Er robotisk kirurgi for brokkhår reparasjon riktig for deg? |

En lege som utfører robotassistert brokkhår reparasjon kirurgi. Getty Images

Brokk er en svært vanlig helseklager og kirurgisk reparasjon av ulike typer brokk (ikke alle brokene krever kirurgi ) er ganske rutinemessig. Men hvordan denne operasjonen er nærmet, har endret seg ettersom kirurgiske teknikker har blitt mer avanserte. Tradisjonell åpen kirurgi er hovedstøtten, men mange prosedyrer gjøres laparoskopisk, en minimal invasiv teknikk utført gjennom små snitt i kroppen. Og noen minimalt invasive operasjoner utføres via en robot.

Men er det kirurgisk kirurgi - hvor kirurgen sitter ved en konsoll som kontrollerer robot "armer" som gjør den faktiske operasjonen - det riktige valget? Spørsmål om en kirurgs ekspertise, typen brokk, din alder og helse, og kostnaden, kommer alle til å komme i spill. Her er hva du trenger å vite.

Første ting først: Hva er en brokk?

Brok er svakheter eller mangler i bukhinnen, båndet av muskulært vev som holder mageorganene på plass. Det finnes flere typer. For eksempel er femorale hernier uvanlige, men forekommer hovedsakelig hos kvinner. En hiatal bråka skjer når en del av magen skyver opp i brysthulen. En navlestrokk forekommer rundt magen. Og en innfødt brokk er resultatet av et tidligere kirurgisk snitt, forklarer Andrew T. Bates, MD, direktør for Comprehensive Hernia Center ved Stony Brook University i New York.

Hva er robotisk kirurgi og hvordan skiller det seg fra laparoskopisk kirurgi ?

Laparoskopisk og robotisk kirurgi er minimalt invasive prosedyrer for behandling av brokk. "Begge bruker små snitt og et kamera, og begge krever drift fra utsiden av magen," sier Dr. Bates. Men mens i laparoskopisk kirurgi er det en kirurg som holder instrumentene, i robotoperasjon, disse instrumentene drives av en robot, som styres av kirurgen på en konsoll. "Så det er bare ett skritt mellom kirurgen og pasienten," sier Bates.

Sammenlignet med åpen brokkreparasjon, fører både laparoskopisk og robotkirurgi til mindre postoperativ smerte, færre forekomster av komplikasjoner som sårinfeksjoner, kortere utvinning ganger, og raskere tilbake til jobb og vanlig aktivitet.

Er robotisk kirurgi det riktige valget? Fordeler og ulemper

Det finnes en rekke fordeler ved å velge robotoperasjon. De er:

• Det forårsaker mindre traumer og smerter. "Fordi robotplattformen gir kirurgen bedre synlighet og mer presise bevegelser, resulterer det i mindre skade på det omkringliggende vevet, og reduserer sannsynligheten for postoperativ smerte , Sier Robert Amajoyi, MD, kirurg ved South Nassau Communities Hospital i Oceanside, New York. Det kan i sin tur bety at pasienter har et redusert behov - eller ofte ikke nødvendig - for narkotisk smertelindring etter operasjonen.
• Det gjør det mulig for mer komplisert arbeid. Den viktigste tekniske fordelen med robotoperasjon over laparoskopisk er at robotinstrumentene kan manipuleres mer fullstendig enn laparoskopiske instrumenter. "Robotiske instrumenter er artikulert i enden av en kirurgs håndledd, så de har større bevegelse," sier Bates, og legger til at laparoskopiske instrumenter er "rette".
• Det krever kortere sykehusopphold. Mest sannsynlig, takket være redusert vevstrauma og mindre snitt, blir pasienter som gjennomgår robotter og andre minimalt invasive bråkmuskler reparert raskere, inkludert muligvis kortere sykehusopphold. En studie publisert i februar 2018 i tidsskriftet Annals of Surgery fant at pasienter med robotkirurgi som gjennomgikk en ventral brokkreparasjon, gikk hjem betydelig raskere enn pasienter med åpen kirurgi.
• Det kan være mulig å unngå generell anestesi. Dette kan være et godt valg for pasienter som er eldre eller som har en historie med hjerteproblemer, sier Mark Haan, MD, en kirurg med Spectrum Health Reed City Hospital i Michigan. "Noen av disse pasientene kan ikke tolerere å være under generell anestesi, og vi kan ofte gjøre en robotoperasjon med beroligende og lokalbedøvelse", noe som medfører mindre fare.

Det er også noen ulemper du bør være oppmerksom på. For eksempel:

• Det er en lærekurve for kirurgen. Kirurger som bruker robotplattformer, rapporterer at lærekurven faktisk er brattere fra åpen kirurgi til laparoskopisk, og at det går fra en minimalt invasiv teknikk til en annen, er mindre av en haul, men det er fortsatt fysiske utfordringer å bli vant til, sier Bates. "Du må vente på robotens bevegelser og bli komfortabel med å jobbe på en konsoll." Dette betyr at pasienter som vurderer robotoperasjon, bør stille mange spørsmål om hvor lenge sykehuset har hatt systemet og hvor mange operasjoner av Den samme typen har blitt utført av deres egen lege.
• Kirurgiske prosedyrer har en tendens til å ta lengre tid. Forskning presentert på møtet i 2011 av Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons gjennomgikk 12 tilfeller av laparoskopiske og 12 tilfeller av robotisk inguinal brokk kirurgi reparasjoner, tilpasset type reparasjon og alder og generelle medisinske tilstanden til pasientene (alle menn ). De oppdaget at robotprosedyrene tok "vesentlig lengre tid" enn de laparoskopiske, som begge øker sykehuskostnadene og utgjør en viss risiko for pasienten.
• Det kan være vanskeligere å plassere en maskeprotes. Mange brokkreparasjoner innebærer plassering av en maskeprotes, en liten "patch" som hjelper til med å lukke defekten, og som reduserer gjentakshastigheten av en brokk, sier Bates. "Under operasjonen må vi kanskje gjøre mye disseksjon for å lage en lomme hvor nettverket kan sitte flatt og være pent plassert," forklarer han. Plassen og finessen som trengs for å gjøre det for en større brokk kan være bedre egnet til å åpne kirurgi, sier han.
• Det kan være dyrt. I et papir publisert i oktober 2017 i Journal of the American Kollegene av kirurger , forskere gjennomgikk resultatene av mer enn 92 000 minimalt invasive operasjoner - 4 prosent var robotiske og 96 prosent laparoskopiske (ikke alle var bråkete reparasjon). Av analysen av brokemessige reparasjoner ble kostnadene om lag 25 prosent høyere for robotprosedyrer. Når det er sagt, "da [vårt sykehus system] gjorde en kostnadsanalyse av robotprosedyrer, fant vi at de fleste forsikringsselskaper refunderte en større andel av kostnaden for robotprosedyrer, sier Dr. Haan. Proponenter for robotoperasjon hevder at de økte kostnadene ved hver prosedyre er kompensert av kortere kostnader for sykehusopphold.

Hvordan er valget gjort?

Den viktigste faktoren å vurdere - antar at du kan velge enten basert på din generelle helse og tilgjengeligheten av et robotisk kirurgisk system i ditt område - er "volumet av operasjoner i sentrum du går til, eller volumet av operasjoner utført av utøveren du ser," sier Bates. "Det vi har funnet igjen og igjen, er at den beste brokkreparasjonen er den som enkelte kirurg gjør hyppigst og er mest komfortabel med."