I 2002 ble en storstilt studie Kalt Women's Health Initiative (WHI) foreslo en mulig sammenheng mellom hormonutskiftning og økt risiko for brystkreft og hjertesykdom. Dette var ikke helt en overraskelse: Tidligere observasjonsstudier hadde antydet en økning i brystkreft med hormonbehandling og en studie utført i 1998 som utelukkende involverte kvinner med en hjertesykdomshistorie, hadde ført til at forskerne konkluderte med at i denne gruppen fikk hormonbehandling gitt i den tidlige behandlingsfasen kan utgjøre en økt risiko for hjerteproblemer. WHI-studien var imidlertid den første som knytter sammen mulige skadelige helseeffekter ved bruk av HRT blant generelt friske kvinner. Ifølge WHI-studien var kvinner som tok østrogen og progestin (et syntetisk progesteron) 26 prosent mer sannsynlig å få brystkreft enn kvinner ikke tar hormoner, og 29 prosent mer sannsynlig å lide et hjerteinfarkt. HRT ble også funnet å øke hjerneslagrisikoen med 40 prosent, og å doble risikoen for blodpropper. Som et resultat ble rettssaken stoppet umiddelbart midt på forsideoverskrifter. I den påfølgende forvirringen om HRT, valgte mange kvinner og til og med noen leger helt mot hormonbehandling.
Reevaluering av HRT
Seks år senere synes holdningene til HRT å justere, en trend som angår noen eksperter, selv om andre applauderer det . Monteringsbevis foreslår nå at HRT faktisk kan være trygg og gunstig for friske kvinner som er i de tidlige stadier av overgangsalderen, og HRT anses derfor å være et godt behandlingsalternativ igjen av mange leger.
"Som forskere undersøkte data fra mange studier på HRT - inkludert WHI - ble det klart at risikoen var overdrevet og misforstått, sier Rogerio Lobo, MD, professor i obstetrik og gynekologi ved Columbia University og en ledende ekspert på overgangsalder som har hjulpet forfatterens retningslinjer for hormonbehandling for ulike organisasjoner, inkludert den nordamerikanske overgangsalderen. Han påpeker at kvinnene i WHI-studien var eldre - i noen tilfeller så mange som ti år over overgangsalderen - da de først begynte å ta hormoner, og at mange allerede hadde risikofaktorer for hjertesykdom, som fedme og høyt blodtrykk. Når det gjelder HRT som påvirker brystkreftrisiko, tyder ny forskning på at begrenset bruk av hormonbehandling (fem år eller mindre) ved anbefalte doser, som er en halv til en tredjedel som er gitt for ti år siden, kan ikke øke risikoen for brystkreft, særlig når det sammenlignes med andre risikofaktorer for brystkreft, som fedme. Og mens noen undersøkelser har antydet at en nedgang i brystkreftene de siste årene kan være knyttet til redusert bruk av HRT, sier Dr. Lobo at det kan være andre forklaringer, som for eksempel redusert mammografi blant kvinner som bor i USA.
Nøkkelleksjonen fra disse reviderte analysene, sier eksperter, er betydningen av individualisering. "Ikke alle skal ha en terapi," sier Dr. Lobo. Med andre ord, mens enkelte deler av befolkningen kan ha nytte av hormonbehandling, er HRT ikke for hver kvinne.
På den annen side hevder noen eksperter at HRT fortsatt utgjør nok risikoer for at det bør være en siste behandling, hvis den brukes i det hele tatt. "Selv om det er sant at de absolutte risikoen for hjertesykdom og hjerneslag er lave blant yngre kvinner, er det fortsatt spørsmål om hvorvidt man bør velge et stoff som kan utgjøre noen ekstra risiko for alvorlige sykdommer, for eksempel hjertesykdom og brystkreft, samt bivirkninger som spenner fra inkontinens til brystmørhet, "forteller Marcia Stefanick, Ph.D., leder av WHI-styrekomiteen og professor ved Stanford University School of Medicine. Videre, sier Dr. Stefanick, viser noen tegn på at HRT faktisk kan forlenge symptomer på overgangsalder. "Forskning viser at mellom 25 og 40 prosent av kvinnene går tilbake til HRT etter den anbefalte perioden på tre til fem år fordi symptomene deres er så plagsomme," sier hun. "De fleste kvinner kommer forbi overgangsalderen innen to år, slik at stoffene i virkeligheten kan forlenge symptomene etter å ha gitt lettelse." Hva betyr dette for kvinner som vurderer HRT? Her er det som er kjent i dag:
Timing: Viktig for hjertesykdom
Hormonbehandling kan redusere risikoen for hjertesykdom hvis den påbegynnes tidlig i overgangsalderen, når hjertet er mer sannsynlig å være sunt. Men det kan øke risikoen for hjertesykdom hvis den begynner sent i overgangsalder, når aterosklerose, en sykdom som forårsaker blokkering av arteriene, kan være tilstede. Ikke desto mindre mener JoAnn Manson, MD, professor i medisin ved Harvard Medical School og en dagligdags helse-menopausekspert, at HRT primært bør betraktes som et alternativ for behandling av signifikante symptomer på overgangsalderen og ikke som en metode for hjertesykdomsforebygging.
