La stråleavfall for eldre kvinner med brystkreft

Nesten to tredjedeler av eldre kvinner mottar fortsatt strålebehandling for tidlig brystkreft. Alamy

HØYDEPUNKTER

For noen kvinner kan medisinering alene etter brystkreftoperasjon gi lignende resultater

Strålende bivirkninger inkluderer brystsmerter, vevslid, misfarging av huden og stivhet i skulder og arm.

Snakk med legen din om fordelene og risikoen ved hver behandling før du bestemmer deg.

Om lag 90 prosent av kvinnene eldre enn 70 år dra nytte av stråling etter brystkreftoperasjon for brystkreft. Men onkologer fortsetter å tilby det, til tross for mangelen på fordel.

Hvorfor? Ny forskning kan utgjøre en del av svaret.

I en studie publisert på nettet i juli 2017 i tidsskriftet Annals of Kirurgisk Onkologi , sendte forskere undersøkelser til 713 stråle onkologer og 879 kirurger og mottok svar fra 55 prosent av dem.

Forskerne fant at 29 prosent av kirurgerne og 10 prosent av onkologene "feilaktig assosiert radioterapi hos eldre kvinner med forbedring i overlevelse." Et tilsvarende antall kirurger og onkologer overvurderte også sjansene for tilbakefall av kreft.

Kort sagt overestimerte de begge sjansene for tilbakefall av kreften dersom stråling ikke ble brukt og effektiviteten av behandlingen. Forfatterne konkluderte med at kirurger og stråle-onkologer kan gjøre mye for å redusere "overdreven bruk av aggressiv omsorg" hos eldre kvinner.

Enten å bruke stråling et langvarig problem

Leger har vært ambivalente for å ta ut stråling fra bordet for disse pasientene siden den første studien rapporterte at det gjorde lite for å dra nytte av dem. Den rapporten, publisert i New England Journal of Medicine, fant at etter behandling med brystkreft var behandling med tamoxifen nesten like effektiv alene som i kombinasjon med stråling.

Studien fant at fem år etter operasjonen ble kvinnene mottatt både tamoxifen og stråling høstet lite, om noen, ytterligere fordel. For eksempel var sannsynligheten for å unngå mastektomi bare én prosent høyere hos pasienter som ble behandlet med tamoxifen og stråling i motsetning til bare tamoxifen. En oppfølgingsstudie publisert i januar 2015 i tidsskriftet

Cancer fant at den tidligere studien ikke hadde gjort mye for å endre praksis. Forskere fant at mellom 2000 og 2004 (før den opprinnelige studien) fikk mer enn 68 prosent av pasientene noen form for stråling. Deretter fra 2005 til 2009 var nesten 62 prosent av de liknende pasientene fortsatt i stråling. Mindre behandling er mer for enkelte pasienter

Å vite hva som nå forstås om disse terapiene, Rachel Blitzblau, MD, PhD, en stråle-onkolog med Duke University Health System i Durham, North Carolina, og forfatter av 2015-studien, sier at en lavere prosentandel kvinner i denne alderen skal motta stråling som behandling etter operasjon. Hun anslår at bare om lag en tredjedel ville ha de spesielle hensynene som ville gjøre dem kandidater til stråling.

"Data i det hele tatt forteller oss at vi ikke trenger å være så aggressive", med behandling av disse svulstene, dr. . Blitzblau sier.

Både medisinering og strålebehandling vurderes som relativt trygg. De er også vanligvis godt tolerert for kvinner eldre enn 70 år. Men det kan også være utfordringer for både hormonbehandling og stråling. I 2004-studien legges det merke til at kvinner som gjennomgikk stråling hadde høyere forekomster av brystsmerter, vevslid, misfarging av huden , og skulder og arm stivhet enn kvinner som ikke gjorde det. Blitzblau sier at noen av brystets arr kan endre brystets struktur og utseende og kan være permanent.

Hun sier at en annen bivirkning er tretthet, som kan vare i opptil ett år etter behandling. Mer alvorlige, men mindre vanlige problemer inkluderer en annen forekomst av kreft. Og hjerteproblemer kan oppstå hvis strålingsbehandlingen er på venstre bryst over hjertet.

En fordel med stråling, spesielt lokalisert behandling, er at den kan fullføres om noen få uker. Behandling med tamoxifen består i å ta en pille om dagen i fem år etter operasjonen. På nedsiden er tamoxifen bivirkninger angst; økt risiko for katarakt og blokkeringer i blodåre, lunge eller hjerne; hudendringer; hevelse i hender og føtter; og uforklarlig vektøkning eller tap, ifølge Mayo Clinic. Disse bivirkningene skal ikke undervurderes.

Blitzblau sier etter to år at bare to tredjedeler av kvinnene foreskrev tamoxifen etter at operasjonen fortsatt tok det.

Snakk med doktoren din behandling

Jeff Belkora, PhD, professor i kirurgi og helsepolitikk ved University of California i San Francisco, sier at pasienter bør jobbe med sine leger for å forstå hvordan disse studiene kan gi informasjon som er "personlig meningsfylt" for dem.

For eksempel hvis 1000 mennesker skulle bruke en bestemt behandling, hvor mange ville ha alvorlige bivirkninger som ville gi ekte ubehag eller kreve medisinsk hjelp? Hvor mange pasienter vil være i live etter 10 år for hver behandling?

Blitzblau anbefaler å spørre legen din:

Hva er risikoen for krefttilfelle?

Er saken din lik den kvinnene i forsøket?

• Er det funksjoner om helsen din som vil gjøre legen din tilpasse sin tenkning om hvordan kreft påvirker deg? Har du for eksempel andre forhold som er mer livstruende enn krefttilfelle, som hjertesykdom?
• Hva vil bivirkningene og logistikken til din behandling være?
• Hvor lenge vil terapien vare og hvor lenge vil du må du ta medisiner?
• Ytterligere rapportering av Paul Raeburn