Tirsdag 22. februar 2011 - Kirurgisk rekonstruksjon av magen med Roux-en-Y bypass er mer effektiv for å bringe type 2 diabetes inn i remission innen ett år enn andre vekttap kirurgi - inkludert gastrisk band prosedyrer.
En par-matchet kohort analyse av forskere ved University of California San Francisco viste en betydelig fordel for bypass-operasjon, med oppløsning eller forbedring av diabetes i 76 prosent av pasientene sammenlignet med 50 prosent for gastrisk banding.
En annen studie, en randomisert studie utført i Taiwan, fant at diabetesreduksjon var nesten universell etter ett år hos pasienter som fikk en annen form for bypass s kirurgi, mens bare halvparten av de som mottok erme gastrektomi hadde en oppløsning på diabetes (93 prosent mot 47 prosent).
Begge studiene ble publisert i februar-utgaven av Kirurgiarkivet bypass-kirurgi] oppnår større vekttap, økt oppløsning av diabetes og bedre forbedring i livskvaliteten, konkluderer vi at Roux-en-Y gastrisk bypass har en bedre risikofaktor enn laparoskopisk banding, i den innstillingen vi studerte. skrev UCSF-forskerne, ledet av Dr. Guilherme Campos, som siden har flyttet til University of Wisconsin.
"Denne informasjonen skal gis når man diskuterer bariatriske kirurgiske muligheter med pasienter," forfatterne la til.
Men andre forskere oppfordret til å tolke funnene.
Dr. Mitchell Roslin, en bariatrisk kirurg ved Lenox Hill Hospital i New York City, fortalte
MedPage Today og ABC News i en epost at ett år ikke var nok nok oppfølging for å fastslå overlegenhet av en prosedyre over andre. "Jeg er bekymret for at det ikke er en god operasjon for å opprettholde vekttapet," sa han. "Vi har nylig vist at pasienter opplever en avkastning i melkesøster, og spiser fortsatt mindre ved et måltid, men blir sulten en til to timer etter å ha spist. Som et resultat ser vi mange pasienter fem til ti år fra kirurgi som har gjenvunnet 50% eller mer av vekten de har mistet, "Roslin sa, Tilsvarende sa Dr. Scott Belsley, St. Luke's-Roosevelt Hospital i New York City, at et års vekttap allerede var kjent for å være større med bypassoperasjon enn lap-banding.
"Hvis deres femårige oppfølging viser sann overlegenhet Campus og kollegaer sammenlignet ettårig utfall hos 92 morbid overvektige pasienter (gjennomsnittlig baseline BMI på 46) som gjennomgått gastrisk bypass og en Parametrisk gruppe av 93 pasienter som fikk lap-band prosedyrer.
Dette var ikke en randomisert prøve - pasienter valgte hvilken behandling de ville motta i samråd med sine leger.
Oppløsning av diabetes ble definert som oppnåelse av glykemisk kontroll uten medisiner; diabetes ble ansett å bli forbedret dersom medikamentdosene ble redusert med mer enn 50 prosent.
Campos og kollegaer rapporterte ikke antall oppløsninger og forbedringer separat, kanskje fordi bare 34 pasienter i hver gruppe var diabetiker ved grunnlinjen.
Vekt tap på ett år var signifikant større i bypass-gruppen, som mistet i gjennomsnitt 64 prosent av grunnlinjens overvekt sammenlignet med 36 prosent av overskuddsvikt som ble tapt i lap-bandgruppen.
Gjennomsnittlig BMI ved oppfølging var 30 i bypass-pasientene (område 21 til 43) og 36 hos deltakerne som mottok båndbåndet (område 25 til 52).
Livskvalitet ble ikke vurdert ved grunnlinjen, men evalueringen på ett år viste en betydelig fordel for gastrisk bypass-prosedyre. Bariatric Analyse og Reporting Outcome System score for livskvalitet i gjennomsnitt 5,7 med bypassoperasjon versus 3,6 i lap-band-pasientene, rapporterte Campos og kollegaer.
