HOUSTON - MONDAG 25. juni 2012 (MedPage Today) - En genuttrykkstest identifiserte mer enn 90 prosent av mistenkelige skjoldbrusk noduler som ondartet som bekreftet ved histopatologisk bekreftelse, rapporterte etterforskere.
Oppfølgingsanalyse viste at alt annet enn ett falskt positivt resultat var assosiert med utilstrekkelig prøvetaking ved finnål aspirasjon. Resultatene antyder at mange unødvendige diagnostiske tiltak kan unngås for pasienter med skjoldbrusk noduler med ubestemt status, som rapportert online i
New England Journal of Medicine . "Denne studien viser at en genuttrykksklassifikator kan brukes til å identifisere en subpopulasjon av pasienter med lav sannsynlighet for kreft hos en populasjon av pasienter som diagnostisk surg Eri anbefales ellers, "Erik K. Alexander, MD, Harvard og Brigham og Women's Hospital i Boston, og medforfattere skrev i konklusjon.
" Selv om hver klinisk avgjørelse må individualiseres, foreslår disse data om en mer konservativ klinisk tilnærming til pasienter som har knutepunkter med ubestemte cytologiske egenskaper ved finnål aspirasjon og et gunstig resultat på test av genuttrykksklassifiseringen. "
Studien ble også rapportert ved ENDO 2012 i Houston.
Så mange som 15 prosent av mistenkelige skjoldbrusk nodules viser seg å være ondartet. Som en konsekvens fører de fleste noduler 1 cm og større til en diagnostisk evaluering. Finnål aspirasjonscytologi forblir hjørnestenen i evalueringen, men så mange som 30 prosent av prosedyrene fører til ubestemte funn.
Ubestemt cytologi for skjoldbrusk nodule faller inn i en av tre klassifikasjoner:
Atypi med ubestemt betydning
- follikulær neoplasme eller mistenkt neoplasme
- mistanke om kreft,
- pasienter henvist unødvendig for diagnostisk kirurgisk evaluering ansikt en 2 prosent til 10 prosent risiko for alvorlige komplikasjoner, hvorav de fleste ville føre til livslang levotyroksin erstatningsterapi, forfatterne nevnt.
Molekylær analyse har et stort løfte som et supplement til mikroskopisk vurdering av skjoldbruskkjertelvev, idet 60 prosent til 70 prosent av skjoldbruskkreftene har en eller flere kjente genetiske mutasjoner. I en studie viste analysen av genetiske markører med høy spesifisitet for malignitet i skjoldbruskkjertelen i 16 prosent av tilfellene.
Nylig viste en genuttrykksklassifiser et løfte om å skille benigne skjoldbrusk noduler fra maligne lesjoner. En pilotstudie viste følsomhet og negativ prediktiv verdi over 90 prosent.
Alexander og kollegaer rapporterte funn fra en stor, prospektiv, multicenter valideringsstudie av genuttrykksklassifiseringen hos pasienter med ubestemte skjoldbruskkjertelen. Utprøverne på 49 sider evaluert 4,812 fine nål-aspirater av skjoldbruskkjertel knuter 1 cm eller større i 3,789 pasienter.
Fra og med 577 cytologisk ubestemte aspirater, slipt de nummeret til 265, som hver hadde en tilsvarende histopatologiske prøvestykke fra samme lesjon
Genuttrykksklassifiseringen omfatter 25 gener som filtrerer ut sjeldne neoplasmer og 142 gener som tjener som den primære klassifikatoren.
Blindet histopatologisk gjennomgang identifiserte 85 av 265 ubestemte aspirater som ondartet. Genuttrykksklassifiseringen identifiserte 78 av 85 som mistenkelige, noe som resulterte i følsomhet på 92 prosent. Testen klassifiserte 93 av 180 godartede lesjoner, noe som resulterte i en spesifisitet på 52 prosent. Testen oppnådde 90 prosent eller høyere følsomhet for alle kategorier av ubestemte skjoldbruskkjertelen.
Brukes som hjelpemiddel til klinisk beslutningsprosess genuttrykksklassifikator kan eliminere en tredjedel av de estimerte 75.000 diagnostiske operasjonene som utføres hvert år for cytologisk ubestemte skjoldbruskskader, skrev forfatteren av en medfølgende redaktør.
Den potensielle ulempen av testen er at 5 prosent til 10 prosent av noduler klassifisert som godartet kan vise seg å være ondartet, spesielt lesjoner som er ubestemte, men tyder på kreft.
"Fordi denne gruppen har stor risiko for kreft, kan det være være redelig for å gjenta biopsien med finnål aspirasjon eller utføre en diagnostisk hemityroidektomi selv når genuttrykksklassifikatoren indikerer en godartet profil, "skrev J. Larry Jameson, MD, PhD, fra University of Pennsylvania i Philadelphia.
I denne perioden med fokus på resultater av høy kvalitet til lavere pris, er denne nye genuttrykksklassifiseringsprøven et godt tillegg til verktøyene som er tilgjengelige for informert beslutningstaking om behandling av skjoldbruskkjertel noduler, "tilføyde Jameson.
Kilde: Test Kan hjelpe til med å ekskludere godartede skjoldbrusklesjoner
