Behandling av søvnapné får en våkneavtale

Personer med søvnapné slutter å puste opptil 30 ganger hver time. Hank Grebe / Corbis

FAST FAKTA

Søvnapné kan øke risikoen for hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerneslag og hypertensjon. > Behandlinger for søvnapné er effektive, men mange slutter å bruke dem på grunn av ubehag.

Nye enheter er alternativer til tunge søvnmasker.

Nesten 18 millioner amerikanere er rammet av obstruktiv søvnapné, en tilstand som forårsaker dem å slutte å puste så mange som 30 ganger i timen mens du sover. Det er effektive mekaniske behandlinger for søvnapné, men mange pasienter tolererer ikke dem godt. For dem kan tilgjengeligheten av nye enheter være en drøm.

En neurostimuleringsanordning, kjent som THN Sleep Therapy, fra ImThera Medical, er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for kliniske studier, som for øyeblikket er rekruttere mennesker med moderat til alvorlig søvnapné.

Et annet alternativ er en enhet, som kalles Provent Therapy, som pasienter setter inn i nesen før søvn. Det skaper positivt luftveis trykk for lindring av søvnapné uten bruk av maske eller maskin.

FDA godkjente en ny behandling kalt øvre luftveisstimulering i 2014. Det innebærer bruk av en implanterbar enhet som fungerer som en nervestimulator. Enheten registrerer når en person slutter å puste under søvn og stimulerer muskler i luftveien for å holde den åpen.

"Dette er et revolusjonerende fremskritt i behandlingen av søvnapné. Det er veldig, veldig forskjellig fra CPAP (kontinuerlig positivt luftveis trykk), en trykkmaske, sier Maurits Boon, MD, assisterende professor i otolaryngology og nakkekirurgi, og meddirektør for Voice and Swallowing Center ved Thomas Jefferson University Sykehus i Philadelphia, som ikke var involvert i utviklingen av den nye enheten, men en av de første som begynte å anbefale det til pasientene. "Det er veldig effektivt, og for de riktige pasientene, tolereres det mye bedre enn CPAP," sier Dr. Boon.

Enheten er ment for personer som feilet tidligere CPAP-behandling, og har moderat til alvorlig apné, eller er ikke villige å bruke CPAP. Potensielle bivirkninger som pasientene opplevde under forsøkene inkluderte ubehagelig tunge stimulering og tunge svakhet.

Behandlingsapparatet for søvnapné, laget av Minneapolis-baserte Inspire Medical Systems, blir implantert under ambulant kirurgi. Pasienter slår den på før sengetid og av når de våkner, ved hjelp av en håndholdt fjernkontroll. En liten enhet implantert under armhulen sporer pustemønstre. Når pusten stopper, forteller den en annen enhet implantert under haken for å stimulere musklene med et elektrisk signal og holde luftveien åpen.

Begrensninger av CPAP for søvnapné

"Mange av mine pasienter sliter med CPAP," sier Robert Rosenberg, DO, FCCP, søvn lege i privat praksis i Prescott Valley og Flagstaff, Arizona, og forfatter av Sleep Soundly hver kveld, føles fantastisk hver dag. "Vi jobber med dem flittig og er vanligvis vellykkede. Noen ganger kan en annen type maske eller endring av trykket fra maskinen gjøre trikset," sier Dr. Rosenberg. Men noen ganger ser han etter alternative behandlinger som de som er nevnt ovenfor, eller rådfører pasienter om å miste betydelige vektmengder.

CPAP har i noen tid vært go-to behandling for søvnapné. Den lille maskinen gir lufttrykk til en maske som tvinger luftveien åpen slik at pasientene kan puste lettere mens de sover.

CPAP er en effektiv behandling for de fleste pasienter, men er ikke alltid behagelig for dem. Luften kan forårsake alvorlig tørrhet i nese og munn. Å være festet til en maskin og ha på seg en stor ansiktsmaske kan gjøre sovende en utfordring. I Rosenbergs erfaring bruker ca 40 prosent av pasientene på CPAP seg ikke etter ett år.

På grunn av disse problemene, holder pasienten ofte ikke med et CPAP-resept. Etter fire år var det bare om lag halvparten av pasientene som ble anbefalt å bruke CPAP, på terapien, fantes en liten studie. Andre studier har funnet at opptil 83 prosent av pasientene ikke bruker masken lenge nok, eller de bruker det bare av og til.

