Blant amerikanske sykehuspasienter var de med multippel sklerose mindre sannsynlig enn at andre har blitt innlagt for hjerteinfarkt og iskemisk hjertesykdom, sa en forsker her. Etter justering for komorbiditet og demografiske variabler, og i forhold til ikke-MS-kontroller, ble de utledet med en sekundær diagnose av MS 30 prosent mindre sannsynlig å ha en primærdiagnose av hjerteinfarkt, sa Sreekiran Thotakura, MD, MPH, ved University of Toledo i Toledo, Ohio.
Analysen av Nationalwide Inpatient Sample data fra 2006 viste at sannsynligheten for en primær di agnose av iskemisk hjertesykdom hos MS-pasienter i forhold til kontrollene var enda lavere.
Thotakura, som presenterte studiet på fellesmøtet i konsortiet for multippelsklerosesentre og Americas-komiteen for behandling og forskning i multippel sklerose, ga ingen forklaring for funnene, som delvis motsatte seg to andre analyser.
Tidligere undersøkelser hadde funnet ut at hjerteinfarkt og slag er ansvarlig for en stor andel dødsfall hos MS-pasienter. I en 1991-studie som ble sitert av Thotakura, er om lag en tredjedel av dødeligheten i MS forårsaket av disse akutte kardiovaskulære hendelsene.
På den annen side viste en annen studie presentert på dette års CMSC-ACTRIMS-møte at bare 10 av 81 dødsfall forekom i en kohorte av MS-pasienter som fulgte i 21 år, var av hjerte-kar-årsaker. Men disse studiene viste relativt små prøver og så bare på dødelige utfall. Thotakura og kolleger mente det ville være nyttig å undersøke et stort nasjonalt datasett for å kutte ned forekomsten av kardiovaskulære forhold hos levende MS-pasienter. Han oppdaget at det er flere grunner til å tro at hjerneslag og hjertesykdom ville være spesielt vanlig med MS , siden tilstanden er preget av vaskulære abnormiteter, som for eksempel nedbrytning av blodhjernebarrieren og andre endoteldysfunksjoner.
Noen undersøkelser har også antydet at cerebral blodstrøm er svekket, noterte Thotakura.
For deres data Forskere gikk til Nationwide Inpatient Sample, som samler informasjon fra pasientutslippsrekorder fra ca 1.000 amerikanske sykehus årlig.
Primær og sekundær utladningsdiagnoser ble samlet sammen med data om komorbiditeter og demografi. Kardiovaskulære diagnoser av interesse var akutt MI, iskemisk hjertesykdom, iskemisk hjerneslag og hemoragisk hjerneslag. Pasienter med en primær diagnose av MS ble utelukket, siden de fleste slike pasienter antagelig gikk inn på sykehuset for en MS-relatert tilstand, hvilket ville gjøre det mindre sannsynlig at registreringene skulle indikere en akutt hendelse som slag eller MI.
Således utviklet Thotakura og kollegaer en case-control studie som sammenlignet pasienter med sekundære MS-diagnoser ved utslipp hos pasienter som ikke har MS-diagnoser.
Thotakura og kollegaer fant også at de fleste komorbiditeter som kan bidra til hjerte-og karsykdommer, også var mindre vanlige hos MS-pasientene. Disse inkluderte hypertensjon, røyking og diabetes. Overvektsratene var imidlertid lik de som hadde MS og kontroller. Etter å ha justert for demografi og comorbiditeter var imidlertid oddsforholdene for iskemisk og hemorragisk slag blant tilfeller kontra kontroller ikke statistisk signifikante, selv om trenden var mot lavere prevalens hos MS-pasientene. Bare risikoen for akutt MI og iskemisk hjertesykdom forblir signifikant lavere hos MS-pasienter i forhold til kontroller.
Thotakura sa en lignende analyse utført med 2007 Nationwide Inpatient Sample data ga i hovedsak de samme resultatene, selv om han ikke presenterte dem.
Han bemerket at en 2008-analyse av dataene fra New York State Health Department hadde funnet lignende resultater for hjerteinfarkt og iskemisk hjertesykdom, men slagtak i denne studien var høyere hos MS-pasienter enn i kontroller.
En annen studie publisert i år fra CDCs Overvåkingsundersøkelse for atferdsfaktorovervåkning fant også en vesentlig høyere beretning av stroke hos pasienter som rapporterte en MS-diagnose. Hjertetilstander ble ikke behandlet i den studien.
Etter Thotakura presentasjon, uttrykte Aaron Miller, MD, av Sinai School of Medicine i New York City, tvil om funnene.
"Det er klart at det ville være verdt å studere comorbidities av MS-befolkningen, "sa han, men han sa at han var bekymret for" gyldigheten av å se på den totale sykehusbefolkningen som kontrollsett. "
Thotakura hadde registrert at gjennomsnittlig alder av MS-sakene var ca 57 , men indikerte ikke den tilsvarende middelalderen for ikke-MS-pasientene, selv om analysen inneholdt alder i justeringene.
Miller sa likevel at mangelen på alderssammenligning var et problem for analysen. "Jeg er sikker på at den totale sykehusinnholdet er eldre [enn gjennomsnittet av 57 i MS-tilfeller]," sa han.
Miller spekulerte også på at MS-pasientene ville være mer sannsynlig å bli tatt opp for forhold indirekte relatert til deres primære sykdom, for eksempel infeksjoner. Som et resultat, foreslo han at det var urettferdig å sammenligne dem med den generelle sykehuspopulasjonen for hvem kardiovaskulære hendelser er en vanlig grunn for opptak.
Som svar reiterte Thotakura at pasienter med primær MS-diagnose ved utslipp ble utelukket.
Et annet publikum observerte at antiinflammatoriske medisiner gitt til MS-pasienter kan redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser. Thotakura sa at det var mulig, men data om narkotikabehandling var ikke en del av den landsdekkende pasientprøven.
