Mandag den 4. juni 2012 (MedPage Today) - Overlevende i barndommen har nesten fem ganger risikoen for sekundær gastrointestinal (GI) kreft som den generelle befolkningen, og at risikoen øker hvis abdominal strålebehandling var en del av den første behandlingsplanen , ifølge en databasevurdering.
Ved en median oppfølging på nesten 23 år var det standardiserte incidensforholdet (SIR) for GI påfølgende maligne neoplasmer 4,6 og SIR hoppet til 11,2 hos barndoms kreftoverlevende som hadde gjennomgått abdominal stråling , rapporterte Tara Henderson MD, MPH, fra University of Chicago, og kolleger. SIR for kolorektal kreft var 4,2.
De fant også at den kumulative forekomsten av etterfølgende GI-neoplasmer med 30 år etter primær kreftdiagnose var 0,64 prosent. Den kumulative forekomsten var 1,97 prosent for de som hadde gjennomgått abdominal radioterapi, rapporterte forfatterne i den 5. juni utgaven av Annals of Internal Medicine .
"Disse funnene tyder på at overvåking av risikofylte barndomskreftoverlevende bør begynne i en yngre alder enn den som er anbefalt for den generelle befolkningen, "skrev de.
Etterfølgende ondartede neoplasmer er den nest største årsaken til tidlig død i barndommen kreftoverlevende etter gjentagelse av primær kreft, og de fleste av disse pasientene utvikler GI-svulster . Barnets onkologi-gruppe har utgitt retningslinjer for tyktarmskreftovervåkning hos overlevende, og de anbefaler screening hvert 5. år begynner et tiår etter stråling (på mer enn 30 Gy) eller i alderen 35 år.
Med dagens studie sa forfatterne de ønsket å tilby en "mer presis identifisering av hvilke grupper av overlevende av barndomskreft som har størst risiko for GI-etterfølgende ondartede neoplasmer." De så på data på 14 358 pasienter i Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). CCSS samlet grunnlinjerdata i 1994 gjennom spørreskjemaer, som deretter ble administrert årlig til 1998. Oppfølgingsskjema ble sendt i 2000, 2003 og 2005. Hvis en pasient hadde dødd etter 5 års overlevelse, leverte naboen informasjonen for CCSS.
Hendersons gruppe definerte GI påfølgende maligne neoplasmer som svulster i munnhulen og svelget - men ikke spyttkjertlene - og svulster i fordøyelsessystemet. Bare GI-svulster som skjedde 5 år eller mer etter primær kreftdiagnose, ble inkludert i denne analysen.
Forekomsten av GI-neoplasmer i studiekoordinatet ble sammenlignet med den generelle befolkningen ved hjelp av den føderale overvåkingspidemiologien og sluttresultatene (SEER ).
Blant de nesten 15.000 barndoms kreftoverlevende var det 802 påfølgende maligne neoplasmer funnet hos 732 personer. Av disse kreftene ble 45 (5,6 prosent) identifisert som GI-kreft, forekom hos 45 personer ved en median oppfølging på 22,8 år fra primærdiagnosen. Medianalderen ved etterfølgende kreftdiagnose var 35,5.
Overlevende av Wilms-tumor, Hodgkins lymfom og bein og hjerne-tumorer stod overfor en høyere risiko for sekundær kreft i GI i forhold til befolkningen generelt.
Mange av de påfølgende tumorer (80 prosent ) skjedde nesten et kvart århundre etter den primære kreft. Det hyppigste stedet for den påfølgende kreft var tykktarmen, og 56 prosent var adenokarcinomer.
Forfatterne bemerket at GI sekundære kreft forekom hos overlevende så ung som 9 år, og alle observerte tilfeller skjedde før 45 år. Blant 45 Pasienter, 23 ble avdøde og 56 prosent av dem døde av GI-etterfølgende neoplasmer.
Blant barndommen kreftoverlevende som utviklet GI sekundære neoplasmer, hadde 87 prosent mottatt strålebehandling for sin primære sykdom, og 82 prosent utviklet etterfølgende sykdom i eller nær strålingsfeltet.
Etter abdominal stråling var eksponering for høydose prokarbazin (Matulane) og platina uavhengig forbundet med økt risiko for GI sekundære maligne neoplasmer i strålingsfeltet, noe som tyder på at disse midlene kan øke kreftfremkallende effektene av strålebehandling.
Studien hadde noen begrensninger. Totalt antall observerte GI sekundære neoplasmer var små, slik at forfatterne ikke kunne undersøke effektene av rase, geografi eller andre demografi på risikonivå. CCSS er også avhengig av selvrapportering av sekundær sykdom og familiehistorie, noe som kan føre til undervurdering eller unøyaktigheter.
Forfatterne kunne til slutt ikke identifisere risikoer for tidlig sekundære neoplasmer i GI fordi dataene var begrenset til de som skjedde 5 eller flere år etter primærdiagnostikk. Men de påpekte at mens strålebehandling av abdominal økte risikoen for sekundære neoplasmer, så så de fortsatt tilfeller - spesielt tyktarmskreft - utenfor strålefeltet og hos pasienter som hadde hatt ingen stråling i det hele tatt.
"Dersom resultatene av denne studien er bekreftet, bør leger også vurdere å vurdere kjemoterapi når de bestemmer indikasjonene for tidlig overvåking av kolorektal kreft hos barndomskreftoverlevende," konkluderte de.
