Knekjøringskirurgi er ikke alltid en spillveksler, ifølge en ny studie som reiser spørsmål om Den stadig mer vanlige prosedyren.
De pasientene som har størst nytte, har alvorlig slitasjegikt. Men for folk med mildere symptomer, kan utgiftene ikke være berettiget, forskere bestemt.
"Denne studien antyder at vi bør revurdere å gjøre denne prosedyren på personer som har mer mild smerte og mindre alvorlig kneledgitt og funksjonsfeil", sa Daniel Riddle. Han er professor i fysioterapi og ortopedisk kirurgi ved Virginia Commonwealth University. Noen i det medisinske samfunnet lurer på om prosedyren er overutnyttet, sa Riddle, som ikke var involvert i studien. For nå er "juryen fortsatt ute", la han til.
I 2010 var total kneepassering den hyppigst utførte pasientprosedyre på amerikanske voksne i alderen 45 år og eldre, ifølge amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging.
Mer enn 640 000 knær blir erstattet med kunstige ledd hvert år i USA, til en total kostnad på rundt 10,2 milliarder dollar. Antall kneavløp doblet blant kvinner mellom 2000 og 2010, og det var en økning på 86 prosent blant mennene, sa forskerne.
RELATERT: Knæutskifting kan lette smerter for reumatoid artrittpasienter
Siden 2000 er berettiget til prosedyren utvidet til å inkludere pasienter med mildere kneproblemer, noe som bidrar til å forklare den eksplosive veksten i operasjoner, fortalte studieforfatterne.
Se på disse operasjonene samlet, fant utrederne at knærutskifting gir "minimal effekt på livskvaliteten." Derfor, fordi pasienter med mindre alvorlige symptomer ikke får stor fordel, spurte forskerne prosedyrenes kostnadseffektivitet.
Den nye studien analyserte data på nesten 4500 pasienter i alderen 45 til 79 år som hadde knæutskiftninger på grunn av leddgikt - aldersrelatert degenerasjon - eller en høy risiko for det. Pasientens gjennomsnittsalder var 61, og de hadde blitt sporet i ni år.
Blant de med leddgikt viste resultatene forbedring i smerte, stivhet og fysisk funksjon i daglige aktiviteter, sa studiestartforfatter Dr. Bart Ferket. Han er assisterende professor i folkehelsefag og -politikk ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York City.
"Det syntes at de med alvorlige symptomer spesielt bidro til disse helsemessige fordelene, og at fordelene var delvis kompensert av mindre gunstige effekter funnet hos de med mindre alvorlige symptomer før deres operasjoner, sier Ferket.
På grunn av dette var "effektene på generell trivsel mindre uttalt i gjennomsnitt", forklarte han. Forventet at folk i verre form ville ha nytte mer, "det bør være rom for forbedring i alt, man kan tenke," foreslo Ferket.
Riddle sa at studien har begrensninger. "Vi vet ikke hvor fornøyd eller utilfredse disse pasientene var med deres utfall. Det er et stykke som denne studien ikke undersøker."
Etter analyse av kostnadene rapporterte forskerne at knærutskiftning hos pasienter med mindre alvorlige symptomer er " økonomisk uberettiget. " Den anslåtte kostnaden for en typisk kneskifteoperasjon, inkludert rehabilitering, var rundt $ 26 000 i 2013.
Så bør mindre funksjonshemmede pasienter ikke søke kirurgi? Riddle og Ferket foreslo at slike avgjørelser må gjøres individuelt.
"Pasienter må ha en god forståelse for hva de kan forvente etter en kneskiftkirurgi," rådgir Riddle. "Vi har mye data for å gi pasientene informasjon om hvor de er sannsynlig å ende opp."
For eksempel har tidligere forskning funnet at opptil en tredjedel av pasientene opplever kronisk smerte etter knærutskiftning.
Alle som vurderer kneutskifting, bør virkelig tenke på det, sa Riddle. "De burde stille mange spørsmål om hva som gjør dem til en god kandidat, hva er risikoen forbundet med denne prosedyren, og hva de bør forvente når det gjelder smerte og funksjon," la han til.
Ferket sa funnene er ' t utviklet for å veilede individuelle pasientbeslutninger, særlig siden alle har forskjellige mål. Men han sa, "leger kan dele resultatene av studien vår, noe som tyder på at utfallet kan variere i henhold til symptomnivå før operasjonen."
Studien ble publisert online 28. mars i
BMJ
.
