Hvordan håndtere dysfagi når du har MS.

Svelgingsproblemer er komplekse fordi det er komplisert å sluke seg selv.

Nøkkeltakelser

Svake svelgemuskler er den vanligste årsaken til dysfagi i MS.

Et talespråk Patolog kan utføre tester for å avgjøre hva som går galt.

Spesialiserte øvelser kan forbedre svelgingskapasiteten og funksjonen.

Plutselig å være i stand til å svelge er skummelt, minst sagt.

"Når dysfagi - problemer med å svelge - Jeg kan føle at binyrene mine sparker inn, øynene mine øker, og en følelse av ekte panikk for livet mitt oppstår, sier Trevis Gleason, 50, en tidligere kokk som blogger for Everyday Health om å leve med multippel sklerose (MS).

"Jeg har til og med måtte få noen til å utføre abdominalstyre manøvreren da jeg gikk i full choke, sier han.

Mens Gleason opplever at man bare svelger problemer bare noen ganger, kan dysfagi være et vedvarende problem for noen mennesker med MS.

Det som går galt med å svelge

Årsakene til å svelge problemer oppstår er komplekse fordi det er komplisert å svelge seg selv.

"Det er 17 komponenter som samarbeider i løpet av de to sekunder som svelging oppstår", sier Martin B. Brodsky, PhD, assisterende professor og talespråklig patolog i avdelingen av fysisk medisin og rehabilitering ved Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore.

Av de 12 kraniale nervene i hjernen sier Dr. Brodsky, halvparten er viet til å svelge, og disse 6 kranialnervene styrer oppover av 30 par muskler .

I en riktig utført svelg, lukkes luftveien tett før svelgen påbegynnes og mat eller væske kommer inn i halsen. Når svalen er fullført, og maten eller drikkevaren er borte, åpner luftveien seg opp igjen.

Svelging problemer relatert til multippel sklerose skyldes vanligvis problemer i timing eller koordinering av en svelging eller svakhet i musklene vant til svelging.

Feil timing

Når tiden for en svelging er slått, drikker maten eller væsken i munnen ned i halsen før svalen påbegynnes og luftveien er stengt.

"Fordi du har ikke startet svelgen i tide, "sier Brodsky," du har nå muligheten til at maten går ned i luftveien, og du kan få hoste eller kvele før svalen begynner. "

RELATERT: Talerapi Kan forbedre MS-symptomene

Svake svale muskler

Når musklene som er involvert i svelging, er svake, kan svelgen påbegynnes ordentlig og luftveien kan lukke, så den er beskyttet, men ikke all mat eller væske går ned. Det betyr at når svalen er fullstendig og luftveien åpner seg opp igjen, er rester av mat og drikke igjen i halsen.

"Dette er grunnen til at de fleste pasienter med MS har problemer," sier Brodsky. "Over tid bygger dette residuet opp, og til slutt kan det være et tipping point. De områder i halsen som er i stand til å holde personen trygg under de fleste omstendigheter, er fylt. "

Når mat eller væske kommer inn i luftveien, kalles det aspirasjon. Hvis personen ikke kan hoste ut materialet som ble pustet inn, kan det føre til en potensielt livstruende lungebetennelse kjent som aspirasjons lungebetennelse. Faktisk er aspirasjons lungebetennelse en av de ledende dødsårsakene i MS (selv om svelgingproblemer er bare en av mange risikofaktorer for å utvikle den).

Å finne ut problemet

For å finne ut hvorfor det oppstår svelgingsproblemer, talespråklig patolog vil gjennomføre en eller en kombinasjon av følgende eksamener:

Oral Motor Exam I denne undersøkelsen tar talesprogene en titt på personens munn, hvordan han svelger, og hvordan hans tungen beveger seg og lytter til hvordan stemmen sin høres ut. "Vi kan si," Stikk ut tungen, løft den opp, trykk den ned, flytt den til venstre, legg tungen mot kinnet, "etc. Vi har også teststyrke og sensasjon, sier Brodsky.

Instrumental Evaluering

To tester som bruker instrumenter, utføres for å se på fysiologien ved svelging: Videofluoskopi er en flytende røntgen som ser på fordøyelseskanalen fra leppene ned til magen. Under eksamen blir pasienter gitt ulike konsistenser av mat og væsker for å svelge for å se hvilke de kan håndtere lettere. "Vi bryr oss mer om hvor tykk mat er, for eksempel vann mot pudding, mer enn hvor glatt eller grov det er", sier Brodsky.

Fiberoptisk endoskopisk evaluering av svelging innebærer å sette inn et lite kamera gjennom nesen på baksiden av halsen, så talespråket patologen kan se halsen under svelging. "Vi kan ikke se munnhulen ved hjelp av kameraet, så alt som skjer med å tygge eller tungen eller hvor maten er i munnen, vil vi ikke se. Men jeg kan se om maten eller væsken har gått forbi tungen i munnen før personen sveller og se hvorfor de aspirerer, sier Brodsky.

