Utfordringene til målehjernenes alvorlighetsgrad |

Det finnes ingen diagnostisk verktøy for kakeskjæring i hjernerystelse. Getty Images

En gang i tiden, og ikke så lenge siden, hjernerystelse ble kategorisert på en alvorlighetsgrad: klasse 1 (mild), grad 2 (moderat) eller klasse 3 (alvorlig). Problemet var at det var mange hjernerystelsessystemer - fra Colorado Medical Society, American Academy of Neurology, og andre organisasjoner - og det var ikke klart om man var bedre enn de andre.

"Vi har lært det hver hjernerystelse virker annerledes, så forsøk på å bruke en mal fungerer bare ikke for individuelle pasienter, sier Andrew Gregory, MD, lektor i ortopedi, nevrokirurgi og pediatrik ved Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, Tennessee. "Vanligvis er det bare etterpå at du kan si hvor alvorlig en hjernerystelse er."

Selv nivået av påvirkning i hodebeskadigelse eller plassering av effekten kan ikke forutsi symptom alvorlighetsgrad eller gjenopprettingstid, ifølge en studie av kollegiale fotballspillers hjernerystelse publisert i februar 2018 i Journal of Neurotrauma . Faktisk konkluderte forskerne at biomekaniske krefter som er knyttet til slag mot hodet, produserer ulike skadepresentasjoner hos forskjellige mennesker. Kompliserende saker, "det synes jo mer hjernerystelse du har, jo lengre det tar deg å komme seg, og jo mindre skade det tar å få hjernerystelse, sier Dr. Gregory.

Det er imidlertid enighet om naturen til en hjernerystelse, ifølge en uttalelse fra hjernerystelse i idrettsgruppen, publisert i mai 2017 i britisk journal for idrettsmedisin :

• Hjernerystelser kan være forårsaket av et direkte slag mot hode, ansikt, nakke eller en innvirkning på en annen del av kroppen dersom den overfører en impulsiv kraft til hodet. Hos hjernerystelse fører hjernen vanligvis til en rask oppstart av midlertidig svekkelse av nevrologisk funksjon, en som løser seg naturlig over tid.
• Den akutte tegn og symptomer på hjernerystelse reflekterer en funksjonsforstyrrelse, ikke en strukturell skade.
• Disse tegnene og symptomene kan eller ikke medfører tap av bevissthet.
• Fordelen med klassesystemet var at "det gjorde det klart for klinikere at hjernerystelse var noe å bli tatt på alvor, " sier Prin Amorapanth, MD, en klinisk instruktør av rehabiliteringsmedisin ved Rusk Rehabilitation Centre ved New York Universitys Langone Medical Center. "Men på slutten av dagen viste det seg ikke å ha mye prognostisk verdi."

Siden bruk av klassifikasjonssystemene ble kastet til side i 2013, blir hjernerystelse nå kategorisert som en type mild traumatisk hjerneskade ( TBI), og det er opp til en kliniker å måle alvorlighetsgraden.

Gjeldende praksis for å diagnostisere hjernerystelse

I dag forklarer doktor Amorapanth at leger vanligvis vurderer hjernerystelse alvorlighetsgrad med symptombeholdning som SCAT5 Verktøy), som ber pasienter til å vurdere 22 symptomer på en skala fra 0 til 6 (med 6 er alvorlige) eller akutt hjernerystelse evaluering (ACE) som sporer tilstedeværelsen av symptomer og om de forverres med fysisk eller kognitiv aktivitet, som så vel som risikofaktorer for langvarig utvinning.

"Så kan vi generere en total score av alvorlighetsgrad og telle domenene der personen har symptomer," sier Amorapanth.

Hjertefeilssymptomer faller vanligvis i fire kategorier:

Somatisk (hodepine, svimmelhet, visuell forstyrrelser, kvalme og lignende)

1. Kognitiv (forvirring, bevissthet, manglende konsentrering og minneproblemer)
2. Affektiv (følelsesmessig labilitet, angst, tristhet og irritabilitet) sover, eller sover mer eller mindre enn vanlig)
3. "Jo større antall symptomer og jo mer alvorlige de er, kan forutsi hvor lang tid gjenoppretting tar," sier Gregory, men det er ikke klare cut-offs eller grenser for dette , enten.
4. Kombinasjonen av symptomer rapportert av pasienten og en nevrologisk eksamen - hvor legen vurderer pasientens vitale tegn, visuell ytelse, balanse, minne og kognitiv funksjon - veileder hvordan pasientens hjernerystelse behandles. Hvis det er bekymring for brudd på skallen eller blødning inne i skallen, kan det anbefales at en CT- eller MR-skanning anbefales. Røde flaggsymptomer som berettiger mer omfattende evaluering inkluderer:

Nakke smerte eller ømhet

Dobbeltsyn

• Svakhet eller prikk i armene eller benene
• Oppkast
• Alvorlig hodepine
• Krampe eller kramper
• Bevisstap
• Endret mental status
• Ellers, for et akutt slag mot hodet som resulterer i milde til moderate symptomer, "vi kan se for å se om symptomene er tidsbegrensede," sier Amorapanth. Støtten til behandling for hjernerystelse er fysisk og kognitiv hvile i 48 timer, etterfulgt av en gradvis tilbakelevering til aktiviteter eller en gradert aerob trening under klinisk tilsyn, bemerker han.
• Inntil personen er symptomfri, anbefaler vi at du unngår triggere - som lyse lys, høye lyder, fysisk eller mental anstrengelse - som gjør symptomene verre, sier Gregory. Men litt lysaktivitet, for eksempel å gå en tur eller å kjøre en stasjonær sykkel, kan være bra for utvinning. Det reduserer symptomene og hjelper folk til å føle seg bedre, "takket være den øvelsesinducerte frigivelsen av endorfiner. Hvis symptomene forverres under fysisk aktivitet, blir pasientene pålagt å stoppe hva de gjør.

Hvis hjernerystelse symptomene ikke blir bedre etter tre til fire uker, kan vi være mer aggressive med tiltak for å lette utvinningen, sier Gregory . For eksempel, hvis du har pågående synshemming eller lysfølsomhet, kan du bli henvist til okulær eller ergoterapi. Hvis balanseproblemer vedvarer, kan vestibular terapi være berettiget. Hvis kognitive problemer vedvarer, kan kognitiv terapi være i orden. Målet er å hjelpe deg med å komme tilbake til full funksjonalitet så snart som mulig.