Tirsdag 16. oktober 2012 (HealthDay News) - Det landsomfattende hjernehinnebetennelseutbrudd knyttet til forurenset steroid injeksjoner har hittil vært fokusert på pasienter med ryggsmerter.
Langt mindre oppmerksomhet har blitt betalt til de pasientene som fikk injeksjoner av metylprednisolonacetat for å lette kronisk smerte i ledd som knær, skuldre og hofter.
De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging rapporterer nå at to personer som fikk steroid injeksjon for smerte i en felles - i stedet for baksiden - kan ha kommet ned med soppinfeksjon.
En sak er i Michigan, den andre New Hampshire, men det vil ta tid å bekrefte at de er soppinfeksjoner, sa agenturets talskvinne Melissa Dankel Monda y.
Personer med kronisk smerte i ankler, knær, skuldre, hofter og tommelfinger får vanligvis injeksjoner av metylprednisolonacetat i urolig ledd for å lindre betennelse som forårsaker ubehag og grenser for bevegelse.
I motsetning til de spinalinjeksjoner som har vært forbundet med hjerneinfarkt - en infeksjon av de beskyttende membranene i hjernen og ryggmargen - alle fellesinfeksjoner knyttet til de forurensede steroider er ikke sannsynlig dødelig, sa eksperter.
Men de kan være risikable, la de til.
"Svampinfeksjoner i en ledd kan være ekstremt vanskelig å behandle og kan være ganske ødeleggende," sa doktor Sanjeev Suratwala, en spinal reconstructive kirurg på Glen Cove Hospital i Glen Cove, NY. "Vanligvis trenger disse pasientene flere måneder med antibiotika og er utsatt for tilbakefall, og kan til og med kreve kirurgisk behandling. "Suratwala sa at mens ventetiden for hjernehinnebetennelse i ryggraden eller hjernen har vært om en til fire uker, kan fellesinfeksjoner ta lengre tid å vises . "Svampinfeksjoner kan maskeres, så det kan ta lengre tid å presentere seg selv," sa han.
Og fordi felles injeksjoner er langt mer vanlige enn epiduralinjeksjoner på ryggraden, er disse første tilfellene av infeksjon hos personer som mottok steroid for ledd smerte tyder på at mange flere pasienter kan være i fare, sa Suratwala.
Fra tirsdag var tolvet fra sopphinnebetennelse utbrudd på 15 døde og 231 mennesker smittet. Alle pasientene ble antatt å ha blitt injisert med metylprednisolonacetat som ble produsert på New England Compounding Center i Framingham, Massachusetts. Helseansatte i de 23 landene som mottok forsendelser av stoffet, har vært i stand til å kontakte ca. 11 000 pasienter så langt, CDC tjenestemenn sa.
Metylprednisolonacetat brukes til å kontrollere leddsmerter av ulike årsaker, sa Dr. Neil Roth, en ortopedisk kirurg på Lenox Hill Hospital i New York City. "Det er en allment tilgjengelig, løselig type kortison som ikke eroderer brusk eller sener og gir en rask doseringseffekt."
Roth sa at han forventer å se soppinfeksjoner spesielt hos personer som hadde injeksjoner på kneet, fordi "kneet ledd er den vanligste injeksjonen gjort i ortopedisk innstilling. "
CDC-tjenestemenn sa at de nettopp har gitt ut foreløpige retningslinjer for leger om behandling av soppinfeksjoner. De anbefaler også at leger behandler mennesker som er mistenkt for å ha svamphinnebetennelse, selv om testene i utgangspunktet kommer tilbake negative, fordi svampen knyttet til disse infeksjonene - kalt Exserohilum rostratum - kan være vanskelig å identifisere.
CDC anbefaler at pasienter som Mottatte fellesinjeksjoner med metylprednisolonacetat søker medisinsk hjelp hvis de har tegn på infeksjon, for eksempel hevelse, økende smerte, rødhet eller varme på injeksjonsstedet.
Roth sa at folk som planlegges å få steroid injeksjoner for ledd eller ryggsmerter, bør spørre seg om lege der steroiden kom fra. Han foreslo også at pasienter finner ut om deres lege kontor eller klinikk har vært assosiert med noen meningitt eller soppinfeksjoner.
"Som pasient har du rett til å vite hvor medisinen kommer fra," sa han.
Dr. John Tongue, president for det amerikanske ortopediske kirurgenes akademi og en ortopedist i Tualatin, Ore., Sa at han ønsket å markere sikkerheten ved steroid injeksjoner for smerte. "Jeg ville håpe dette ikke ville hindre folk i å få steroid injeksjoner til leddene, "sa han.
Tongue sa at millioner av steroid injeksjoner i leddene blir gjort hvert år uten infeksjoner. "Det er en slags brød-og-smør-ortopedikk," sa han.
Han la til at det amerikanske akademiet for ortopediske kirurger ikke har en retningslinje eller politikk mot å bruke sammensatte apotek som den i Massachusetts. "Dette er et nytt problem for meg. Vi må se på det," sa han.
Sammensatte apotek "kombinerer, blander eller endrer ingredienser for å skape unike medisiner for å dekke spesifikke behov hos enkelte pasienter", ifølge Den amerikanske mat- og stoffadministrasjonen. De tilpassede stoffene er ofte pålagt å imøtekomme spesielle tilfeller, for eksempel en mindre dose, eller fjerning av en ingrediens som kan forårsake allergi hos en pasient. Noen ganger produserer sammensatte apotek også narkotika når FDA-godkjente produsenter ikke klarer å møte etterspørselen, som i forbindelse med narkotikamangel, sier byrået.
Også mandag utstedte FDA advarsler om ekstra stoffer produsert av Massachusetts-firmaet.
Byrået sa at det var å undersøke en rapport av en meningittinfeksjon hos en pasient som fikk en annen steroid enn den som var knyttet til landsomfattende infeksjoner. Faren sa også at det var å sjekke rapporter om soppinfeksjon i en hjertetransplantat pasient som fikk hjerteinfarkt løsning laget av New England Compounding Center. Løsningen brukes til å lamme hjertemuskelen for å forhindre skade på hjertet. Det er imidlertid mulig at infeksjonen kommer fra en annen kilde enn løsningen, sa byrået.
