Tirsdag 31. januar 2012 (HealthDay News) - Nesten en fjerdedel av kvinnene som velger brystbevarende kirurgi i stedet for mastektomi som en første behandling for brystkreft, trenger en ny operasjon for å sikre alle kreftene Nye studier har funnet ut at nesten 23 prosent av kvinnene gjennomgår en annen prosedyre (medisinsk kjent som re-excision), selv om kirurger prøver å fjerne en klar "margin" - en tynn rand av normalt vev - rundt svulsten for å fange noen svulmede kreftceller.
Om for mange eller for få re-eksklusjoner utføres, er det fortsatt ukjent, men forfatterne fant store variasjoner i re-excisjonsrenter rundt i USA.
«Vi har ennå ikke svaret på hva som tjener kvinner best,» sa studien ' s hovedforfatter, Dr. Laurence McCahill, medisinsk direktør for kirurgisk onkologi ved Richard J. Lacks Cancer Center og en professor ved kirurgi ved Michigan State University College of Human Medicine i Grand Rapids.
Etter en operasjon tester en patolog celler fra marginen. Hvis noen er kreft, er dette kjent som en positiv margin. Hvis de ikke er kreftige, er det en negativ margin.
"Vi vet fra andre undersøkelser at positive marginer igjen har en høy gjentakelsesrate," sa McCahill. "Men vi vet ikke nødvendigvis om re-excision gjør en betydelig forskjell i resultatene."
Resultatene av studien er publisert i 1. februar utgaven av
Journal of the American Medical Association . Brystbevarende kirurgi, også kalt partiell mastektomi, er et svært vanlig valg for første brystkreftbehandling. Kirurger forsøker å forlate så mye normalt brystvev som mulig for å bevare brystets kosmetiske utseende. Utfordringen er at det er veldig vanskelig for kirurger å se hva som er normalt vev og hva som ikke er en gang en tumor fjernes. Dr. Monica Morrow, leder av brysttjenesten ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City, sa: "Du kan ikke se hvor den negative marginen begynner når du er i kirurgi.
" Hva du tar ut er basert på det du føler er unormalt med en normal vævsmengde rundt den. Men jo mer vev du tar ut, jo verre ser brystet ut, "tilføyde Morrow, medforfatter av en tilhørende journalredaktør.
McCahill og hans kollegaer inkluderte data i studien fra mer enn 2200 kvinner med ny diagnostisert invasiv bryst kreft fra fire områder over hele landet. Kvinnenes informasjon kom fra legemeldinger (både sykehus og poliklinikk) og kirurgiske, patologiske og radiologiske rapporter.
Kvinnenes gjennomsnittsalder var 62 år, og flertallet var hvitt, ifølge til studien. Totalt sett skulle 22,9 prosent av kvinnene (509) ha minst en ekstra operasjon på det berørte brystet.
Reaksjon kan forårsake ekstra psykologisk, fysisk og økonomisk stress, ifølge studien Det kan også forsinke bruken av andre terapier, for eksempel stråling eller kjemoterapi.
De fleste kvinnene behøvde bare en re-excision, men om lag 10 prosent trengte to eller flere, fant forskerne. For 8,5 prosent av kvinnene , en total mastektomi var til slutt n eeded.
Reaksjonsrenter var 85,9 prosent for innledende positive marginer; 47,9 prosent for en margin på mindre enn 1,0 millimeter (mm); 20,2 prosent for marginer på mellom 1 mm og 1,9 mm; og 6,3 prosent for 2 til 2,9 mm marginer, rapporterte studien. Forskerne bemerket en stor variasjon i reekseksjonshastigheten basert på kirurg og institusjon, men ikke basert på antall operasjoner en bestemt kirurg hadde utført
"Vi burde ikke ha graden av variasjoner som vi demonstrerte. Vi må komme opp med et mer akseptabelt utvalg," sa McCahill. "Jeg tror dette bør være mer standardisert. Men debatten om hvorvidt bare å få en negativ margin er god nok har gått i over to tiår."
I morgen sa det at det ville være svært vanskelig å sette en standard for hva en bestemt margin i hver kvinne burde være, fordi det er så mange variabler på spill.
Og hun sa hun ikke tror at re-excision-priser er en God måling av kvaliteten på operasjonen du får. "Re-excision priser ville være langt ned på min liste over ting kvinner trenger å være bekymret for," sa Morrow.
