Mandag 21 mai 2012 (MedPage Today) - Helse menn burde ikke lenger ha PSA-målinger som en screeningtest for prostatakreft, ifølge en endelig anbefaling fra USA Verktøy for forebyggende tjenester (USPSTF).
Den såkalte klasse D-anbefaling gjelder menn i alle aldre, men gjelder ikke for bruk av PSA-test for å overvåke pasienter etter en diagnose eller behandling av prostatakreft. av prostata kreft dødsfall det primære målet med screening, oppgitt oppgavekrefter mangel på bevis på at PSA testing har en innvirkning på det målet.
"Det er overbevisende bevis på at antall menn som unngår å dø av prostatakreft på grunn av screening etter 10 til 14 år s er i beste fall svært små, "sier arbeidsgruppens medlemmer i en artikkel publisert på nettet i
Annals of Internal Medicine . " Det er tilstrekkelige bevis for at fordelene med PSA-screening og tidlig behandling varierer fra 0 til 1 prostatakreft dødsfall unngått per 1000 menn screenet. "
På den annen side eksisterer overbevisende bevis på potensielle skader relatert til PSA testing. Psykologisk skade opptrer nesten umiddelbart når menn får et falskt positivt testresultat (beregnet å utgjøre 80 prosent av alle positive PSA-tester når cutoffverdier på 2,5 til 4,0 μg / L brukes).
"Menn som har falsk- positivt testresultat er mer sannsynlig å ha ytterligere testing, inkludert en eller flere biopsier, i det følgende år enn de som har en negativ test, "skrev oppgavepanelet. "Over 10 år vil ca. 15 prosent til 20 prosent av menn ha et PSA-testresultat som utløser biopsi, avhengig av PSA-terskelen og testintervallet som brukes."
Data fra en nylig randomisert prøve viste at en tredjedel av mennene som har PSA-bedt prostata biopsier har smerte, feber, blødning, infeksjon, forbigående urinproblemer og andre problemer som krever oppfølging av legen. Om lag 1 prosent av prostata biopsier forårsaker uønskede hendelser som resulterer i sykehusinnleggelse, ifølge USPSTF-panelet.
Kommentarene og konklusjonene kom ikke som noen overraskelse. USPSTF anbefales mot PSA-testing som et prostatakreft-screeningsverktøy i et utkast til retningslinje utgitt høsten 2011.
Til tross for sin posisjon mot PSA-screening, anerkjente panelet at noen menn fortsatt vil ha testen, og noen leger vil fortsette å gi det.
"Beslutningen om å starte eller fortsette PSA-screening bør gjenspeile en eksplisitt forståelse av de mulige fordelene og skade og respektere pasientens preferanser," skrev panelet.
Anbefalingen utløste raske svar, hvorav to dukket opp som kommentarer som fulgte med tidsskriftartikkelen. I en av kommentarene begynte medforfatterne å legge merke til at arbeidsgruppepanelet som gjorde anbefalingen, ikke inkluderte urologer eller kreftspesialister.
"Vi, en ad hoc-gruppe som inkluderer nasjonalt anerkjente eksperter i kirurgisk og radiologisk behandling av prostatakreft, onkologer, forebyggende medisinske spesialister og primærhelsepersoner, tror at USPSTF har undervurdert fordelene og overvurdert skadene for prostatakreft screening, "Marc S. Rendell, MD, fra Creighton University i Omaha, Neb., og medforfattere skrev i sin introduksjon.
USPSTF baserte sin anbefaling i stor grad på data fra to store forsøk på PSA-screening for prostatakreft. En forsøk viste ingen forskjell i prostata kreft dødelighet mellom screened og unscreened menn. Den andre viste en korrigert reduksjon i dødelighetsrisiko på 29 prosent blant skjermede menn, som USPSTF oversatte til for få liv reddet for å kompensere for potensielle skader av screening.
Rendell og medforfattere sitert som de vurderte flere feil i USPSTF anbefaling og prosessen som førte til anbefalingen:
Feilfortolkning av data fra kliniske studier
- Manglende vurdering av at prosedyrer og tilhørende komplikasjoner forekommer hos ukjermede pasienter
- Fokus på dødelighet og ignorering av sykdommen forbundet med å leve med kreft
- Mangelfull vurdering av potensielle fordeler hos høyrisikopopulasjoner
- Manglende overveielse av epidemiologiske data som viser 40 prosent reduksjon i prostata kreft dødelighet og 75 prosent reduksjon i diagnostisering av prostata kreft i sen fase siden innføring av PSA testing
- Bruk av anbefalingen uten hensyn til alder kan øke antall avanserte kreftformer ved diagnose
- Ved å merke de potensielle økonomiske konsekvensene av arbeidsgruppens anbefalinger, skrev Rendell og medforfattere: "Vi mener at eliminering av refusjon for PSA-testing ville ta oss tilbake til en epoke når prostata kreft ofte ble oppdaget på avansert og uhelbredelig stadier.
Det amerikanske kreftforeningen veide også inn på problemet, og støttet generelt USPSTF d ecision.
"Det er mitt håp at den nåværende USPSTF-anbefalingen avslutter massescreening," skrev ACS-vitenskapsmann Otis Brawley, MD, i en annen kommentar publisert sammen med anbefalingen. "Selv om vi anbefaler å motvirke rutinemessig screening, lar arbeidsgruppen plass til det innenfor legevaktforholdet.
" Vi må ivareta vitenskapen når vi tar kliniske og politiske beslutninger om PSA-basert prostatakreft screening, "brawley lagt til." skader er velbevist, mens bevis på fordel er svak. Selv om man aksepterer at ekte fordeler eksisterer, er de dokumenterte skadene sannsynligvis større enn de små fordelene.
"Til tross for dette vil noen fortsette å tvinge fortaler PSA-basert screening på grunn av en blind tro på tidlig deteksjon. Vi må øve medisin på grunnlag av bevis og ikke på grunnlag av tro. "
Den amerikanske urologiske sammensetningen reagerte også. På konsernets årsmøte i Atlanta sa AUAs nestleder for helsepolitisk råd David Penson, MD, at anbefalingen ikke var uventet, men likevel skuffende.
"Den reelle virkningen har å gjøre med helsetjenestepolitikken, sier Penson, fra Vanderbilt University i Nashville, Tenn. "Dekning for forebyggende tjenester er knyttet til karakteren som en tjeneste er gitt. Dessverre, hvis du får en klasse D, vil Medicare ikke dekke tjenesten uten en kopi, og at kan virkelig påvirke tilgangen til noen pasienter som kan bestemme at de vil ha screening.
Penson sa at han ikke anser USPSTF-beslutningen om "enden av veien" for PSA-testing. AUA, andre helseforeninger og pasientgrupper vil alle fortsette sin innsats for å sikre at pasienter som vil ha PSA-testing, vil kunne få det.
