MONDAG 27. februar 2012 (HealthDay News) - Mange mennesker med stabil hjertesykdom gjennomgår en kostbar prosedyre for å åpne arterier når medisinering ville fungere like bra, antyder en ny studie.
Prosedyren involverer plasserer en liten mesh stent, eller rør, i en tilstoppet arterie. Så mange som tre fjerdedeler av disse operasjonene er unødvendige, sa ledende forsker Dr. David L. Brown, professor i medisin ved Stony Brook University Medical Center i New York.
Penger er drivkraften, sa Brown. "Alle blir betalt for å sette i stenter, sykehuset blir betalt, legen blir betalt, stenting-selskapet blir betalt," sa han. "Det er hvordan vårt avgift for service-miljø har tatt over beslutningen om denne kardiologiske grenen."
Stenting koster i gjennomsnitt $ 9 500 mer til pasienten over en levetid sammenlignet med medisinering, sa Brown. Selv om prosedyren, kalt perkutan koronarintervensjon, reduserer døden og fremtidige hjerteinfarkt for noen som faktisk har et hjerteinfarkt, er bruken i stabile hjertesykdomsproblemer tvilsom, bemerket han.
For studien, utgitt 27. februar i Archives of Internal Medicine , Brown og Dr. Kathleen Stergiopoulos, en lektor i klinisk medisin ved Stony Brook, analyserte åtte studier med mer enn 7000 pasienter tilfeldig tilordnet medisinsk behandling eller stenting plus medisinering. Prøven ble påbegynt mellom 1997 og 2005.
I denne typen studie, kalt en meta-analyse, ser forskerne etter mønstre som kanskje ikke hadde vært hovedintensjonen til de enkelte forsøkene.
Under en gjennomsnittlig oppfølging i mer enn fire år, ble det ikke observert noen signifikante forskjeller i levetiden eller livskvaliteten.
Totalt døde 649 pasienter, 322 som fikk stenter og 327 som fikk medisin alene, fant studien. Ikke-dødelige hjerteinfarkt ble rammet av 323 pasienter med stenter og 291 tok bare medisinering.
Blant de med stenter, trengte 774 nye prosedyrer for å åpne blokkerte hjertearterier. Blant dem på medisinsk terapi trengte 1.049 også en prosedyre for å åpne blokkerte arterier.
Av mer enn 4000 pasienter for hvem data på brystsmerter - kalt angina - var tilgjengelig, hadde 29 prosent av de med stenter vedvarende brystsmerter sammenlignet med 33 prosent av de som er på medisinsk terapi alene, finner Brown.
Det finnes ingen data som stenger pasienter med stabil hjertesykdom, reduserer risikoen for å dø eller har hjerteinfarkt, sa Brown. "Dette er ikke å si ingen vil trenge stenting, men bare om lag en tredjedel av pasientene som behandles først med medisinsk terapi, må krysse over til stenting, sier han. «Folk bør ikke blindt enige om å ha prosedyrer, med mindre legen kan fortelle dem at det er en dokumentert fordel "i kvalitet eller lengde av livet, sa han.
Livskvalitet innebærer lindring av brystsmerter, sa han. Hvis pasienter med den beste medisinen fortsatt har brystsmerter som er uakseptabel for dem, blir stenting passende, sa Brown.
Medisinsk terapi inkluderte aspirin for å forhindre koagulering, betablokkere og ACE-hemmere eller angiotensinreceptorblokkere for å kontrollere blodtrykket og statiner for å senke kolesterolet, oppdaget forskerne.
"Hvis du går på medisineringsturen, betyr det at pasienten må følges i ambulant miljø for å se hvordan de reagerer på medisinsk terapi, og det tar tid og krefter at refunderer ikke veldig bra, "sa han. "Det er en del av ligningen som driver å sette inn en stent i stedet for å følge pasienten på medisinsk terapi."
Dr. James Blankenship, en talsmann for samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, ble ikke overrasket av studien.
"Dette er stort sett gamle nyheter, og mange intervensjonale kardiologer unngår fallgruvene som forfatterne peker på," sa han. "Faktisk har volumet av inngrep blant Medicare-pasientene gått ned 18 prosent mellom 2005 og 2010."
"For mange mennesker er konservativ medisinsk behandling den rette tingen, men for de som har mange symptomer, er det en rimelig strategi å ha en koronar intervensjon," sa han. Gregg C. Fonarow, meddirektør ved University of California, Los Angeles Preventive Cardiology Program ved David Geffen School of Medicine, ble enige om at medisinsk terapi er førstevalget for pasienter med stabil hjertesykdom.
Coronary stenting bør reserveres For de pasientene som har forverrede symptomer til tross for optimal medisinsk behandling, sa han.
For pasienter med stabil kranspulsåre er "den mest effektive og verdifulle behandlingen for å hindre sykdomsprogresjon, hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt og tidlig kardiovaskulær dødsfall en kombinasjon av medisiner sammen med livsstilsendring, "tilføyde Fonarow.
