Behandling av pulmonal hypertensjon

Legemidler og andre terapeutiske behandlinger kan lindre symptomene og forsinke Progresjon av pulmonal hypertensjon.

Lunghypertensjon er en progressiv, potensielt ødeleggende tilstand uten kur.

Behandling kan imidlertid forbedre livskvaliteten og forlenge forventet levetid.

Behandling av pulmonal hypertensjon avhenger av den spesifikke typen av lungehypertensjon som en person har. Leger tar også hensyn til underliggende forhold som kan bidra til sykdommen.

For tiden har bare én type kjent pulmonal hypertensjon, gruppe 1 pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) medikamentbehandling pproved av Food and Drug Administration (FDA).

Nyere behandlinger for pulmonal hypertensjon

Behandlinger for pulmonal hypertensjon kan være gitt intravenøst, ved infusjon, ved innånding eller subkutant (under huden).

Nyere legemidler som brukes til behandling av pulmonal hypertensjon, ifølge Pulmonal Hypertension Association (PHA), inkluderer:

Vasodilatorer

• Endothilin Reseptorantagonister
• Fosfodiesterase-5-hemmere
• Oppløselige guanylatcyklasstimulatorer
• Legemidler i disse klassene har blitt godkjent av FDA for behandling av PAH, men de brukes ofte off-label for andre former for pulmonal hypertensjon.

Vasodilatorer øker og slapper av i blodkarene, slik at blodet kan bevege seg gjennom lungene, bli oksygenert og bære det oksygen til hjertet.

Hjertet trenger ikke å jobbe så hardt for å pumpe blod gjennom resten av kroppen. Spesifikke vasodilatorer gitt for lungehypertensjon tilhører en gruppe som kalles syntetiske prostacykliner.

De etterligner naturlig prostacyklin, en sammensetning som gjøres i kroppen som virker som en blodfortynner og en vasodilator.

PHA bemerker det folk på epoprostenol (Flolan), som kommer i et pulver som må være flytende, kan leve lengre og ha mer treningskapasitet og større velvære enn folk som ikke bruker dette stoffet.

Ulempene er imidlertid betydelig: epoprostenol må tas som en kontinuerlig infusjon direkte inn i hjertet, noe som krever at et kateter kirurgisk implanteres i brystet under et sykehusopphold og bærer en pumpe rundt midjen som leverer stoffet til kateteret.

Blodnivåer av epoprostenol faller raskt når infusjonspatronen løper ut.

Dette gir folk kun tre til fem minutter tid for å starte en ny, eller risikere tilbakelevering av symptomer, med mulige livstruende konsekvenser.

De viktigste bivirkningene av epoprostenol er relatert til det komplekse leveringssystemet og inkluderer:

Kateterinfeksjoner

Pumpfeil

• Blodstimulering
• Mulige bivirkninger direkte relatert til legemidlet inkluderer:
• Utslett

Diaré

• Felles smerte
• Til tross for ulempene har epoprostenol blitt kalt det viktigste fremskrittet i behandlingen av pulmonal hypertensjon. Noen kan kanskje ta en nyere form for denne medisinen, romtemperaturstabil epoprostenol (Veletri), noe som er noe enklere å bruke fordi det ikke krever kjøling.
• Treprostinil (Remodulin), en annen syntetisk prostacyklin, kan gis som en kontinuerlig infusjon så vel som subkutant, via et rør plassert under huden.

Det er også en inhalert versjon av treprostinil (Tyvaso) og en annen inhalert syntetisk prostacyklin, iloprost (Ventavist).

RELATERT: Din lungesykdomshelsestamme

Endothilinreseptorantagonister blokkerer virkningen av et kjemikalie som kalles endotelin, noe som normalt fører til at blodet Bosentan (Tracleer), som tas oralt, har vært assosiert med en forbedring av symptomene og økt gangtid blant personer med lungehypertensjon.

Det kan imidlertid forårsaker også leverskader, så leverenzymer må kontrolleres med en månedlig blodprøve.

Med nyere medisiner ambrisentan (Letairis) og macitentan (Opsumit), må leverenzymer fortsatt kontrolleres, men sjeldnere, ifølge PHA.

På grunn av muligheten for fosterskader, er ingen av disse legemidlene egnet for gravide kvinner

Andre alvorlige bivirkninger varierer med hvert legemiddel, men kan omfatte:

Plutselig vekst

Hevelse av armer, hender, føtter eller ankler

Faste eller uregelmessige hjerterytme

Svimmelhet, svimmelhet, eller uklarhet

• Flu-lignende symptomer kan oppstå med ambrisentan og macitentan og respiratoriske infeksjoner med bosentan.
• Fosfodiesterase-5-hemmere støtter lungens evne til å lage naturlige vasodilatatorer. Eksempler på medisiner i denne klassen inkluderer:
• Sildenafil (Revatio, Viagra)
• Tadalafil (Adcirca, Cialis)

Tatt oralt tre ganger daglig, kan sildenafil hjelpe folk med pulmonal arteriell hypertensjon gå videre, føler seg mindre kortpustethet og forsinkelse av sykdomsprogresjonen, sier Brett Fenster, MD, kardiolog og direktør for pulmonal hypertensjonssenter på National Jewish Hospital i Denver.

Tadafil tas bare en gang daglig.

