk. Undersøkelsen, publisert online i Annals of Internal Medicine , fokuserer på papirer publisert siden 2004, da arbeidsgruppen i utgangspunktet bestemte seg for at det ikke var nok bevis for å anbefale rutinemessig hjemmevoldsscreening av leger.

"Anybody som kommer inn med mistenkelige skader eller symptomer, mange tegn og symptomer som tyder på misbruk, det er ikke screening, sier Heidi Nelson, MD, MPH, en epidemiolog ved Oregon Evidence-Based Practice Center i Portland og hovedforfatter på Annals studien. "En lege ville selvfølgelig gå dit, stille spørsmål. Det som dette fokuserer på, er en kvinne som kommer inn for sin vanlige fysiske eksamen, hennes prenatal eksamen, for å få henne til å forny sitt hypertensjonsforskrift fornyet - de rutinemessige besøkene."

Av forskjellige screeningtester som ble brukt, oppdaget arbeidsstyrken seks som fungerte best for å identifisere intim partner vold, med akronymer som HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) og HARK (Fornedring, Redd, Rape, Kick). Men det er stort sett opp til den enkelte legen som han eller hun bruker. "Studiene tyder på at det finnes en rekke måter som leger kan skjerme på," sier Kirsten Bibbens-Domingo, MD, et medlem av arbeidsgruppen. "Det viktigste å gjøre er å faktisk spørre."

Graviditet som en faktor i misbruk

Retningslinjene fokuserer på kvinner med reproduktiv alder på grunnlag av at volden pleier å eskalere når kvinner er gravide.

"De fleste studier som er gjort, ble gjort rundt graviditetstiden fordi Det er en særlig høyrisiko tid, sier Dr. Bibbens-Domingo. "Vi vet at vold er ødeleggende for enkeltpersoner og familier uansett i hvilken alder det oppstår - denne anbefalingen snakker spesielt om intim partnervold, og bevisene er klare for kvinner i reproduktive alder."

Brown, som hadde et annet barn før avslutter ekteskapet hennes i 2007, bekrefter at misbruk "absolutt eskalerte da jeg var gravid med min sønn, og det var åpenbart mer av fare fordi det ikke bare var mitt liv."

For de som tenker tenåringer kan også være ung for å bli med i partnervoldsscreeningsprogrammer, fant en CDC-undersøkelse fra 2009 at rundt 10 prosent av ungdommene rapporterte å være utsatt for partnervold det foregående året. Og data viser at ungdomsjenter med fysisk misbrukende partnere er tre til fire ganger mer sannsynlige å bli gravid enn de som ikke er i slike forhold, forteller Rebecca Levenson, seniorpolitisk analytiker hos Futures Without Violence, en San Francisco, California-basert ideell organisasjon og et amerikansk departement for helse og Human Services-finansiert nasjonalt ressurssenter for helse og vold i hjemmet.

Misbruk Overlevende: Det er fordeler og ulemper ved screening.

Hjemmeværende samfunnet gleder seg over anbefalingene, sier Levenson: "Når kvinner er undersøkt - og de har blitt undersøkt mange, mange ganger om 'Tror du at helsetjenester er et sted hvor kvinner skal bli spurt om vold i hjemmet?' - 97 prosent av tiden de sier, 'Ja, dette er den riktige tingen å gjøre.' "Men Alexis Moore, en voldsoverlevende og grunnlegger av den nasjonale advokatgruppen Survivors in Action, er uenig:" Det kan se bra ut på papir, men det er farlige konsekvenser. " Ofre er 75 ganger mer sannsynlig å bli alvorlig skadet eller drept etter at de forlater eller forsøker å forlate forholdet, ifølge Crisis Intervention Center i Fort Smith, Ark.

Moore, en risikostyringskonsulent i El Dorado Hills, California. mener at manglende opplæring blant leger om hvordan å håndtere vold i hjemmet kan få katastrofale konsekvenser hvis de lærer at noen blir misbrukt og gir dem feil råd eller informasjon.

"De er ikke trente, de vet ikke tjenestene og ressurser som er tilgjengelige. Alt de gjør er å gi ut en brosjyre, sier hun.

I 2004 sier Moore at hun var henvist til et ly, men ble slått av fordi hennes batterier var en etterforsker: "Jeg hadde ikke en Plan B. Jeg ble fortalt å returnere hjem og ble etterfølgende nesten slått ihjel. "

Farlige henvisninger?

Overlevende i aksjon har lansert en kampanje, STOP-VERIFY-REFER, som krever at alle gjør vold i hjemmet henvisning for å verifisere først at byrået eller tjenesten til w De refererer til misbruk offeret er aktivt og i stand til å hjelpe. Moore sier kampanjen er et forsøk på å stoppe det hun kaller "auto-pilot henvisninger."

"Når de holder av pasienten," forteller Moore, "de kan sjekke boksen og overholde samsvar med statlig eller føderal lov. Leverandøren vet ikke om byrået de refererer til offeret, vil faktisk hjelpe det offeret. Ville [en lege] gi et stoff som de ikke visste noe om? "

" Folk som ikke forstår intricacies av intim partner vold kan gi råd som kan være farlig, sier Lynn Fairweather, MSW, en Portland, Oregon-basert trener og konsulent som spesialiserer seg på interpersonell voldsrespons og forebygging. Fairweather, forfatteren av

Stop Signs: Recognizing, Unngå og Unnslippe Abusive Relationships , sier at offeret for å "bare gå bort" eller "bare forlate ham" er urealistisk og unhelpful. "Hvis kvinner går uten plan, er de mye mer sannsynlig å gå tilbake til den situasjonen og bli overfallet." "Screening er bare effektiv hvis den følger med noe annet," sier Bibbens-Domingo. "Beviset tyder på at en rekke oppfølging er effektive - henvisning til fellesskapstjenester, hjemmebesøk, veiledning for å finne ut de riktige neste trinnene."

