Fordøyelsessykdom

Bare 45 prosent av de som har en hep C-infeksjon, vet det.

FAKTA FAKTA

Flere forsikringsplaner dekker nå hepatitt C-tester og narkotika.

En enkel blodprøve vil fortelle om du har en hep C-infeksjon.

Nye behandlinger for hep C har bedre kurrater, færre bivirkninger.

Sykepleier Lucinda K. Porter of Grass Valley, California, vet hva en stor byrde er å ha en kronisk sykdom, men nei helseforsikring. Hun var uninsurable i årevis fordi hun hadde kronisk hepatitt C.

"Jeg pustet et sukk av lettelse - på grunn av Affordable Care Act, er jeg forsikringsbar," sier Porter. "Jeg kjenner folk som døde av hepatitt C fordi de ikke klarte å få behandling," sier hun.

Hvordan vi behandler viral hepatitt i USA, endres på en stor måte, delvis på grunn av Obamacare, ifølge en ekspert kommenterer i annaler for internmedisin. Forfatterne, Rondal Valdiserrie, MD og Howard Koh, MD, fra US Department of Health and Human Services (HHS) ser løfte i en ny regjeringsplan for å få viral hepatitt under kontroll.

Den amerikanske strategien kan gjøre stor forskjell for de tre til fem millioner amerikanerne som er rammet av kronisk hepatitt B- eller C-infeksjon, og er ubehandlet. Kronisk hepatitt kan føre til leverkreft og leversvikt, og hepatitt C er hovedårsaken til levertransplantasjoner i dag.

Toppmålene i handlingsplanen for 2014-2016 for hepatitt inkluderer ambisiøse tall for hepatitt C:

• Opp andelen mennesker som vet at de har hepatitt C-infeksjon fra 45 prosent til 66 prosent. antall nye tilfeller o f hep C-infeksjon med 25 prosent
• For å oppnå disse målene, driver eksperter push-up screening for hepatitt C-infeksjon, bedre tilgang til medisinsk behandling for personer diagnostisert med hepatitt C og nyere, mer effektive stoffer. for mer hepatitt C-screening, spesielt for babyboomere

Selv om antallet amerikanere som har hepatitt C, nå er ca 3,2 millioner - ikke inkludert dem som er i institusjoner, fanger som for eksempel som kan øke dette nummeret betydelig - mange som har viruset vet fortsatt ikke.

Hepatitt C risikofaktorer inkluderer:

En fødselsdato mellom 1945 og 1965 (baby boom era)

Har hatt blodtransfusjon før 1992

• Å være i hemodialyse
• Å få en uregulert tatovering
• Andre blod eksponeringer, for eksempel injeksjonsbruk, eller helsetjenester
• "Det er ikke hvordan du levde; Det er når du bodde, "forklarer Porter om hep C-risiko. "Før hiv endret medisinsk og tannpleie, var vi alle utsatt for hverandres blod." Som sykepleier vet hun at hepatitt C-viruset kan leve på overflaten i opptil 63 dager. "Flere mennesker dør hvert år fra hepatitt C enn HIV," Porter notater, og legger til at "En enkel blodprøve kan redde liv."
• Camilla S. Graham, MD, MPH, fra Infectious Disease Division i Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, sier at under ACA er hep C-tester dekket fordi de er anbefalt av US Preventive Services Task Force (fra juni 2013). Dette betyr at kostnadene ved testing for viruset - uansett om du har stor risiko for infeksjon av årsakene som er nevnt ovenfor, eller ble født fra 1945 til 1965 - vil bli dekket.

Legen din er kanskje ikke oppe i fart på å legge til en hepatitt C blodprøve til din årlige fysiske. Alle helsevesen som bruker elektroniske medisinske journaler må inkludere en ledelse for å minne primærpleieutbydere om å teste alle fødte fra 1945 til 1965 for hepatitt C, ifølge Dr. Graham. Men til det skjer, anbefaler hun å være proaktiv om å ta vare på.

"Alle bør spørre sin kliniker om de har blitt testet for hepatitt C-virus, og hvis ikke, be om å bli testet. Hver babyboomer må testes en gang, sier Graham.

