Torsdag 26. januar 2012 (MedPage Today) - Prooperativ magnetisk resonansbilding (MR) av prostata endret kirurgisk plan i mer enn en av fire pasienter som fikk roboticassistert laparoskopisk prostatektomi (RALP), i henhold til resultatene fra en enkelt-senterstudie.
Etter en gjennomgang av MR-resultater for de 104 pasientene i studien ble den første kirurgiske planen forandret for 28 av dem. For 17 av disse pasientene ble en nervesparende teknikk brukt i stedet for en ikke-nervesparende, ifølge Daniel J.A. Margolis, MD og kollegaer fra University of California Los Angeles. Selv om RALP gir forbedret visualisering av det kirurgiske feltet og bedre kontroll av instrumenter, mangler kirurger ved hjelp av teknikken den taktile tilbakemelding de vanligvis bruker for å tilnærme omfanget av reseksjon, opplyste forfatterne i sin introduksjon.
"Preoperativ kunnskap om svulsteposisjon og patologisk stadium … gir robotkirurgen tilleggsinformasjon som kan brukes til å planlegge kirurgisk teknikk," skrev de.
For å se om man skal få en MRI før utførelse av RALP ville påvirke beslutningen om å bruke en nervesparende teknikk og også bidra til å bestemme omfanget av kirurgiske marginer, forskerne foretok en prospektiv studie.
Fra januar 2004 til april 2008 identifiserte forskerne prospektivt 104 påfølgende pasienter som hadde en MR-studie gjort før kirurgi. Adenokarcinom ble diagnostisert med biopsi før bildebehandling.
To radiologer ble først blindt til kliniske dataanalyserte bilder prospektivt. Kirurgen formulerte en plan, blindet til MR-resultater, basert på vanlige kliniske variabler. Operasjonsforløpet ble revurdert etter at de radiologiske studiene var gjennomgått. Når forskerne så på komponentene i en MR som ikke ble administrert til alle pasienter - for eksempel diffusjonsvekting, kontrastforbedring eller MR-spektroskopi - Ingen foreninger ble sett med marginer, karakter eller endring i planer knyttet til bildefunn.
En signifikant korrelasjon ble funnet mellom alder og endring i kirurgi hos disse pasientene. Andre signifikante korrelasjoner inkluderte de mellom kirurgisk karakter og både serum prostata-spesifikt antigen (PSA) nivå og stadium pT3 sykdom, samt mellom biopsi klasse og serum PSA nivå, men ikke stadium av sykdommen.
Blant de begrensninger som er nevnt av forfatterne er at deres referansestandard var positive kirurgiske marginer og ikke kliniske resultater. Det endelige patologiske funn ble basert på undersøkelse av trinnene, da histologiske undersøkelser med helmontering ikke var tilgjengelige på studietidspunktet. Resultatene representerer kun opplevelsen av en enkelt kirurg i en prospektiv, ikke-valgt kohorte og er ikke nødvendigvis reflekterende av hva som kan skje i andre sentre.
"Vi vet at dette er den første rapporten som demonstrerer verdien av MR-bildebehandling i planlegger RALP, "skrev forfatterne. "På grunnlag av vår første erfaring, kan prostata MR-bildebehandling være nyttig for å hjelpe kirurger til å planlegge omfanget og siden av nervebesparende RALP."
I tillegg vurdert av Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
