En middelaldrende kvinne sitter over skrivebordet fra meg, ser litt nervøs ut. Hun har blitt sendt til kontoret av sin primærhelseperson for en lungevaluering. Som en lungespesialist blir jeg bedt om å bestemme årsaken til kronisk hoste og episoder av hvesning. Er det astma eller KOL?
Jeg vurderer og behandler pasienter som dette hele tiden. For å gi en nøyaktig diagnose og behandlingsplan, tar jeg en full historie, gjør en legeundersøkelse og bestiller noen få tester.
Først spør jeg om symptomene hennes og medisinsk historie:
- Er symptomene kroniske stående) eller begynte de nylig?
- Var det en plutselig forandring som kunne ha utløst symptomene, for eksempel eksponering for allergen eller giftig stoff, akutt luftveisinfeksjon eller et nytt kjæledyr i hjemmet?
- Er det en tidligere historie om astma eller gjentatt hoste og hvesning som voksen?
- Er det en historie med allergi?
- Røyker hun eller har hun røykt tidligere?
- Har noen familiemedlemmer astma eller KOL?
- Hvilken nivå av fysisk aktivitet kan hun gjøre? Er treningstoleransen min svak? Svarene på disse og andre spørsmålene er de sterkeste leddene jeg må diagnostisere pasientens tilstand.
Røyking er den vanligste årsaken til KOL. Risikoen for KOL fra røyking bestemmes av pakningsår (antall pakker per dag multiplisert med antall års røyking). KOL er mer sannsynlig hos personer som har en historie på 20 eller flere pakkeår. Hvis pasientens symptomer har vært tilstede i lang tid og langsomt forverret, er det mer sannsynlig å være fra KOL enn astma. Men pasientens symptomer kan være et tegn på astma. Hos mennesker med en historie med allergi og astma i astma, kan astmaen reagere som en voksen. Personer som aldri har astma, kan utvikle "ikke-allergisk" astma etter akutt luftveisinfeksjon.
Både astma og KOL kan forårsake kronisk hosting og hvesning, men symptomene virker annerledes: Folk med KOL har en tendens til å ha en kronisk morgenrøykere hoste "som tegn på kronisk bronkitt; De fleste astmatikere har hoste og hvesning bare under flare-ups.
Kvinnen som kom inn i dag, var en dagligdagse røyker i 25 år og en uformell røyker i fem år før det. Hun slutte å røyke for noen år siden, men har hatt en morgenhud og begynte nylig å hveske i kaldt vær og når hun er forkjølet. Hun får også kort åndedrag, lett å gå opp trapper, spesielt hvis han bærer pakker. I undersøkelsesrommet sjekker jeg hennes vitale tegn og gjør en hode og nakke eksamen, ser etter tegn på kronisk nese- eller bihulebetennelse eller nesepolypper ( sett mer generelt i astma og allergier). Jeg hører på hjertet hennes og puster med stetoskopet mitt; Jeg hører mild hvesenhet i begge lungene. Hennes hjerte høres normalt ut. Jeg sjekker ekstremiteter for cyanose (en blå farge som kan indikere lavt oksygenivå) og føtter for hevelse (som kan tyde på hjertebelastning).
Neste bestiller jeg en røntgenstråle. Det ser etter tegn på kreft, "vann på lungene" og andre problemer som kan forårsake hennes symptomer. Heldigvis viser ikke testen noen av disse.
Lungfunksjonstester (PFT) gjøres neste; Dette er pustetester som måler lungekapasitet og strømningshastigheter. Min pasients PFT viser at hun ikke kan blåse ut så mye luft som hun burde på ett sekund (hennes FEV1 er redusert). Det neste trinnet er å gi henne en hurtigvirkende bronkodilator og gjenta testen. De fleste astmatikere har normale resultater etter en bronkodilatator, men når folk har KOL, normaliserer de ikke tester. Min pasient FEV1 er fortsatt lav, og for meg bekrefter dette diagnosen KOL. Når jeg setter meg ned med pasienten min for å se på funnene, forteller jeg at hun har KOL fra år med røyking. Selv om hun sluttet for flere år siden, er de fleste røykeskader permanent. Det er vanlig for pasienter å miste over halvparten av lungefunksjonen før de innser det. Noen av hennes tap av lungefunksjon er også en del av aldring.
Jeg skisserer et behandlingsregime for henne som inkluderer å ta en inhalert bronkodilator for å kontrollere hennes symptomer. Jeg forteller også henne:
Spis et sunt kosthold for å styrke immunforsvaret.
Få regelmessig mosjon for å forbedre funksjonell kapasitet.
Unngå innåndede irritasjoner og, selvfølgelig, aldri røyk igjen.
Ta skritt for å hindre åndedrettsinfeksjoner, for eksempel å få immuniseringer for influensa og lungebetennelse, unngå syke mennesker og hyppig håndrensing.
- Hennes behandling krever også regelmessige kontroller med meg for å overvåke hennes fremgang og justere medisinene. Som min nye pasient forlater, er hun ikke glad for at hun har en kronisk tilstand, men hun synes tilfreds med at hun har riktig diagnose og en handlingsplan.
- Dr. Schreiber er styret sertifisert innen internmedisin og lungesykdommer av American Board of Internal Medicine. Han er medlem av Nassau Chest Physicians, P.C., som er aktivt involvert i American Lung Association i New York. Schreiber er direktør for SICU på St. Francis Hospital, medisinsk direktør i Oyster Bay Cove Village Police Department, og medlem av Nassau County Medical Reserve Corps. Han er på profesjonelle staber på St. Francis Hospital, North Shore University Hospital (Manhasset og Plainview) og St. Joseph Hospital.
