Psoriasisartritt og DMARDs: 10 spørsmål for å spørre legen din

Sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs) er oppkalt etter hvordan de angriper kilden til sykdommen. Getty Images

Nøkkeltakelser

Det er vanlig for leger å foreskrive en DMARD sammen med en biologisk.

Du kan ikke drikke alkohol eller bli gravid mens du tar metotreksat, den vanligste DMARD.

Mellom 6 prosent og 42 prosent av personer med psoriasis vil utvikle psoriasisartritt, selv om det for øyeblikket ikke er mulig å forutsi hvem de vil være. Nesten halvparten av disse menneskene vil kunne kontrollere smerten og andre symptomer med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Men folk med en mer aggressiv sykdom vil sannsynligvis trenge sterkere medikamenter.

Første-line-behandlingen etter at NSAID ikke klarer å kontrollere psoriasisgikt er medisinering fra en klasse med legemidler kalt sykdomsmodifiserende anti-reumatiske stoffer (DMARDs). Navnet kommer fra hvordan de angriper kilden til sykdommen, forklarer Atul Deodhar, MD, medisinsk leder av reumatologiklinikker ved Oregon Health & Science University i Portland.

"Vi bruker ordet" sykdomsmodifiserende "for å si det Når du bruker disse stoffene, forhindrer de strukturelle skader, sier Dr. Deodhar. "Hvis du er en pasient og du kommer til å se meg si at leddene er hovne og smertefulle, at du har stivhet i morgen, kan jeg gi deg et stoff som skal være et symptommodifiserende stoff." Slike rusmidler inkluderer kortikosteroider og NSAID, som aspirin, Aleve (naproxen) og Advil eller Motrin (ibuprofen).

"De vil lindre symptomene dine. De vil redusere hevelsen, de vil redusere smerte, og du kan kanskje gå tilbake til jobb, sier Deodhar. "Men de er ikke sykdomsmodifiserende fordi immunforsvaret ditt fortsatt angriper leddene og forårsaker skade på brusk og bein."

Syntetiske DMARD er laget i laboratoriet, mens biologiske DMARD er laget av levende celler. Vanligvis når en reumatolog snakker om DMARDs, refererer de til syntetiske versjoner.

De fleste biologer er sykdomsmodifiserende for psoriasisartritt, men leger prøver nesten alltid syntetiske stoffer først. Det er delvis fordi forsikringsselskaper vanligvis krever dem, og dels fordi ikke alle trenger biologics. Ofte vil leger kombinere et syntetisk DMARD og en biologisk.

Hva er DMARD-alternativene der?

Den vanligste DMARD som brukes i psoriasisgikt er metotrexat (merkenavn Trexall), men mindre ofte brukt er Arava (leflunomid) og azulfidin (sulfasalazin). Det er ikke nok bevis for å støtte bruken av andre DMARDs, for eksempel anti-malarials, cyklosporin og gull, for å behandle psoriasisartritt. Anti-malarials kan gjøre psoriasis bluss, og derfor blir de ikke brukt. Selv bevis på metotreksat er tynt når det gjelder behandling av ledd. "Til tross for bevissthetens evne til å demonstrere sin kliniske fordel, brukes metotreksat ofte som den primære DMARD i psoriasisartritt på grunn av sin effekt ved behandling av både hud og felles involvering hos pasienter med psoriasis sykdom, og lav pris ", ifølge retningslinjer for omsorg fra American Academy of Dermatology. Denne dobbelte behandlingen av hud- og fettforholdene er mer sannsynlig når en person tar metotreksat med en biologisk. Leflunomide behandler også ledsmerter og hudsymptomer, men hjelper bare ca 40 prosent av personer med psoriasisartritt. Legene ordinerer vanligvis bare leflunomid etter at metotreksat har unnlatt å fungere eller, sjelden, hvis en person har få til ingen hudsymptomer eller ikke kan ta metotreksat på grunn av andre helserisiko. "Leflunomide har noen gode data for behandling av psoriasisartritt" sier Emilio Gonzalez, MD, professor i medisin og direktør for divisjon av revmatologi ved University of Texas Medical Branch i Galveston. "Responsen for pasienter er ikke så bra som å bruke noen av biologene, men jeg kan gjøre et tilfelle for å bruke Arava før jeg går videre til biologer."