Retningslinjer for misbruk screening for helsepersonell

USPSTFs utkast følger lignende anbefalinger fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), publisert denne februar i

Obstetrics & Gynecology . I følge en artikkel i The Lancet har ACOG-retningslinjer for screening reist bekymring for obligatoriske rapporteringslover, som varierer fra stat til stat. "Selv om du har gode retningslinjer, kan det være utilsiktede konsekvenser, "Maria Luisa O'Neill fra Denver National Coalition Against Domestic Violence fortalte

The Lancet . " Det er mange grunner til at kvinner blir [med en misbruker], "sier Fairweather. Mangel på økonomiske ressurser er den vanligste, men frykt spiller også en stor rolle. "Mange ganger sier misbrukere:" Hvis du forlater meg, skal jeg drepe deg. " Og [kvinner] har god grunn til å tro det. "Levenson, hvis gruppe jobbet med ACOG på sine retningslinjer, sier at mens noen få stater - Colorado, Kentucky, California, New Mexico og Rhode Island - krever helsepersonell å rapportere vold i hjemmet, "mange andre" ikke: "Avhengig av staten, er loven veldig forskjellig. I California, hvis det er en skade, må du rapportere det. "Men hun sier at hvis personen gjør en uttalelse som" Dette skjer med meg ", er legen ikke pålagt å rapportere det.

"Et godt screeningsprogram vil informere folk hvordan informasjonen skal brukes," sier Dr. Nelson og legger til at klinikeren og pasienten skal bestemme hva som er riktig neste skritt.

Har fordelene med screening oppveier skade?

For hennes del mener Jackie Brown at obligatorisk rapportering vil gjøre kvinner mindre sannsynlig å svare på screeningsspørsmål sannferdig.

"Hvor skal jeg gå?" Hva skal jeg gjøre? Hva skal han gjøre når han får Ut av fengsel? Alle disse tingene går gjennom en kvinnes hode, sier hun. «Ofte når du fortsetter med enten rapportering eller screening, føler kvinnen noen ganger mer utsatt fordi hun føler at hun har mistet all kontroll over situasjonen og ikke har noe valg i utfallet.»

"Vi er bekymret for potensielle skader, "Som kan inkludere misbrukerens retaliating, samt stigmatisering av victimization, eller feilaktig identifisering av noen som offer, sier Bibbens-Domingo. Men" når du har denne typen sterke bevisbase, kom vi til den konklusjonen at fordelene oppveier skadene. "Men overlevende som Brown og Moore er ikke overbevist.

" Legene er ikke veldig proaktive, "sier Moore. "Hvis de kunne vaske hendene og ikke involvere seg, ville de sannsynligvis. Det må være mer tanke og mer tid på å diskutere dette problemet med ofre og overlevende. Dette er en svært komplisert situasjon, og det kan ikke løses av mennesker sitter rundt en konferanse tabell. "

Brown, som sier at hun og hennes barn gjør" fantastisk "nå, enig. «Statistikken forteller deg ikke om den emosjonelle siden av ting. De beskriver ikke det for deg.»

Fairweather, som også er en overlevende, sier at hun ble spurt om vold av mennesker i hennes liv, inkludert leger, mens misbruket foregikk. Men hun sa aldri et ord: "Jeg er en middelklass hvit kvinne. Det var som om de sa:" Vi tror ikke det kan skje med en kvinne som deg, men er det noen som gjør deg vondt hjemme? ' Så jeg holdt min munn lukket. " Men hun merker at de foreslåtte anbefalingene "er bedre enn ingenting. Det kommer sikkert til å gi informasjon til mange leger om vold i hjemmet og sette den på radaren. Det er en god ting."

USPSTF: En kontroversiell oppgave Force

USPSTF har en historie om å gjøre kontroversielle anbefalinger. Nylig oppstod oppgavestyrken mot årlig prostata kreft screening hos menn over 50 år, og tilbake i 2009 ga de ut retningslinjene om at rutinemessig screening mammogrammer for brystkreft var unødvendig hos kvinner under 50 år. I juni 2012 ble American Medical Association's House av delegatene kom ut til støtte for årlige mammogrammer som begynte i alder 40, i det som ble sett på som en direkte tilbakekalling av arbeidsgruppens anbefaling.

Det er også viktig å merke seg at de foreslåtte anbefalingene for innenlands voldssynkronisering bare er det - anbefalinger, ikke krav. Hvis du har en mening om dem, er det fortsatt tid til å veie inn før de endelige retningslinjene er lagt ut. Siden desember 2011 er alle utkast til uttalelser fra USPSTF åpne for offentlig kommentar på deres nettsted. "Vi leser alle kommentarene og bruker dem når vi utarbeider den endelige anbefalingserklæringen," sier Bibbens-Domingo. Kommentarer kan bli postet til 10. juli 2012.

Tror du at denne praksisen vil hjelpe kvinner og barn i voldelige forhold? Gi oss beskjed om hva du synes i våre kommentarer nedenfor, eller følg diskusjonen på vår Facebook-side. Og takk for at du deler!