Forbedring av svelging

Når en sak er bestemt, språkpatologen vurderer hvilken tilnærming som kan bidra til å forbedre svelging. Men Brodsky sier at det ikke er noe slikt som en one-size-fits-all-løsning, og en kombinasjon av tilnærminger blir ofte brukt.

"For noen pasienter virker et hode-sving. For andre kan det være en manøvre og en endring i stillingen. Og noen ganger når du tror at du har løst ett problem, kan du ha utilsiktet opprettet en annen, sier han.

Justering av en tankegang kan også være en utfordring, legger Gleason.

"Det er en åpenbar dikotomi mellom det vi tror vi burde gjøre, og hva vi må gjøre for å minimere kvelningsrisikoen - for eksempel å vippe hodet ned i stedet for å åpne spiserøret føles unaturlig eller fortykke svært tynne matvarer slik at de er gjenkjennelige til sansene når vi tror vi burde tynne ting for å få dem til å gå lettere, sier han. "Det er ikke vanskelig å lære. Det som er vanskelig er å erstatte de medfødte reaksjonene med lærte atferd som jeg vet, kan redde livet mitt. "

Bevegelsesendringer

Endringer i stillingen mens du svelger kan endre retningen til eller kontrollere væskestrømmen og maten.

" Dette er noe pasienter kan gjøre med kroppen deres, vanligvis hodet, for eksempel snu hodet eller kaste haken, sier Brodsky. "Men det er annerledes for alle, og tar prøve og feil under en instrumentell evaluering for å se hva som hjelper."

Strukturendringer har hjulpet Gleason noe. "Å legge haken på brystet mitt, kan hjelpe til med å åpne spiserøret mens jeg lukker luftveien litt. Dette kan hjelpe meg noen ganger, "sier han og tilføyer," selv om jeg må si at det er bevisst på den rette handlingen i øyeblikket, kan det være tøft. "Manøvrer

Manøvrer er spesifikke teknikker for å endre tidspunktet for å svelge, Hold luftveiene stengt, eller beveg mat og væsker ut av munnen og inn i halsen. Hvilke manøvrer anbefales, avhenger av hva som går galt i en bestemt persons svelging.

Et eksempel på en manøvrering er å holde pusten før og under en svelging.

"Når vi virker ordentlig, når vi svelger, er vi nødt til å hold pusten fordi luftveien lukkes når vi svelger, "forklarer Brodsky. "Så før en pasient svelger, kan jeg be ham om å ta litt luft, hold den og så svelge. Når du frivillig holder pusten, lukker stemmene dine, og derfor er din nedre luftvei beskyttet, og mat eller drikke vil ikke dryppe inn i den. "

Endre konsistensen av mat og væske

Endre volum eller konsistens av mat og væsker kan noen ganger gjøre dem tryggere å konsumere.

"For eksempel kan jeg gi deg en teskje vann, en spiseskje med kremsuppe eller en bit av en Graham cracker," sier Brodsky. "Ikke bare er disse alle forskjellige konsistenser, men de er forskjellige volumer. Mindre er ofte bedre, men ikke alltid, avhengig av pasienten. "

Mens talespråklig patolog hjelper pasienter med å bestemme hvilke konsistenser og volumer som er sikreste for dem, kan en diettist bidra til at maten gir riktig mengde karbohydrater, protein, fett og andre næringsstoffer, samt bidra til å forbedre toleransen og liknelsen av mat.

"De fleste pasientene jeg ser ser aldri en dieter," sier Brodsky. "Pasientene manipulerer konsistensen av sin egen mat, ikke næringsinnholdet. Men diettmannen kan komme inn i spill hvor ernæring er en bekymring. "

Styrke øvelser for bedre svelging

En rekke øvelser kan også bidra til å forbedre svelging.

" Bare å snu hodet eller gjøre en manøvre gjør det ikke forbedre fysiologi, sier Brodsky. "Vi vil ikke at pasienter gjør dette resten av livet."

Den gode nyheten, sier han, er at MS reagerer godt på å trene - og svelging handler om muskelkoordinering. Pasienter kan presse til tretthet, hvile og Fortsett deretter med øvelsene. De spesifikke øvelsene som vil hjelpe, varierer fra person til person, så spør din lege eller talespråklig patolog for å vise deg de som vil hjelpe deg.

I tillegg, hvis du svelger problemer oppstår under et MS-tilbakefall, er sjansene, de funksjonsnedsettelsene vi finner i løpet av eksamenen, vil bli bedre til det punktet de kanskje ikke trenger å gjøre på hodet, dreier en stund til neste eksacerbasjon av MS, sier Brodsky.

Men "noen MS-pasienter kan ikke komme tilbake til baseline "Etter en bluss", så det vi prøver å gjøre, er å opprettholde og fortsette å svelge problemer fra å bli verre. "