Noen ganger krever forsikringsselskaper at pasienter skal prøve leflunomid etter metotrexat, før de godkjenner resept for de dyrere biologiene. Leflunomid når maksimal effekt omtrent tre måneder etter start, men det har ikke vist seg at det kan forhindre leddskade.

Sulfasalazin kan hjelpe til med å behandle ledsmerter og hudlesjoner, men ikke alle pasientene vil ha nytte av det. "Sulfasalazin brukes knapt, med mindre pasienten har hepatitt C og kan ikke bruke metotrexat, eller hvis pasienten har HIV," sier Dr. Gonzalez. Også de som har sulffa narkotikaallergi, bør ikke ta sulfasalazin.

Et annet DMARD, cyklosporin (Gengraf, Neoral eller Sandimmune), er også et immunosuppressivt middel. Det ble brukt oftere for psoriatisk leddgikt før biologics eksisterte, og få leger foreskriver det i dag. Det kan ta tre til fire måneder for å se en effekt, og pasientens nyrer og blodtrykk bør overvåkes, siden bivirkninger kan inkludere redusert nyrefunksjon og hypertensjon. Et legemiddel som heter Imuran (azathioprine) brukes også svært sjelden, men en lege kan prøve det hvis andre stoffer ikke virker.

Hva må jeg vite om DMARDs?

Før du tar metotrexat, vil legen din skjermen Du for hepatitt, gjør blodprøver for å sjekke din generelle leverfunksjon, og gi deg en røntgenstråle. Du kan ikke drikke alkohol mens du tar metotrexat, og personer som er overvektige, har type 2-diabetes, eller har nyre- eller leverproblemer, bør også unngå det på grunn av økt risiko for leverproblemer.

De fleste DMARDs kan virke som immunosuppressive midler, slik at du bør få noen vaksiner du trenger før du begynner på et DMARD. Personer som er gravide eller forsøker å bli gravide, bør ikke ta DMARDs fordi de fleste forårsaker fosterskader. Spesielt med leflunomid, snakk med legen din dersom du planlegger å få barn fordi de potensielle risikoen for et fremtidig foster varer lenger med dette legemidlet.

Hva er bivirkningene og risikoen for DMARDs?

Den vanligste bivirkningen av metotreksat, leflunomid og sulfasalazin er diaré eller magesmerter, spesielt med sulfasalazin. Metotrexat kan også forårsake munnsår, og leflunomid kan forårsake forhøyede leverenzymer og håravfall. Fordi DMARDs kan undertrykke immunforsvaret, kan enkeltpersoner være mer utsatt for infeksjoner.

De tre alvorligste risikoene med metotrexat er leverproblemer, lungesykdom og benmargsundertrykkelse. Pasienter som tar metotrexat kan ta folsyretilskudd for å redusere risikoen for noen bivirkninger.

Hva er neste trinn hvis dette stoffet ikke virker?

"Selv om det er førstelinjebehandling, hvis pasienten gjør det ikke reagere i de første seks til åtte uker, fortsetter vi videre til en biologisk agent, sier Gonzalez. "Vi går videre til biologier mye raskere med psoriasisartritt enn reumatoid artritt fordi responsen med psoriasisartritt ikke er så bra."

Ting å spørre legen din

Dette er de store spørsmålene du vil diskutere med Legen din om DMARDs:

Hvorfor tror du DMARDs vil fungere for min psoriasisartritt?

Har jeg noen helseproblemer som gir meg en høyere risiko for bivirkninger?

Hvorfor anbefaler du denne spesielle DMARD? Først?

• Hva er bivirkningene og mer alvorlige risikoer som kan oppstå?
• Hvilke resultater bør jeg forvente å se mens jeg tar denne medisinen og hvor raskt?
• Hvordan skal jeg overvåkes og hva for? > Har jeg hatt foreskrevet sulfasalazin, har jeg noen gang hatt en allergisk reaksjon på et annet sulfa-legemiddel?
• Kan jeg drikke alkohol mens jeg tar denne medisinen?
• Kan jeg amme, bli gravid eller forsøke å bli gravid mens du tar denne medisinen?
• Hvor mye koster dette stoffet meg?
• Hva er de neste behandlingsalternativene hvis dette ikke virker?