Av de fem domenene i Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II viste alle høyere verdier for gastrisk bypass-gruppen, men for bare en sosial funksjon var forskjellen klart signifikant (0,30 versus 0,18 poeng).
Samlet komplikasjon prisene var lik de to behandlingene. Bypass-pasienter hadde flere problemer som krever legehjelp i løpet av de første 30 dagene etter prosedyren (11 versus to), men senere ble kirurgisk behandling mer vanlig med lap-båndene (12 pasienter mot to). I en kommentar publisert i Samme utgave av tidsskriftet, Dr. Harry C. Sax, for tiden ved Cedars Sinai Medical Center i Los Angeles, skrev at funnene ikke var overraskende.
Han bemerket imidlertid at bare om lag en tredjedel av pasientene i begge grupper var diabetiker og bare en håndfull tok daglig insulin. Han økte også det punktet som Roslin gjorde at langsiktig oppfølging kunne gi mer lys på den relative verdien av de to prosedyrene.
"Vekttap med laparoskopisk banding kan nærme seg den av Roux-en-Y gastrisk bypass på tre år, "sa Sax.
Den taiwanske rettssaken var imidlertid bemerkelsesverdig fordi den var designet for å evaluere bariatriske prosedyrer uttrykkelig som behandlinger for diabetes i stedet for vekttap. De 60 pasientene varierte fra normalvekt til moderat overvektig (BMI 25 til 34, gjennomsnittlig 30,3). I denne studien valgte forskerne, ledet av Lee-Ming Chung, MD, ved National Taiwan University i Taoyuan City, å velge mage gastrektomi som komparator.
Bypassoperasjonen de utførte var ikke en streng Roux-en-Y-prosedyre. I stedet inneholdt det også en ekskludering av tolvfingertarmen. Sleeve gastrectomy er en enkel restriksjon prosedyre som begrenser mengden mat pasienter kan spise, uten å ta en duodenal utelukkelse.
Chung og kolleger så på forsøket som en test av den såkalte forutgående hypotesen om type 2 diabetes remisjon etter bypass kirurgi, som hindrer passasje av næringsstoffer gjennom duodenum og jejunum endrer metabolsk signalering for å normalisere blodglukosenivåer.
Studiefunnene støttet hypotesen, hvor dobbelt så mange pasienter som gjennomgår bypassoperasjonen oppnådd diabetesreduksjon - definert som fastende blodsukker på mindre enn 126 mg / dL og glykert hemoglobin (HbA1c) på mindre enn 6,5 prosent uten bruk av insulin eller orale antihyperglykemiske stoffer. Gjennomsnittlig HbA1c ved baseline var om lag 10 prosent i begge grupper, redusert til 5,7 prosent med bypass og 7,2 prosent med erme gastrectomy.
Bypass-kirurgi førte også til høyere mengder av "vellykket diabetesbehandling", som Chung og kollegaer definert som HbA1c av mindre enn 7 prosent i tillegg til normalisering av lipoproteinkolesterol og triglyserider med lav tetthet.
Behandlingssuksess ble observert hos 57 prosent av pasientene som gjennomgår bypassprosedyren sammenlignet med ingen pasienter i mage-gastrektomi-gruppen, rapporterte Chung og kollegaer. alvorlige komplikasjoner skjedde med begge prosedyrene, fortalte forskerne. Vekttap ble sett i begge grupper, noe som var litt større i bypass-pasientene (sluttmiddel BMI 24,4 mot 22,8, P = 0,009).
Både vekttap og reduksjon i HbA1c-verdier i forhold til grunnlinjen var tydelige i begge grupper en måned etter prosedyrene.
Studien fra Campos og kolleger ble støttet av Nasjonalt senter for forskningsressurser. Taiwan-studien hadde ingen ekstern finansiering.
Lær mer i vårt vektsenter.