Dosering: Mindre er bedre
For de fleste kvinner er doser som er helt en tredjedel til halvparten av det som anses nødvendig for ti år siden, like effektive for å lindre menopausale symptomer. Dette er signifikant fordi ny analyse viser at brystkreftrisiko var mer av bekymring da de tradisjonelle høyere doser av østrogen og progesteron ble tatt i mer enn fem år. Dagens reduserte doser av østrogen-eneste hormonbehandling ser ut til å bare øke risikoen litt, ifølge Dr. Lobo.
Effektivitet: Målrettet mot menopausale symptomer
Studier har vist at hormonbehandling lindrer hetetall og vaginal tørrhet. "HRT er fortsatt et passende alternativ for friske, yngre kvinner med moderate til alvorlige symptomer som er alvorlige nok til å forstyrre søvn og livskvalitet," sier Dr. Manson.
Kvalifisering: Hvem bør vurdere HRT? hvis symptomer er alvorlige nok til å forstyrre de daglige rutinene.
Kvinner yngre enn 60 år eller innen ti år etter overgangsalderen.
Kvinner som er sunne uten hjertesykdom, brystkreft eller diabetes.
Ineligibility: Hvem bør ikke bruke HRT?
Kvinner med
- Hjertesykdom
- Historie av blodpropper
- Historie om brystkreft
Kun milde menopausale symptomer
- HRT Levering
- Progestin eller østrogen kan leveres på flere måter:
- Pille:
- Foretrukket av de fleste kvinner i USA på grunn av brukervennlighet og brukervennlighet.
- Transdermale plaster:
Tilknyttet lavere risiko av blodpropper enn orale hormoner, som går gjennom leveren, påvirker leverenes produksjon av koagulasjonsfaktorer. Nedside: Noen kvinner opplever hudirritasjon.
Vaginal ring:
I likhet med en membran, blir ringen satt inn i skjeden i lengre perioder. Vaginal krem, gel eller stikkpille:
Effektiv for vaginal tørrhet, men bare et lokalt middel; behandler ikke blits. Alternativer: Alternativer andre enn HRT
Diskuter din spesielle situasjon med din helsepersonell. Hvis hormonbehandling ikke er det beste valget for deg, kan noen av følgende foreslås: SSRIer (selektive serotonin gjenopptakshemmere).
Tradisjonelt foreskrevet som antidepressiva, kan SSRIs brukes før eller etter overgangsalderen for å behandle hetetokter . De kan også lindre irritasjon og øke humøret. Antihypertensiva.
Foreskrevet for å behandle høyt blodtrykk, kan denne klassen medikamenter beskytte mot hjertesykdom.
Statiner.
- Foreskrevet for å holde kolesterolet lavt, beskytter disse legemidlene mot hjertesykdom og muligens hjerneslag. Gabapentin.
- Dette antiseptiske medikamentet har blitt vist av enkelte studier for å redusere hetetokter med 30 til 40 prosent. Osteoporose medisiner.
- Disse medisinene kan bidra til å forbedre beinhelsen; De inkluderer bisfosfonater, som Fosamax (alendronat) og Actonel (risedronat), og selektive østrogenreseptormodulatorer, som Evista (raloxifene), Alternativ medisin.
- Noen pilotstudier har vist at akupunktur, meditasjon, restorative yoga , og trigger-unnvikelse kan bidra til å lindre menopausale symptomer for noen kvinner. Noen få små studier har vist urte rettsmidler og soyaprodukter som inneholder isoflavonoider - plantebaserte forbindelser som inneholder svake, østrogenlignende stoffer - for å få en begrenset grad av fordeler, mens andre studier har funnet dem ikke mer effektive enn placebo, sier Dr. Lobo. "Det kan være en kraftig reduksjon av symptomer med placebo, men denne effekten er ikke vedvarende med tiden," bemerker han. Før du prøver noen alternative behandlinger, må du huske å diskutere dem med legen din. Livsstilsendringer.
- Du kan også bidra til å lindre og forhindre hetetokter ved å kle seg i lys, flyttbare lag, åpne vinduer eller bruke klimaanlegg for å holde Temperaturen behagelig, og unngå krydret mat. Regelmessig trening har også vist seg å redusere hetetokter (og forhindre vektøkning og depresjon). Mer informasjon om HRT er tilgjengelig fra det nordamerikanske menopausale samfunnet, American Society of Reproductive Medicine og American College of Obstetricians and Gynecologists .