For personer som ikke svarer på CPAP, kan kirurgi noen ganger være et alternativ. Det brukes kun i ekstreme tilfeller og endrer en persons myke gane, tunge, kjeve, uvula eller mandler, avhengig av årsaken til tilstanden.

Pasientopplevelser med søvnimplantat

Ivy Abersoll, en 70-årig - fra Aitkin, Minnesota, hadde så alvorlig søvnapné at hun ikke kunne kjøre 30 miles uten å måtte stoppe og ta en lur. Hun sovnet før hun kunne fullføre å lese en avisartikkel og nikket i midten av samtaler. Søvnprøver viste at hun ville slutte å puste i mer enn et minutt, ta noen åndedrag, og deretter stoppe gjentatte ganger om natten.

Abersolls symptomer lignet på mange andre med søvnapné. Personer med tilstanden kan oppleve:

kronisk snorking

• søvnmangel
• konsentrasjon og minneproblemer
• humørhet
• depresjon
• sovner på uhensiktsmessige tider
• Tilstanden kan også øke en persons blodtrykk og risiko for hjerteinfarkt, hjertesvikt og hjerneslag.

Abersoll hadde brukt en CPAP, men sier at hun aldri følte 100 prosent om morgenen. Hun ville våkne med brennende og sår i nesen hennes. Masken passet ikke bra, og hun følte aldri at hun kunne få nok søvn.

For tre år siden hørte Abersoll om en klinisk prøve for det nye produktet, kalt Inspire øvre luftveis stimuleringsbehandling, og hun hoppet på sjansen. Hun hadde enheten implantert og sa at valget forandret livet hennes.

"Nå er jeg våken om fem timer og klar til å gå," sier hun. "Hodet mitt er ikke alltid tåkete … livet er normalt for meg nå, og jeg visste ikke hva som var vanlig før."

Chris Wirtz, en 64 år gammel fra Cleveland, hadde operasjon for søvnapné, men det var ineffektivt. Hun hadde også brukt CPAP, men var ikke fornøyd med maskinen. Hun mistet selv vekten med håp om at hun kunne gå ut av CPAP, men legen fortalte henne at hun alltid ville ha på seg enheten. "Det er rart å ha noe fast i ansiktet ditt om natten," sier Wirtz. "Jeg lukkede på 60, ​​og dette er ikke hvordan jeg ville tilbringe resten av livet mitt." Wirtz hadde implantert luftveisstimuleringsenheten og sier at forandringen er som "dag og natt". Hun føler seg bra i om morgenen og nyter å kunne "rulle over alt" når hun sover. Hun touts behandlingen til hennes kolleger og hennes familie. Wirtz var en del av en klinisk prøve for behandlingen, og mannen hennes hadde håpet å bli med henne. Han kvalifiserte seg imidlertid ikke.

Er du en kandidat til et implantat?

Bare 10 prosent til 20 prosent av søvnapnépasienter er kvalifisert til å bruke implantatet for øvre luftveis stimulering, sier Boon. Pasienter som kvalifiserer, må ha:

moderat til alvorlig søvnapné

en kroppsmasseindeks (BMI) på 32 eller mindre (en BMI over 30 anses å være overvektig)

typen av anatomi i munnen og hals som vil reagere på behandlingen

• "Det er ikke for alle pasienter, men for de som det skal fungere med, er det et hjemløp," sier Boon.
• Tidlige studieresultater på implantatet har vært lovende. En studie rapportert i New England Journal of Medicine i 2014 inkluderte 126 pasienter. Det ble sponset av enhetsprodusenten, men anmeldt av uavhengige leger. Ved ett år etter enhetens implantat, hadde deltakerens antall apneapisoder per time redusert med 68 prosent. Antall ganger deres blod oksygen nivåer falt dramatisk i timen også redusert med 70 prosent. Deltakerne rapporterte også en bedre livskvalitet. Færre enn 2 prosent av pasientene rapporterte alvorlige bivirkninger.
• Implantatet og andre nye enheter gir pasienten ekstra alternativer, sier Rosenberg. "Men folk må innse at Provent-enheten er, selv om den er relativt billig, sjelden dekket av forsikring. Som for Inspire hypoglossal nerve stimulator, er kostnaden for tiden estimert å være rundt $ 60.000, og det er ikke tilgjengelig på de fleste forsikringsplaner."

Med tilleggsrapportering av:

Jennifer J. Brown, PhD