RELATERT: Hepatitt C - Spesielle risikoer for kvinner

Bedre tilgang til omsorg for mennesker med hepatitt C

Graham sier at ACA var et viktig fremskritt for mennesker med hepatitt C-virus, og noterte at i stater som har Medicaid-utvidelse, mer folk vil få tilgang til forsikring nå enn noensinne.

"For de i kommersielle planer som dekkes av ACA, kan de ikke nektes dekning for eksisterende forhold som hepatitt C-virus," sier hun. I tillegg er millioner av mennesker som går med Nåværende tid for folk å finne ut om de har hepatitt C.

Camilla Graham, MD Tweet

Porter uttrykte dvelende frykt, Men. "ACA åpner døren for mange, men jeg er bekymret for pasienter i de landene som ikke har Medicaid-ekspansjon. Selv med ACA faller pasientene gjennom sprekker, sier hun. Andelen uinsikrede falt seks prosentpoeng til ca 12 prosent i stater som utvidet Medicaid i første kvartal 2014, viser en fersk undersøkelse.

Forsikringsdekning er nøkkelen til vellykket medisinsk behandling for hepatitt C, fra å få testet til å gi behandling til regelmessig overvåking av rusmiddelrespons. "Forsikring er kritisk fordi folk trenger tilgang til tester som gjør det mulig for en kliniker å bestemme hvor godt leveren deres virker, hvor raskt de kan trenge behandling, og hva slags hepatitt C de skal hjelpe til med å bestemme sine behandlingsvalg, sier Graham.

Effektivere hepatitt C-stoffer har færre bivirkninger

Porter, som tok viruset fra en blodtransfusjon, hadde en hepatitt C, genotype 1a-infeksjon i 25 år. Hun utholdt tre hep C-behandlinger. De første to mislyktes, men de nye stoffene jobbet. "Før ACA hadde jeg ikke råd til disse stoffene, så jeg måtte kjøre tre timer og tilbake for å delta i en klinisk prøve", sier hun. "Nå som jeg er fri for hepatitt C, føler jeg meg bedre enn noensinne. Hjernen min virker bedre, og jeg har mitt liv tilbake. "

Standard behandling for hepatitt C har endret seg. Det pleide å kreve interferon skudd og ribavirin piller. Cure priser var lave og stoffene kom med vanskelige bivirkninger. Mange dro ut av behandling tidlig fordi de ikke kunne tolerere tretthet, depresjon og influensalignende symptomer de utviklet på stoffene. I 2011 ble Victrelis (boceprevir) og Incivek (telaprevir) godkjent som add-ons til interferon og ribavirin, men problemene med bivirkninger vedblir vedvarende.

Nyere legemidler til hep C inkluderer sovaldi (sofosbuvir) og Olysio simeprevir), begge godkjent av FDA i 2013. Med disse nyere medisinene er hep C-kurssatsene høyere og bivirkningene er mindre alvorlige. 12-ukers klinisk studie som endelig fjernet Porter av viruset, brukte en kombinasjon av sofosbuvir og ledipasvir pluss ribavirin.

I 2014 godkjente FDA Harvoni for hepatitt C, en kombinasjon som inkluderer sofosbuvir og ledipasvir. I forsøk ble mer enn 90 prosent av de som tok Harvoni, herdet av viruset, og noen var på behandling i bare åtte uker.

Viekira Pak, en interferonfri kur for hepatitt C genotype 1, ble godkjent i 2014. Det inkluderer en kombinasjon av ombitasvir, paritaprevir og ritonavir tabletter, sammen med dasabuvir tabletter. Viekira Pak var 95 prosent effektiv mot genotype 1 i forsøk.

RELATERT: Komplikasjoner av hepatitt C

"Vi har alle orale - ingen skudd av interferonbehandling for alle med [hepatitt C] genotype 2 og 3 infeksjon nå , sier Graham. "I løpet av høsten vil vi få flere muligheter til å behandle mennesker med genotype 1-infeksjon bare med piller. Kliniske forsøksdata viser at de fleste grupper av mennesker har en kur over 90 prosent, og regimene virker veldig godt tolerert. "

Av den grunn sier Graham:" Nå er det tid for folk å finne ut om de har hepatitt C og i så fall, finn en lege som spesialiserer seg på HCV omsorg for å bli evaluert for behandling. "