Måndag 4. april 2012 (MedPage Today) - Når en plutselig hjertestans ikke reagerer på støt fra en automatisert ekstern defibrillator (AED), forbedrer kontinuerlig kardiopulmonal gjenopplivning (CPR) overlevelse, fant forskere.
Levering av brystkompresjon i stedet for å bruke tid på å analysere rytmer på en AED, var assosiert med forbedret retur av spontan sirkulasjon og ett års overlevelse, rapporterte Peter J. Kudenchuk, MD, fra University of Washington i Seattle og kollegaer.
De som mottok kontinuerlig brystkompresjon var også 54 prosent mer sannsynlig å ha gunstige nevrologiske utfall ved utslipp sammenlignet med de som mottok HLR med pauser for ventilasjon, ifølge studien publisert online i Circulat jon: Journal of the American Heart Association .
Til tross for mange forbedringer i overlevelseskjeden forbundet med prehospitalbehandling av plutselige hjertestopspasienter, er overlevelsen fortsatt dårlig - bare ca 5 til 10 prosent.
I 2005 endret den internasjonale forbindelseskomiteen for gjenoppliving og den amerikanske hjerteforeningen revidasjonsretningslinjer for å konsentrere seg mer om kontinuerlig HLR. Disse endringene inkluderte:
- Redusere det opprinnelige antallet ryggmåteanalyser og sjokk.
- Eliminere rytme og pulskontroll umiddelbart etter hvert sjokk.
- Øke forholdet mellom brystkompresjon og ventilasjon fra 15: 2 til 30: 2.
- Doble den nødvendige perioden med HLR mellom suksessive rytmeevalueringer.
Kudenchuk og kolleger bemerket at de oppdaterte retningslinjene var knyttet til forbedret overlevelse hos de med sjokkbar hjertestans. Disse arrestasjonene er forårsaket av ventrikulær fibrillasjon / takykardi, og de reagerer på sjokk som leveres av en AED.
Prosentandelen av sjokkfrie hendelser utenfor sykehuset faller imidlertid, og om lag tre fjerdedeler av alle slike anholdelser er ikke-hakkbare arytmier.
Overlevelse fra ikke-stødbar arrestering er spesielt dårlig, så forskerne søkt å kvantifisere om de oppdaterte retningslinjene har hatt innflytelse på denne pasientpopulasjonen.
De gjennomgikk data fra 6,713 pasienter behandlet med akuttmedisinske tjenester i King County, Wash. , mellom 2000 og 2010. De som ble behandlet før 2005-retningslinjene, virket som kontroller. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 67, og om lag 59 prosent var menn.
Prosentandelen tilfeller med ikke-opphøybare startrytmer økte vesentlig fra kontrollperioden til intervensjonsperioden.
Det var flere arrestasjoner fra en hjertesak i kontrollperiode enn i intervensjonsperioden.
I begge perioder ble arrestasjonene observert i 38 prosent av tilfellene, og de skjedde offentlig i 10 prosent av tilfellene. Forståere leverte HLR i færre tilfeller i kontrollperioden.
Sammenlignet med kontrollperioden forbedret primær- og sekundærutfallene i intervensjonsperioden:
- Ett års overlevelse - fra 2,7 prosent i kontrollperioden til 4,9 prosent i løpet av intervensjonsperioden.
- Retur av spontan sirkulasjon - fra 26,6 til 33,9 prosent.
- Overlevelse til sykehusutslipp - fra 4,6 til 6,8 prosent.
- Gunstig neurologisk status ved utladning - fra 3,4 til 5,1 prosent. > Overlevelse ved 1 måned - fra 4,1 til 6,2 prosent.
- Etter justering for ulike faktorer hadde de som ble behandlet i intervensjonsperioden, en 85 prosent større sannsynlighet for langsiktig overlevelse enn de i kontrollperioden. Det var sammenlignbare gunstige odds for alle sekundære resultater også.
Selv om overlevelse for denne gruppen av uspjeldbare pasienter ble forbedret i kontrollperioden, var den fortsatt dårlig. Ikke desto mindre ga intervensjonen signifikant bedre odds for overlevelse på 1 måned og 1 år, og ga pasientene en bedre sjanse til å forlate sykehuset med en gunstig nevrologisk status.
"Selv om det tidligere viste seg å være til nytte for pasienter med sjokkbare arytmier, er endringene i tilnærming til gjenoppliving som ble gjennomført i intervensjonsperioden, tenkelig enda mer kritiske for pasienter med nonshockable out-of-hospital arrest, for hvem defibrillering gir ingen kjent fordel," forskere konkluderte.
De la til at "færre forstyrrelser for rytme / sjokkanalyser kombinert med flere brystkompresjoner mellom analysene gir nødvendig sirkulasjonsstøtte til en potensielt reversibel sak blir behandlet."
Studien var begrenset av observasjonell natur, som utelukker Årsakssammenhenger konkluderte forfatterne.
Også resultater kunne ha blitt forvirret av tidsmessige endringer eller andre faktorer. I tillegg har EMS-systemet i studien hatt omfattende erfaring, noe som kan gjøre disse resultatene mindre generelle til andre mindre erfarne EMS-systemer.
