VEDDAG, 10. august (HealthDay News) - Et nytt stoff som senker slagrisiko blant personer med uregelmessig hjerteslag, kan gi den gamle standbyen, warfarin, noen konkurranser, en ny studie viser. Personer med uregelmessig hjerterytme kjent som atrieflimmer har økt risiko for iskemisk slag, som skyldes blokkering som blodpropp. Av denne grunn må de ta blodtynnende medisiner for å redusere denne risikoen. Warfarin (også kjent som Coumadin) anses som gullstandardmedisinering, men det krever ofte overvåkning, justeringer og strenge diettbegrensninger. Den nye forsøket pitted det nyere stoffet, rivaroxaban (Xarelto), mot warfarin hos mer enn 14.000 pasienter som ble randomisert tildelt enten warfarin eller rivaroxaban. Hverken pasientene eller legene visste hvem som tok hvilket legemiddel. Den nye agenten viste seg å være like effektiv som warfarin for å redusere risikoen for iskemisk berøring - den vanligste typen slag - men det behøvde ikke overvåkes som nært som warfarin, siden det er gitt som en dose med en størrelse som passer alle.
Selv om det kan være livreddende, gir alle blodtynnende legemidler en risiko for potensielt livstruende blødning. De to medikamentene hadde likartige blødninger overalt, men den nye agenten var mindre sannsynlig å forårsake dødelig blødning eller blødning i hjernen, ifølge studien, som fremgår av 11. november utgaven av
New England Journal of Medicine
.
Blodning i gastrointestinale regionen oppstod imidlertid oftere i rivaroksaban-gruppen, som ble blødninger som krever transfusjon. Studien ble finansiert av Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development og Bayer Healthcare, produsentene av rivaroxaban. Det nye legemidlet er allerede godkjent for å forhindre dyp venetrombose, eller blodpropp som dannes dypt i en vene et sted i kroppen, vanligvis benet. Rivaroxaban er ikke det eneste nye blodfortynnende legemidlet i rørledningen, men: Pradaxa (dabigatran etexilat) har nylig fått FDAs nakk for å senke hjerneslagrisiko blant personer med atrieflimmer, og Eliquis (apixaban) gjør også sin vei ned i medisinutviklingen Dr. Manesh R. Patel, professor i medisin ved Duke University School of Medicine i Durham, NC, sa at den nye agenten kan være "et rimelig alternativ til warfarin, med mindre intrakranial eller dødelig blødning. " Mange mennesker på warfarin må ha blodovervåking for å sikre at en blodproppstest kjent som International Normalized Ratio (INR) er hvor den skal være, og det er også mange diettbegrensninger, bemerket han.
"Du kan" T spiser brokkoli og andre vitamin-K rike matvarer "på warfarin, sa Patel. I motsetning er det nye stoffet tatt en gang daglig og har en mer konsistent effekt. "Det er et nyttig alternativ med færre samhandlinger mellom narkotika og narkotika og mat og kan være betydelig lettere å ta," sa Patel. Hvis og når legemidlet er godkjent for å behandle atrieflimmer, må legene utvikle en hensiktsmessig måte å overføre pasienter fra warfarin til det nye stoffet, sa han.
Dr. Gregory J. del Zoppo, professor i medisin ved Universitetet i Washington Harborview Medical Center i Seattle, skrev en tilhørende journal redaksjonell. Han sa at de flere analysene i den nye studien hadde "muddied vannet" om rivaroxabans effekt. "Noen mennesker gjør det bra med warfarin, og klager ikke på ett blod trekke en måned og se hva de spiser," sa han. "For de andre er warfarin fortsatt standard."
På den annen side kan den nye agenten være et alternativ for folk som er vanskeligere å håndtere på warfarin, la han til. "Det er en rekke mennesker som er vanskelige å kontrollere og for hvem overvåkingen er komplisert og påtrengende, og de må gå månedlig eller ukentlig for å få bloddrakt," sa han.
Dr. Kousik Krishnan, lektor i medisin ved Rush University Medical Center i Chicago, sa at det nye stoffet og andre liker det "vil være spillskiftende for oss alle som behandler atrieflimmer."
Warfarin har mye problemer med hensyn til hvordan det styres og bivirkninger, og denne medisinen vil overvinne nesten alle av dem, sa han. "Det er den samme dosen for alle, så det er ingen overvåkning," sa han. "En stor ulempe er tatt bort, og du trenger ikke å bekymre deg for diett så mye og trenger ikke å bekymre deg for narkotika-interaksjoner som er så vanlige med warfarin," sa han.
"Vi har denne gamle stoff som er velprøvd og vært på markedet i flere tiår, og [vi] har disse nye medisinene som ikke har samme lengde på rekord, men i store studier har de svært gode sikkerhets- og effektdata, og de reduseres noen av Achilles hæl med warfarin, "sa han. "Vi vil ikke miste noe i stridsforebygging, og vi vil få på disse andre fronter."
Dr. Ranjit Suri, regissøren for elektrofysiologitjenesten og hjertekrytmia senteret på Lenox Hill Hospital i New York City, sa at "vi er glade for å ha alternativer til warfarin, og brukervennligheten er attraktiv fordi det er mindre behov for overvåkning og det er sannsynligvis like effektiv som warfarin. "
Denne nye agenten kan være det beste valget for personer med risiko for intrakraniell blødning på grunn av personlig eller familiehistorie av slag og / eller andre faktorer, samt hvem har det vanskelig å få sine INR i sjekk.
Men det er noen ukjente, advarte Suri. K-vitamin er en motgift mot warfarin i tilfelle av overdose, men det er ikke kjent antidoter til de nye stoffene ennå & mdash; en forsiktighet som del Zoppo også nevnte.
Og så er det koster: del Zoppo bekymrer seg for at nyere medisiner, inkludert rivaroxaban, også kan være uoverkommelig dyrt.