• Mulig bivirkninger av disse legemidlene inkluderer:
• Hodepine

Ødem

Spyling

Mageforstyrrelser

• Diaré
• Stuffy nose
• I oktober 2015 godkjente Food and Drug Administration (FDA) to-stoff kombinasjon av ambrisentan og tadalafil til behandling av PAH.
• Riociguat (Adempas), godkjent i 2013, er en løselig guanylat syklas stimulatorer som støtter lungens evne til å slappe av og utvide blodkarene for å gjøre mosjon mulig og forbedre funksjonen.
• Konvensjonell terapi i pulmonal hypertensjon
• Ifølge t han PHA, disse medisinene kan brukes sammen med nyere terapier:

Kalsiumkanalblokkere

Digoxin (Digitek, Lanoxicaps og Lanoxin)

Diuretika (vannpiller)

Blodfortynnere

• Som med Nyere terapier, narkotika i disse klassene er godkjent av FDA for behandling av PAH, og de brukes off-label for behandling av andre former for pulmonal hypertensjon.
• Kalsiumkanalblokkere hjelper til med å behandle den vasoresponsive formen for lungehypertensjon . I vasoresponsiv pulmonal hypertensjon, reduserer blodtrykket i lungene på grunn av visse innåndede eller intravenøse medisiner under en kardiell kateteriseringsprosedyre, sier Dr. Fenster.
• Kalsiumkanalblokkere brukt til pulmonal hypertensjon inkluderer:
• Nifedipin (Nifedical, Procardia)

Diltiazem (Cardizem, Cartia, Diltia)

Bivirkninger kan inkludere:

Unormalt lavt blodtrykk

• Vannretensjon
• Lavt oksygenivå i blodet

Noen mennesker kan være allergiske mot kalsiumkanalblokkere

• Andre mulige bivirkninger inkluderer hodepine og utslett.
• Kalsiumkanalblokkere er foreskrevet oftere i dag enn i år tidligere, med færre enn 10 prosent av personer med PAH som tar dem i dag, ifølge Dr. Fenster.
• Digoxin bremser og styrker hjerteslag og lindrer symptomer på hjertesvikt, en vanlig komplikasjon av pulmonal hypertensjon. Digoxin tas oralt som en tablett, kapsel eller væske.

Bivirkninger av digoksin kan omfatte:

Døsighet eller svimmelhet

Visjonsendringer

Utslett

Uregelmessig hjerterytme

• Diuretikk hjelper kroppen bli kvitt overflødig væske og ofte foreskrevet for personer med pulmonal hypertensjon.
• Diuretikk hjelper folk med å miste ekstra vann, noe som gjør det lettere for hjertet å jobbe og lindrer væskeoppbyggingen som kan forårsake føtter, ankler, ben og ansikt til hovelse.
• Mange typer diuretika er tilgjengelige; Legen din vil velge den som passer for deg.
• Personer med pulmonal hypertensjon har høyere enn gjennomsnittlig sjanse for å utvikle blodpropper som kan hindre blodstrømmen gjennom lungene, forklarer Dr. Fenster.

Blodfortynning Medikamenter forhindrer koagulasjoner i å danne eller eksisterende blodpropper fra forstørrelsen. Denne klassen med medisiner inkluderer:

Warfarin (Coumadin)

Heparin

Fondaparinux (Arixtra)

Argatroban (Acova)

• Dabigatran (Pradaxa)
• Apixaban (Eliquis)
• Rivaroxaban (Xarelto)
• Blodfortynnende medisiner kan ha betydelige bivirkninger som langvarig blødning fra kutt eller blåmerker og kan forårsake intern blødning. Hvis du tar warfarin, fortell legen din dersom du:
• Host opp blod
• Opplev neseblod eller blødende tannkjøtt
• Har et kutt som stopper ikke blødning innen en rimelig periode.

Se blod i urinen.

Ha svarte avføring (et mulig tegn på blod i avføringen).

• Warfarin kan også forårsake allergiske reaksjoner som elveblest, utslett og kløe.
• Konvensjonelle stoffer som warfarin krever overvåking med månedlige blodprøver. Nyere alternativer, for eksempel abigatran, apixaban og rivaroxaban, gjør det ikke.
• Ekstra behandlingsalternativer
• Andre behandlingsstrategier avhenger av hvilken type pulmonal hypertensjon du har, ifølge National Heart, Lung og Blood Institute. Det bemerkes at hver av de fem gruppene kan kreve ekstra forsiktighet:
• Gruppe 1.

Foruten forskrivning av medisiner, kan legen din anbefale en kirurgisk prosedyre, som atriell septostomi, lungetransplantasjon eller hjerte-lungtransplantasjon.

Gruppe 2.

Lunghypertensjon i denne gruppen er relatert til problemer som påvirker hjerteets venstre side, inkludert hjertesvikt, og krever livsstilsendringer, medisinering eller kirurgi.

Gruppe 3.

• Lungesykdom bidrar til pulmonal hypertensjon i denne gruppen. Legen din kan anbefale oksygenbehandling som en del av behandlingen. Gruppe 4.
• Lunghypertensjon i denne gruppen er forårsaket av koagulasjons- eller koagulasjonsforstyrrelser. Blodfortynnende medisinering og kirurgi kan være nødvendig for å håndtere koagulasjoner eller risikoen for koagulering. Gruppe 5.
• Lunghypertensjon i denne gruppen kan skyldes en rekke helseproblemer. Behandling av de underliggende forholdene vil være en del av behandling med pulmonal hypertensjon. Når du og legen din finner riktig medisin eller kombinasjon av medisiner, kan du komme på vei for å puste og føle deg bedre.